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中江县中医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

中江县中医医院(中江县急救中心)是我县唯一一所政府举办的非营利性国家综合性医疗机构、县急救中心。医院集医疗、急救、教学、科研、预防保健为一体,中西并重、学科建设完善、技术力量雄厚。医院是中江县两家县域紧密型医共体牵头单位之一、中江县“中医药联盟”牵头单位。先后获评“德阳市健康医院”、“德阳市文明单位”、“中江县文明单位”,连续多年被评为市、县“卫生系统年度目标考核优秀”单位。医院前身为1947年时期所创立的“中江县介寿医院”、解放后改建为中江县人民医院,1982年在此基础上正式创建“中江县中医医院”(原址位于中江县伍城南路42号)。2016年搬迁至现址(中江县一环路北段818号),毗邻城北客运中心站,坐落于名胜景区千年古刹--北塔寺东南面,占地40余亩,环境优美、设施完善、交通便捷。建筑面积4.3万平方米,中央空调24小时开放。医院现有职工350余人,专业技术人员313人,研究生5人,其中:高级职称28人、中级职称80人、初级职称205人。拥有全国基层中医药名专家1人,德阳市十大名中医3人,县级知名专家20余人。医院是西部战区总医院、成都中医药大学附属医院、四川省骨科医院、德阳市人民医院、德阳市第二人民医院的联盟医院,是四川中医药高等专科学校、南充卫校的教学医院。医院为城乡居民医疗保险、中国人寿保险、中国平安财产保险、中国财产保险的定点医疗机构。编制床位787张,目前开放床位550张。医院建有中医治疗、中医康复特色科室,开设有全国基层中医药专家工作室,医院科室设置有:120救护中心、血液透析净化中心、ICU、康复、肛肠、皮肤科、呼吸、消化、心血管、肾、内分泌、神内、普外、骨伤、脑外、泌尿、妇科、五官、口腔、检验、放射、彩超、胃肠镜、手术麻醉科(层流手术室)、体检中心、针灸推拿、治未病、眼视光中心等20余个临床和医技科室,其中康复科、肛肠科为“市级重点专科”。目前医院正在积极筹建中医康养中心、卒中中心、中医肿瘤、中医儿科等重点科室。医院配备有美国GE1.5T核磁共振、德国西门子和日本飞利浦64排128层螺旋CT各一台、口腔CT、德国进口DR、德国狼牌腹腔镜、椎间孔镜、超声刀、输尿管软镜、宫腔镜等手术系统、奥林巴斯等离子前列腺电切仪、飞利浦和GE彩超5台、奥林巴斯290胃肠镜3台、日本东芝全自动生化分析仪、安图全自动免疫分析仪、奥林巴斯无痛胃肠治疗仪、全套种植牙手术系统、移动体检车等大型先进检查治疗设备,为临床诊断治疗、教学提供了强有力的保障。“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”。医院于2021年3月在全院职工的共同努力下成功通过验收,设置为“三级中医医院”,计划2023年完成“三级乙等”中医医院的创建工作。医院始终秉承“创名院、办特色、强素质、达规模”的办院方针,坚守“传承创新、中西汇参、精博仁济、院兴业灿”的院训,以“仁和精诚、护佑生命”为使命,全力构建中医药特色优势突出、中西医并重、社会满意的综合型医疗机构。中江县中医医院历经几代中医人半个多世纪的栉风沐雨、砥砺前行,终将铸就更大的辉煌。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

冯玉龙 主治医师

从事肛肠专业8年余,,擅长各种肛肠疾病,如混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、炎性肠病等疾病的治疗

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