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河南省结核病防治研究所,河南省肺科医院,河南省结核病医院先天性趾畸形专家

简介:

河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院)是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、干部保健为一体,以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为特色的省属三级医院,硕士研究生培养基地,省级文明单位。是国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)河南分中心、国家标准化心衰中心、胸痛中心、房颤中心,国家药物临床实验机构,国家级结核病临床研究中心分中心,河南省大血管疾病诊疗中心,河南省纵隔镜诊疗中心,河南省结构性心脏病介入诊疗工程技术中心,河南省结核病临床治疗中心,河南省结核病临床质量控制中心,中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省基地,省直干部保健基地,国家海事局指定的郑州市唯一一家海船船员体检医院。医院始建于1978年,前身是河南省结核病防治研究所,1989年成立河南省结核病医院,1993年更名为“河南省肺科医院”,1995年更名为“河南省胸科医院”,2021年纳入郑州大学直属附属医院系列,2022年,原河南省直属机关第一门诊部、第二门诊部并入胸科医院,形成“一院三区”发展的新格局。目前,医院除本部外,有南院区和西院区两个分院。医院南院区依托院本部的专科优势,打造“小综合、大专科”特色医院,建成以心血管内科、神经内科、康复科、综合内科、综合外科为主,含眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、体检等诊疗科目的综合性院区,开展心血管介入、神经内科介入、内镜诊疗等诊疗项目,为患者提供更优质、更高水平的医疗服务。西院区依托院本部心肺疾病专科优势,建成以呼吸与危重症医学科、综合内科为主,专科特色明显、诊疗能力突出的呼吸病医院。另外,医院开设有7个保健室和3个医务室,承担省委、省政府、省人大、省政协及省直机关干部职工和辖区居民的医疗保健任务。同时,下辖两个社区卫生服务中心、三个社区卫生服务站、两个校医室,为周边近10万居民群众健康保驾护航。医院人才梯队完善,科室设置齐全。编制床位2500张、开放床位1678张,开设临床科室66个、医技科室13个,拥有心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、肿瘤内科、内分泌与老年病科、全科医学科、乳腺科、骨科、中医科、康复医学科、神经内科、普外科、消化内科、口腔科等临床科室。其中国家级临床重点学科1个(心内专业),河南省医学重点学科9个(心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、结核内科、实验诊断学、医学影像学、重症医学、麻醉学),重点培育学科1个(医学检验科)。现有职工1978人,其中高级职称人员317人,博士硕士研究生及以上学历513余人,卫生技术人员1712人,医师610人,护理931人。享受国务院特殊津贴4人(1人在职,2人返聘,1人退休),学术带头人7人(6人在职,1人返聘)。医院专科特色突出,技术实力雄厚。心血管外科有11个病区,1个CSICU,年开展心脏外科手术3500多例,常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管等各种复杂、重症心血管外科治疗,多项技术填补省内或国内空白,手术种类、数量及成功率居国内领先水平,其中大血管外科已成为全省最大、全国较大的大血管诊疗中心。心血管内科有10个病区、1个CCU,年介入手术10000余例,常规开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、经导管二尖瓣钳夹术、左心耳封堵术、无线射频消融术(绿色电生理)、三维标测下室上速、房扑房速、房颤射频消融术、室性心动过速射频消融及腔内和全皮下ICD植入术、起搏器植入术、冠状动脉病变支架及药物球囊植入、慢性完全闭塞病变(CTO)、高危冠脉病变患者介入治疗(CHIP)、主动脉病变覆膜支架置入、腔静脉滤器植入、房间隔造瘘、先天性心脏病介入治疗等,手术数量和质量居国内领先水平。胸外科有5个病区,手术范围涵盖肺、食管、纵隔等所有亚专科,年开展手术2000多例,其中三、四级手术比例达80%以上,为河南省医师协会胸外科医师分会会长单位。