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河南科技大学附属黄河医院烟草依赖综合征专家

简介:

黄河三门峡医院前身为抗美援朝辽宁旅大医院管理处第六战勤医院,始建于1951年1月23日,1953年1月改名为辽宁旅大第六后方医院,1953年12月更名为辽宁省旅大第三康复医院。1956年7月伴随着黄河三门峡大坝的开工建设后从辽宁旅大整体搬迁至河南三门峡。70多年来,在医院一代代干部职工的辛勤努力下,如今已成为一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康养为一体的国家三级综合医院。2010年成为河南科技大学非直属附属医院,2016年成为郑州大学第一附属医院协作医院,2018年通过河南省数字化医院A级认定。是全国爱婴医院单位、全国综合医院中医药工作示范单位、第一批国家分娩镇痛试点医院。是新乡医学院、河南中医药大学、漯河医学高等专科学校、南阳医学高等专科学校等10余所院校的教学医院,也是河南省助理全科医生培训基地。是全国异地就医结算定点医疗机构,三门峡市职工医保、城乡居民医保、工伤与生育医疗保险、交通事故、法医鉴定、慢性重症病鉴定、公安司法鉴定等多项医疗业务的定点医院。是卫生部国际救援和三门峡市120急救指挥中心网络医院、三门峡市空中救援基地。现有和平路、商务中心区、陕州路三个院区,占地面积近150亩,建筑面积近20万平方米。编制床位1000张,开放床位1800张,年门诊服务患者70万人次,住院服务患者5.5万人次。在职职工1951人,其中卫生技术人员1758人,硕士研究生导师5人,高级职称229人、中级职称489人;博、硕士研究生141人。拥有内、外、妇科、产科、儿科、中医、肿瘤等75个临床专业和检验、药剂、影像、输血等13个医技科室,52个临床病区和7个重症监护室。设置肿瘤、骨科、胸科、脑病、儿童、妇产、眼科、消化病、心血管、肾脏病、康复等11个院中院,同时设置车站第一社区卫生服务站、湖滨第二社区卫生服务站、中原世纪苑三个社区卫生服务站以及前进街道社区卫生服务中心。胸痛中心、房颤中心、心脏康复中心、卒中中心、一级儿童癫痫中心等通过上级相关部门验收,是河南省癌症区域医疗中心、三门峡市妇产区域医疗中心和肿瘤区域医疗中心的主体建设单位。现有三门峡市睡眠呼吸障碍、盆底康复、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、疝疾病、创面、泌尿外科、风湿免疫、生殖医学、关节镜、消化内镜、宫颈及外阴疾病、妇科恶性肿瘤、儿童呼吸介入、肥胖与代谢疾病、膝骨性关节炎阶梯性治疗、结石病、保胎养胎、围产期保健、儿童眼睛保健、消化道早癌筛查等22个诊疗中心。三门峡市放射及影像技术、消化内科、骨科、呼吸与危重症医学科、妇产科、普外科、泌尿外科、胸痛、皮肤性病科、心胸外科、神经外科、高血压、全科医学、肛肠专业等14个医疗质量控制中心设在我院。儿科、产科、中医科、眼科、泌尿外科、心胸外科、骨科、普外科、消化内科、心血管内科、肿瘤内科、呼吸内科、妇科、麻醉科、康复医学科、内分泌科、全科医学科、新生儿科、检验科、影像科、超声科、病理科等22个专科是三门峡市临床医学(医技)重点专科。肿瘤分子实验室、生殖医学实验室、眼科实验室是三门峡市重点实验室。现有中华医学会及河南省医学会各专业委员会委员260人、其中常委以上30人;三门峡市医学会各专业主任委员28人,三门峡市拔尖人才6人。医院始终本着“医德奠基、科技兴院、质量为本”的发展战略,在大力实施人才战略、服务至上的同时,非常重视医疗设备的迭代升级。现有有GE3.0TSIGNApioneerMRI、GERevolution256排CT、GE1.5TMRI、飞利浦64排128层高端螺旋CT、西门子单光子发射及计算机断层扫描系统(SPECT/CT)、医科达6M医用直线加速器、西门子多功能数字胃肠X光机、西门子X射线数字减影血管造影系统(DSA)、日立7600-020全自动生化分析仪、飞利浦XMAPRIXiE33和XMAPRIXiE22彩色超声诊断仪、口腔种植系统、奥林巴斯高清电子胃肠镜系统、奥林巴斯EU-ME1内镜超声微探头系统、德国爱尔博VI0200S+APC2氩气刀、奥林巴斯高清宫腔镜系统、奥林巴斯高清腹腔镜系统、施乐辉关节镜手术系统、富士4450电子支气管镜系统、奥林巴斯CV-290电子支气管镜系统、斯蒂芬婴幼儿呼吸机、Drager高端呼吸机、GEAespireView高端麻醉机、胶囊内窥镜、NicoletMonitor脑功能检测仪、费森尤斯5008S血透机、LaserScanLSX准分子激光治疗仪、碟和全自动片剂单剂量摆药机等一大批先进医疗设备。在水电十一局及市卫健委的领导和关怀下,医院整体业务发展迅速,高、精、尖技术不断发展,医疗水平持续提高。开展的冠脉搭桥、血管置换、各类肿瘤根治、人工关节置换、癌痛规范化治疗、周围血管病中医特色治疗等技术始终在“黄河金三角”地区保持着突出优势。开展的各种复杂疑难疾病的微创手术,腔镜手术率达到90%左右。急诊PCI技术、球囊反搏技术及心脑血管支架植入术、经十二指肠逆行胰胆管造影术、内镜粘膜下剥离术、超声内镜检查术、超声引导下肿瘤介入手术、微创减重手术、富血小板血浆技术(PRP)等项目在本地区具有较强的影响力。尤其是妇科恶性肿瘤综合治疗与三四类腔镜手术、盆底障碍性疾病诊疗技术、产科大出血的子宫动脉栓塞术、消化道大出血的介入栓塞术、肿瘤放射粒子植入术、射频消融技术等微创技术使“外科微创化、内科介入化”的现代化诊疗模式初步形成,部分技术达到国内、省内先进水平。