不经胸腔的纵隔镜腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜精准肺段切除术、同期冠脉搭桥术+胸部肿瘤切除术、巨大纵隔肿瘤切除术、复杂脓胸廓清术等技术达到国内先进水平。呼吸科有5个病区,1个RICU,拥有呼吸内镜中心和肺功能室。常规开展同期双肺大容量肺灌洗治疗尘肺和肺泡蛋白沉积症、经纤支镜介入治疗气道疾病、胸腔镜治疗胸膜疾病、ECMO治疗重症呼吸衰竭等先进技术,在菌阴肺结核和肺小结节鉴别诊断等方面处于国内先进水平,并承担多项国际合作科研课题。结核科有6个病区,在复杂、重症、耐多药等疑难结核病诊治方面居国内领先水平,在治疗结核病合并糖尿病并发症、心衰等危重症方面不断有新的技术突破。参与完成国际科技合作专项《中美合作结核病诊断与治疗新技术的研究》项目,填补我省空白,获批河南省结核病国际联合实验室。此外,肿瘤内科、康复医学科、乳腺、甲状腺、普外科、骨科、内分泌科与老年病科等学科,独具诊疗特色,有着丰富的临床经验,均居省内先进水平。医院科研教学发展迅速。呼吸与危重症医学科承担防微小RNA29治疗特发性肺纤维化等多项国际合作课题,联合成立河南省生物医学研究院,合作建立省肺纤维化生物学国际联合实验室、省肺纤维化过程与防控杰出外籍科学家工作室等;结核内科承担中美结核病项目。近年来,共开展中美合作项目6项,科技部国际合作1项,省部级项目20项,地厅级项目137项。荣获省部级及地厅级科技进步奖20余项。医院诊疗设备先进。拥有上海联影PET-CT、3.0T磁共振成像系统、西门子双源CT、飞利浦64排CT、西门子医用血管造影X射线机(DSA)、强生三维电生理导航系统、巴德多导电生理记录仪、飞利浦高档彩色超声诊断系统、GE高档彩色超声诊断系统、奥林巴斯超声内镜系统、贝克曼库尔特全自动生化分析仪、罗氏全自动免疫组化染色仪、索林人工心肺机系统、索林ECMO系统、迈柯维麻醉机、德尔格麻醉机、德国史托斯胸腔镜系统、迈柯维主动脉内球囊反搏泵(IABP)、德尔格呼吸机等先进医疗设备。医院急危重症救治水平走在全省前列。设有多个介入手术室、百级层流手术室和心血管外科重症监护病房(CSICU)、心血管内科重症监护病房(CCU)、综合重症监护病房(GICU)、呼吸重症监护病房(RICU)和按照国际标准成立的胸痛急救中心。作为河南省胸痛急救网的重要成员,建立了覆盖全省的胸痛急救网络,为全省的急性心梗、主动脉夹层、急性心衰患者开辟了绿色通道,实现了急诊转运、急诊救治、急诊入院手术的联合联动,显著提高对急性胸痛患者的救治能力,充分体现医院在胸科疑难危重症领域的专科实力。医院CMI(综合技术难度系数)、RW值(病种难度系数占比)连续多年在全省医疗机构中处领先地位。医院在快速发展的同时,始终坚持公益性本质。依托医院专科优势,与政府部门、慈善基金会、公益机构及爱心企业紧密合作,开展了各类慈善救助活动:爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目、国家能源集团“国家能源爱心行动”项目、省财政厅“彩票公益基金补助社会公益项目”、中国红十字基金会“天使阳光”项目、河南省慈善总会“心脏病患者医疗救助项目”“水滴大病救治项目”及网络个人筹款项目——水滴筹、轻松筹等。积极发挥公立医院的公益性,近年来,已救助困难家庭先心病及结核病患者18000余人次,总救助金额达1亿3000多万元。医院的迅速发展、综合实力的增强也得到上级主管部门和社会各界的肯定和认可。先后荣获省卫生系统安全生产先进单位、对外合作交流先进集体、改善医疗服务工作先进集体、省卫生健康委医政工作先进单位、患者满意度提升工程先进单位、卫生系统维稳安保工作先进单位、健康扶贫帮扶定点先进单位、群众满意医院、中原十大慈善公益医院、河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉称号。河南省胸科医院全体职工秉承“厚德、仁术、和谐、敬业”的院训,遵循“以患者为中心,以质量为保障,全心全意为人民健康服务”的理念,以“建成国内最好的胸科医院”为愿景,发扬“吃苦耐劳、务实重干、不屈不挠、谦虚谨慎”的胸科精神,始终把“以人为本、关爱生命、护佑健康、奉献社会”作为服务宗旨,将以一流的技术、科学的管理、贴心的服务竭诚为广大患者服务,努力为人民健康和全面建设社会主义现代化国家新征程做出新的贡献。属于一种先天性畸形,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,足部,医生会根据病情不同,选择保守治疗或手术治疗,以矫正畸形。一般经积极治疗,畸形可得到改善。,大骨节病,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

王洪涛 副主任医师

食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗

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擅长:食管及纵隔等良恶性疾病的诊断及治疗 胸腔镜食管癌及肺癌的微创手术治疗
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姬建胜 副主任医师

冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等疾病

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擅长:冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等疾病
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李峰 副主任医师

擅长先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊疗

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擅长:擅长先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊疗
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史振玉 主任医师

擅长诊治各种体表慢性溃疡、皮肤及皮下软组织疾病,甲状腺、乳腺、前列腺、肛门疾病,泌尿生殖系统疾病,颈椎、腰椎及骨关节疾病等。

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孙芳 主任医师

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维等疾病的诊治及胸腔积液、肺部阴影的鉴别诊断及纤支镜介入检查治疗

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擅长:慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维等疾病的诊治及胸腔积液、肺部阴影的鉴别诊断及纤支镜介入检查治疗
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胡建平 主任医师

胸腔积液及肺部疑难病鉴别诊断,慢性阻塞性肺病、肺癌的诊断及治疗

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擅长:胸腔积液及肺部疑难病鉴别诊断,慢性阻塞性肺病、肺癌的诊断及治疗
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张浩亮 副主任医师

擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。

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擅长:擅长肺和食管良恶性疾病的手术治疗,尤其擅长胸腔镜微创手术。
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李艳艳 副主任医师

擅长高血压,冠心病,失眠,慢性胃炎,便秘,慢性腹泻,月经病,多囊卵巢及皮肤病如湿疹,黄褐斑,荨麻疹,皮炎的治疗。

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张彬彬 副主任医师

擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗

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擅长:擅长胸外科疾病(肺结节、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形等)的微创外科治疗
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栾加强 副主任医师

河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。

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擅长:河南省胸科医院钱如林院长团队,擅长肺结节的精确诊断及个体化治疗,如胸腔镜下的肺叶切除、肺段及亚段切除手术。对多发肺结节治疗方案的制定有非常丰富的经验。
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患友问诊

脚趾伸不直,已持续多年,无受伤史,曾拍片检查无异常。
61
2024-11-20 15:35:28
脚趾弯曲,第三指也弯曲,怀疑是拇外翻。患者男性16岁
60
2024-11-20 15:35:28
小孩脚趾中间那个趾头有点变形,想咨询是什么原因。患者女性5岁
25
2024-11-20 15:35:28
孩子二脚指不直,想咨询矫正方法和可能性。
8
2024-11-20 15:35:28
脚趾歪斜一年多,有叠趾情况,询问矫正方法。患者女性7岁
47
2024-11-20 15:35:28
脚趾弯曲15年,因根骨骨折后脚部变形,走路疼痛,想矫正。患者男性35岁
7
2024-11-20 15:35:28
脚趾突出,二脚趾弯曲,询问矫正方法和注意事项。
68
2024-11-20 15:35:28
我想了解如何选择和使用儿童脚趾矫正器,我的孩子2岁半,是否适合使用?
63
2024-11-20 15:35:28
二脚趾压在大脚趾上,孩子9岁,最近发现。
48
2024-11-20 15:35:28
小脚趾骨头突出,出现红肿疼痛,怀疑为生长发育问题。患者男性21岁
34
2024-11-20 15:35:28

科普文章

#踇外翻
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踇外翻,也叫“大脚骨”,医学上是指踇趾外翻、第一跖骨内翻,跖趾关节脱位,趾跖骨夹角超过生理角度15度,即诊断为病理性踇外翻。是目前常见的足病之一,其结构复杂多样,常伴有踇囊炎、胼胝跖痛及锤状趾的发生,是一种复合型足部畸形。

踇外翻的发生原因多见于遗传

其次是穿高跟鞋、挤脚鞋导致,

也有疾病、外伤、医源性等原因导致。其中遗传占比80%以上,但并非所有都是直接遗传,也有些间接遗传。高跟鞋鞋头尖而窄,易导致足趾变形,形成踇外翻,并常伴有杵状趾、锤状趾的足趾畸形;并非穿高跟鞋就一定患上踇外翻,往往是遗传踇外翻,自己却不知道,穿高跟鞋加重了踇外翻的发展。

【踇外翻的危害】

随着时间推移,足弓塌陷严重,反作用力传导给膝、髋、腰等身体各个部位,易造成膝内扣和膝、髋、腰等关节的疼痛。很多中老年的腰腿痛问题可能不是腰腿的问题,而是踇外翻导致。也有些患者,由于踇外翻导致了足内翻、足外翻、X型腿、O型腿等腿部畸形问题,可见踇外翻的危害不可低估。

踇外翻是足的复杂形变,包括踇趾向外倾斜、第1跖骨内收及旋转、前足弓塌陷及前足增宽。

目前踇外翻有两种分型:

1.依据患者踇外翻的物理检查情况分为以下三型:l度,踇外翻,但与其他足趾无挤压。ll度,踇外翻并与第2趾发生挤压。lll度,踇外翻与第2趾相互骑跨。

2.依据足X片表现分三型,主要参考第1-2跖骨间夹角(lMA)及远近趾骨间夹角,即踇外翻角(HVA)。轻度,10度<lMA<13度;20度<HVA<30度。中度,14度<lMA<20度;30度<HVA<40度。重度,lMA>20度;HVA>40度。

1.拇外翻角(HVA):第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角,正常 < 20°。

2.跖骨间角( IMA):第一、二跖骨纵轴延长线之夹角,正常6°~12°。

3.趾骨间角(IPA):第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角,正常11°~18°。

4.近侧关节固定角(PASA):第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常3°~8°。

5.远侧关节固定角(DASA):第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常1°~7°。

6.跖楔角(MCA):第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角,正常6°~15°。

7.跖骨内收角(MAA):在跗骨内外侧缘的连线上各作中点;然后把两点连成线,在此线上作垂线,垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角,正常8°~12°。

8.第一、二跖骨远端长度差:正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。

9.籽骨位置:可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置,共分7种,第一种为正常,2~7示向外移位的程度。

10.足负重与非负重位X线片测量:除HVA外,负重位IMA等均大于非负重位。

常用分型

踇外翻分型对于治疗有重要的指导意义。

【发生拇外翻后该如何正确矫正】

如发现自己有踇外翻了,先不要着急,也不要盲目用踇外翻矫正器去矫正,由于踇外翻复杂多样,矫正器只能外力缓解,无法彻底治疗踇外翻。因此,如果踇外翻程度较轻,或是正在生长发育的孩子,或是暂时无法手术的患者,可考虑用矫正器缓解踇外翻的发展。但要想彻底治疗,还是要手术矫正。

 

 

踇关于踇外翻的矫正器是否管用的问题,如果只是轻微的踇外翻,可以通过佩戴拇外翻矫正器矫正。对于部分的患者,因为外翻踇趾、外翻脱位导致了大脚趾部位磨鞋子。有少数的人,戴上袜套的矫正器以后,走路摩擦的症状会得到部分的缓解,但是这种矫正器,通常没有永久性的效果,就是戴上它的时候感觉踇趾外翻的程度减轻了,但拿掉的时候,对踇趾外翻没有真正永久性的治疗效果。所以,一般来讲,踇外翻的治疗,通常分两种情况,一种是鞋子适应脚,一种是用脚适应鞋子。鞋子适应脚就是,通常在选择鞋子的时候要选择尽量舒适宽松的鞋子,买鞋的时候尽量在下午、傍晚的时候去买,穿上鞋子要反复的、来回的行走,去试,买鞋子尽量不要在大脚骨的部位对脚有太大的摩擦的情况。这种情况,购买了合适的、舒适的鞋子以后,对大脚骨的部位的摩擦明显减轻,不疼,通常不需要进行手术的治疗。一部分患者踇外翻比较严重,即使用了比较宽松舒适的鞋子,走一段时间以后就会出现疼痛,可以通过手术干预进行治疗,可以充分的纠正踇趾的外翻,这样也可以减轻局部的疼痛。通常矫正器没有永久性的效果。关于踇外翻的治疗有很多种方式,有130种不同的手术,因为不是所有的踇外翻都是同样的发病机制,每个人的踇外翻的严重程度和病理特点也不完全一样。传统的治疗方式一般用切开的手术做截骨,纠正核心的问题。可能在第一跖骨上面,做截骨纠正第一跖骨的畸形,从而纠正远端的畸形。也有一些微创治疗,核心的理念都一样,都是要减小跖骨的内翻程度,纠正远端趾骨的外翻。

【治疗拇外翻会复发吗?影响运动吗?】

传统大切口和普通微创治疗踇外翻,由于骨具粗糙,对骨骼、组织损伤大,削骨量大,术后骨骼变细,承重差,术后可能会造成踇趾关节灵活度降低,影响跳舞等大幅度运动,甚至复发。将损伤降到很低,加上独特技术和双固定技术,术后即走,恢复很快。全足矫正,归位足底受力点,恢复生物力平衡,很多运动员、舞蹈演员都来做,目前还没有出现影响运动和复发的患者。

治疗方案

非手术治疗

减轻局部压力,穿宽松的鞋。

消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛药物。

使用矫形辅具,对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于蹰趾和第2 趾之间。也可使用夜间矫正夹板,将踢趾固定于内翻位。

功能锻炼,比如可用橡皮筋套住双侧趾向内牵拉。

手术治疗

手术方法可分为软组织手术与骨性手术,据称有200种以上。手术方法如此之多,说明外翻的治疗较复杂,影响疗效的因素较多,故术前应认真研究,因人而异,方可取得较好的疗效。

软组织手术:

学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术,多与截骨术联合使用。

1)Silver拇囊肿切除术(1923年):第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。

踇外翻手术的费用是不等的,由于地区和医院级别的不同,价格会有一些差异。从四五千块钱到两三千块钱都有,主要是看踇外翻的严重程度,以及手术的方式的选择,对于微创手术而言,费用大概在四五千块钱左右就可以完成。对于开放手术来说,费用大概在1到3万左右,有时会更高一点,但是开放手术矫正踇外翻的效果会更确切,并且可以矫正重度踇外翻,这是微创手术所不能比较的。

2)改良Silver手术(1928年):切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊;切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱。

3)Mc Bride手术(1928年):应用广泛。

4)Hiss手术(1931年):切除内侧骨赘与滑囊;把拇展肌腱止点从跖侧抬高移至背外侧;同时切断拇内收肌腱。

5)Dalton手术(1993年):实际是改良McBride手术;拇内收肌腱切断;在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。

第一跖骨远端截骨术:

该术式应用最普及,主要纠正 IMA 和第一跖骨头关节面过度外翻,常用于治疗IMA<15°的轻、中度拇外翻患者,可联合软组织手术一起矫治拇趾外翻明显的患者,常见为 Chevron 截骨术。

第一跖骨远端截骨的并发症:

第一跖骨短缩(平均2.6mm)

第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛

截骨面不愈合及跖骨头坏死

一般只能推3-5mm,达到直径的1/3-1/2

Chevron 截骨术:

在切除第一跖骨头内侧骨赘后,于第一跖骨头内侧开口指向近端的「 V」形截骨,尖端距离关节面约 1cm,开口的角度为 60° 截骨后将远端向外侧推移后用克氏针或螺钉固定截骨面,需要同时行软组织重建手术。

第一跖骨干截骨术:

跖骨干截骨术是沿跖骨干长轴进行截骨,使跖骨截骨远端可水平平移或者旋转,以矫正IMA,常用来治疗 IMA 在 14°-20° 之间的拇外翻,常见为 Scarf 截骨术。

Scarf 截骨术:

此术式在第一跖骨干内侧,从内向外做一「Z」字形截骨,完全截断后,截骨远端骨块向外侧平移,以缩小 IMA,也可通过旋转截骨远端矫正跖骨的旋转畸形,两枚螺钉固定截骨面,故稳定性较高。

适用于 IMA>15°的中、重度的畸形;畸形特点是第 1、2 跖骨间角 IMA 为 14-20 度;DMA 正常或稍微增大,骨量充足。

scarf 截骨术常须结合软组织的松解手术,达到比较好的临床效果。

对于骨质疏松的中老年女性患者,尤其骨量较差患者,不宜使用。

对于畸形严重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN 截骨术配合使用常会使手术效果和外形获得更好的满意度。

对于 DMAA 角度较大(大于 10 度)的患者,无论是长还是短,常常不适宜采用。

第一跖骨基底截骨:

具有纠正第一,二跖骨间角能力强的特点,多用于中重度拇外翻。

优点:

1.由于截骨面位于基底骨松质内,可加强早期的稳定性(3-5周)并促进愈合(6-8周);

2.截骨位置较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位矫正;

3.较大的第一、二跖骨间角也可被矫正;

4.第一跖骨远端轻度跖屈减轻了第二跖骨的负重,因此减少了转移性跖骨痛发生。

缺点:

1.需要较广泛的软组织游离;

2.截骨远段易向背侧或内侧移位;

3.如发生移位会使第二趾列过度负重;

4.如经背侧入路行跖骨基底截骨术需要行切口;

6.术后康复早期常有较跖骨远端截骨更重的局部肿胀、疼痛和行走受限。

Keller手术:

主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者,切除近节趾骨基底 1/3 长度,

关节融合术:

对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术。

手术方式选择

考虑术式的顺序:跖趾关节骨性关节炎,跖楔关节不稳定,IMA,DMAA和DASA,外侧足趾改变,锤状趾、跖间神经瘤、小趾滑囊炎。

IMA

IMA>13°,HVA

IMA>20°,HVA>40°,采用远端软组织手术+Scaf(或基底截骨)(或 Lapidus)(或+Akin);

第一跖趾关节退变,采用关节融合、 Keller、关节置换;

DMAA 明显增大时,采用Reverdin 截骨/Akin 截骨;

当第 1 跖骨和第 2 跖骨的长度差小于 2mm 时,可采用开放式截骨(第 1 趾骨基底);当第 1 跖骨和第 2 跖骨的长度差大于 2mm 时,可采用闭合式截骨,避免第 1 跖骨过长(第 1 趾骨基底)。

小结

踇外翻畸形是足踝外科常见疾病,以踇趾外展、踇囊形成并疼痛、第一跖骨内收为主要特点;大多数踇外翻患者就诊的主要原因是足部疼痛,尤其是踇囊炎引起的疼痛,因此踇外翻治疗的主要目的是解决疼痛,改善外观,尽可能地恢复前足的生物力学功能。

总之,踇外翻病理变化的多样性决定了手术方式的多样性,没有一种手术能够解决踇外翻所有病理改变。大脚骨医生可通过术前检查,根据每个患者的主要病理改变来选择一种或多种联合手术治疗踇外翻。拇外翻患者也可以与医生讨论进行选择手术方案。

很多职场女性钟爱高跟鞋,高跟鞋不仅仅是职业所需,还可以突显妙曼的身姿,有效提升个人气质。
但美丽的背后,谁曾想到过伤痕累累的双脚。长期穿高跟鞋,前脚掌在承受过度的负重与挤压后会出现疼痛甚至变形,导致拇外翻的发生。

一、什么是拇外翻呢?

拇外翻,俗称“大脚骨”、“大骨拐”,是足部最常见的疾病之一,指拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。

正常的拇趾外翻角度不超过15°,轻度拇外翻在15°-30°,中度拇外翻在30°-40°,重度拇外翻超过40°。

15为什么会出现拇外翻?

拇外翻的患者以中老年女性多见,发病与多种因素有关,其中,遗传是拇外翻发病的重要因素,50%以上有阳性家族史。穿鞋,尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外,骨骼发育异常、类风湿性关节炎、痛风、扁平足等等也会引起拇外翻。

三、拇外翻会造成什么问题呢?

拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限,还会同时存在外侧足趾畸形,跖骨痛,疼痛性的胼胝,严重的还会出现骨性关节炎,造成关节受损。具有拇外翻的人群往往只能穿运动鞋,不能穿着时尚窄头的鞋。

四、怎么治疗拇外翻引起的疼痛呢?

首先要注意穿鞋,选择穿宽松减轻负重鞋,是最基本最简单的选择标准。治疗方式的选择需要检查足趾的畸形是僵硬固定,还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻,畸形和疼痛都不太严重时,可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的,伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位,此时可考虑进行手术治疗。

五、拇外翻的手术治疗

拇外翻的矫形术式很多,但每个人的病情是不一样的,需要根据查体并做一些检查来明确,针对具体情况个性化制定手术方案。选择一处或者几处截骨手术来矫正畸形,多数截骨的部位需要进行内固定。

山大一院骨科在省内首先成立了足踝外科专业组,引进最新理念和技术治疗拇外翻。已经采用改良McBride术式,Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾关节融合、伸趾肌腱松解转位、跖趾关节成形、Weil截骨等术式矫正畸形,手术效果确切。联合麻醉科开展踝周神经阻滞麻醉(局麻)进行手术,对全身影响小,麻醉效果好。联合康复医学科为每一位手术患者制定合理的术后康复方案,保证手术效果,最大的恢复患者的功能。

六、年龄对于拇外翻手术有影响么?

年龄较大的患者,特别是60岁以上的患者,疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎,由于软骨的损伤,以及骨质相对疏松,手术方式的选择也有其特殊的一面。

七、术后护理有哪些方面呢?

通常拇外翻手术住院日比较短,约5~7天,术后就可以穿前足减压鞋下地行走,早期行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼,康复锻炼要以适度为准,循序渐进。术后6周左右可换穿运动鞋。术后2-3个月可进行体育活动,穿鞋无特别限制。

作者简介:贾二龙,山西医科大学第一医院骨科副主任医师,硕士研究生。擅长拇外翻等足部复杂畸形的矫正;足踝部慢性疼痛的诊治;足踝部创伤及相关后遗症的诊治。目前担任中华医学会足踝继续医学教育学院客座教授,中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员,中国研究型医院学会足踝医学专业委员会青年委员,中国医促会足踝外科分会山西区委员,山西省医学会骨科分会青年委员,山西省医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员,山西老年医学学会足踝外科分会、社区卫生分会委员。

门诊时间:周二上午,周四下午

#先天性趾畸形
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视频简介

作者信息:首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻的治疗分为两种,一种是保守治疗非手术治疗,一种是手术治疗。

对于拇外翻的初期,它的畸形不严重疼痛不明显,给患者的建议是换一双舒适的鞋子,需要让穿的鞋子不要去挤压拇指,如果再穿宽松的鞋子还不行,这种情况往往会给镇痛药,可以抹局部的镇痛药,也可以推荐患者用肢具或者绑带去把拇指固定到正常的位置,但是效果是有限的。

对于大多数患者来说,非常严重的患者手术是唯一的方法。手术又分为几种,常规的拇外翻切开,截骨、复位、矫正然后内固定的手术。微创拇外翻手术需要有特殊的设备,医生需要特殊的训练过程,纠正畸形复位去做这个手术。对于有一些合并症,很多时候会选择关节的融合手术,选择哪种治疗方式,往往需要医生仔细的评估患者的病情,最后得出结论。

#踇外翻#扁平足#颈项筋膜炎#踇外翻
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穿上不合适的鞋子,可引发以下的足部疾病:

  • 踇外翻:穿了过紧的鞋子,尤其是长期穿着高跟鞋和斜头过窄的尖头鞋,会导致大脚趾向身体的外侧方向弯曲变形。不仅影响美观,还会感到强烈的疼痛。
  • 锤状趾:一般可能与踇外翻合并出现,是第二、第三甚至第四脚趾由于长期拥挤在鞋头较窄或者尺码偏小的鞋子内,导致关节出现屈曲的变形。
  • 足底筋膜炎:足底筋膜是一片位于足弓处的筋膜组织,连接足跟和前脚掌,在行走过程中起到缓冲的作用。但是如果长期穿着薄的硬底鞋子,容易使身体的重力和地面的反馈力集中在足跟处,引起疼痛。
  • 足癣:每天穿着透气性不佳的鞋子,或者因为足部清洗不充分而引起的疾病。
  • 老茧和鸡眼:老茧又称为胼胝体,是长在足部皮肤表面的增厚的皮肤,其成因无外乎足部皮肤和鞋底、鞋面内侧等部位的摩擦。常见于前足第二脚趾底面、第五脚趾趾尖和外侧。而鸡眼则位于皮肤深部,也是由于反复的压力和摩擦导致。
  • 扁平足:婴儿出生的时候,足弓还没有成形。虽然大部分扁平足是先天因素,但在小朋友的生长发育过程中,倘若此时长期穿着没有足弓支撑的鞋子或合适的鞋垫容易引起扁平足的加重或引起后天性扁平足。进而会导致走路姿势异常、奔跑缓慢、走路时足弓处出现疼痛。

另外,脚上的鞋子不合适,不只是足部本身会出现问题,还会引起膝关节、髋关节受力不平衡,进而导致腰痛、脖子痛、头痛、食欲不振、全身疲劳、四肢无力、精神涣散等病症。

#肢体疼痛#先天性趾畸形
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本期话题:足跟痛、拇指外翻...你的脚到底怎么了?

 

邀请嘉宾:北京大学第三医院-运动医学科-主任医师-焦晨

 

擅长领域:擅长膝关节和足踝运动创伤,跌打损伤、跌打扭伤、膝盖疼、膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤(骨关节病)、肌腱损伤、髌骨脱位;踝关节韧带损伤、踝关节不稳、踝关节软骨或骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、距下关节损伤、跗骨窦综合征、足踝部副骨损伤、足踝部肌腱损伤、跟腱损伤、各类腱膜组织损伤、拇外翻、跖痛症、跟痛症、足踝部骨折、轻中度足踝部畸形、骨关节病。

不知道有没有女性朋友会认真的观察自己的足部,有些人看自己的脚,可能会出现自己的大脚趾比别人“多长了一块骨头”的想法。对于此类人群,其实你的大脚趾不是真的“多长了一块骨头”,你这是有拇外翻的情况!

 

 

拇外翻,从外形上形容,就是大脚趾向外撇,但是在根部内收。也就是第一跖骨头内翻,而拇指外翻,外翻的角度一般大于15°。看起来就像是在大脚趾的根部鼓起了一个包,以为多“长了块骨头”。拇外翻是临床常见的一种足部疾病,在国内的发病率约为5-10%,女性患拇外翻的概率要高于男性,尤其是中老年女性。

 

 

为什么拇外翻患者,更多见于女性?

 

拇外翻患者中,按照比较算的话,有80%以上的病例是女性,不到20%是男性。这么悬殊的发病率,主要是由这两点导致:

 

1、穿鞋习惯:不适当的穿鞋也是女性出现拇外翻的重要原因,不止是高跟鞋。只要是尖角鞋,或者码数,材质不合适。都会因为过紧过窄,长期对大脚趾造成挤压,引发拇外翻的出现。从这个方面看,某偶像电视剧有句话说得不错,女孩子确实需要一双适合自己的鞋子。

 

2、遗传因素:超过50%以上的拇外翻患者是有遗传倾向的,这种遗传倾向以母系遗传为主。也就是说,女孩被遗传到拇外翻的可能性要比男孩大得多。

 

除了穿鞋不当跟遗传原因之外,拇外翻还有骨性结构异常,组内外肌肌力失衡,创伤性原因等多方面的因素。患有拇外翻的人,建议检查诊治,不过有些人可能想,不痛的话就不治了。就算不会引起疼痛,但是大脚趾扭曲的外形也有点影响美观,所以有拇外翻的情况最好检查做相关矫正康复。

 

 

改善拇外翻,日常可做这几个练习!

 

在没有其它疾病的影响时,可以练习几个动作帮助改善拇外翻的状况。

 

1、抬脚跟:站着训练,抬起脚趾,脚尖着地。可以多重复几次,有利于重新分布足部所承受的压力。

2、脚趾压地:所以有的脚趾往上抬,然后再从小脚趾到大脚趾,从外向内慢慢下压。可以帮助纠正肌肉不平衡,提高脚趾的活动性,改善拇外翻。

3、跪蹲:双膝着地,脚尖踮起在臀部下面,双膝微分,与肩膀齐宽。

4、足底筋膜放松:用扳机点球踏于脚下,踩着滚动,如果没有扳机点球可选择网球或常见的圆筒形瓶子来滚动也是可以的。

 

当然,如果你的拇外翻已经无法通过一些是日常训练改善,可以到正规医院检查清楚足部的情况,在医生的建议指导下选择手术或者其它治疗手段。

#斑秃
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