搭建了恶性肿瘤、脑卒中、胸痛、消化、呼吸、关节疾病、大动脉疾病、凶险型前置胎盘等MDT(多学科联合诊疗)平台或协作组。生殖医学科作为三门峡市生殖医学诊疗中心于2018年获河南省卫健委批准,准予筹建ART实验室-体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术。2020年10月,通过国家卫健委专家组现场验收,准予体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术的试运行开展。在已经发布的2018、2019连续两年的全国公立医院绩效考核中,均排名全国同类医院前列。近5年来,共获得省级医学科学技术进步奖5项,地厅级科技进步奖193项,通过省、市级科技成果鉴定20项,市级科研立项8项。每年获拨各类科研经费近550万元。荣获中国电力建设集团科技进步奖15项,三门峡市科技进步奖6项,水电十一局有限公司科技进步奖61项;获得发明专利1项,实用新型专利8项。发表核心期刊及统计源期刊论文500余篇,SCI论文9篇。商务中心区医院以“大专科、小综合、医养结合”为建设思路,规划床位1000张,总投资近10亿元,是一所集医疗、急救、养老和康复为一体的新型现代化医院。按照三门峡市市委、市政府的规划要求,与国家优势医疗资源合作,坚持以绿色二星级、HMS5级数字化医院标准建成绿色、环保、智慧医院。一期已于2020年10月15日投入使用。以心、脑血管、消化、肿瘤、康养方面打造成辐射豫、晋、陕三省四市1700多万人口的区域医疗中心。老年护理医院成立于2000年,是三门峡市较早成立的以养老、护理、医疗、康复服务为一体的养老机构,占地面积5000平方米,建筑面积8075平方米,规划养老床位200张,目前开放养老床位100张,医疗区开放病床50张。在医养结合的道路上不断探索,逐步成为了一家以“医养结合”为突出特色的助老养老单位。医院始终坚持思想文化建设和职工队伍的道德素质建设,不断营造文明、健康的软环境。通过各种行之有效、丰富多彩的教育和文化娱乐活动来凝聚、导向、激励和规范职工的思想和行为,形成了一种具有本院特色的、奋发向上的医院文化,树立了良好的社会形象。2020年初新冠疫情发生后,医院全体医务人员,坚守岗位、同心共助、主动请缨、全力以赴做好疫情防控工作。在武汉保卫战的关键时刻派出23人的应急医疗队驰援武汉,承担了三门峡市近80%的医疗援助任务。还陆续派出2支援外医疗队参与海外项目的疫情防治工作,均圆满完成了工作任务,受到了国资委、中国电建集团、省卫健委、三门峡市委市政府、水电十一局的高度认可和赞誉。医院连续36年被评为“河南省文明单位”。先后荣获全国总工会“模范职工小家”、全国“改革创新企业医院”和“群众满意的医疗机构”、河南省“先进基层党组织”、河南省“抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“中国电力建设股份有限公司2018-2019年度先进基层党组织”、河南省总工会“五一劳动奖状”、河南省“平安医院”、河南省卫生系统“行风建设”先进单位、河南省“消费者放心医院”和“改善医疗服务工作先进集体”、“三门峡市疫情防控阻击战先进典型党组织”、“三门峡市群众满意医院”、三门峡市“抗疫工作先进集体”、“先进基层党组织”等300多项荣誉称号。石磊同志荣获全国抗疫先进个人和全国优秀共产党员;程小宪同志荣获河南省抗疫先进个人;张丽同志荣获国资委抗疫先进个人。援鄂医疗队被水电十一局授予“抗疫英雄集体”、23名队员被授予“时代楷模”荣誉称号。全体员工将秉承“自强不息、勇于超越”的医院精神和“厚德笃学精医卓越”的院训、奉行“群策群力、创造满意”的价值观,坚持“病人的利益高于一切”的服务宗旨,用高尚的医德,精湛的技术、优质的服务、诚信的态度、优美的环境,把黄河三门峡医院打造成当地颇具影响力的现代化医院。药物依赖是一组认知、行为和生理症状群,使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题,但还在继续使用,长期大量使用烟草,脑,脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗,不确定,不确定,不确定,。

薛萌 副主任医师

擅长头晕、头痛、高血压、脑梗死、脑出血、癫痫、脑炎、帕金森、痴呆等神经科相关疾病的诊治。同时对呼吸道感染、肠胃炎、糖尿病等内科常见病有较深造诣。

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擅长:擅长头晕、头痛、高血压、脑梗死、脑出血、癫痫、脑炎、帕金森、痴呆等神经科相关疾病的诊治。同时对呼吸道感染、肠胃炎、糖尿病等内科常见病有较深造诣。
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张宏鑫 副主任医师

颈肩腰腿痛,颈椎病,三叉神经痛等

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张亮 副主任医师

各种危重症抢救,呼吸机使用,中心静脉置管

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苏欢欢 副主任医师

肝炎,肝硬化,腹痛,腹泻,幽门螺旋杆菌感染,胃炎,恶心,呕吐,消化道肿瘤。

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擅长:肝炎,肝硬化,腹痛,腹泻,幽门螺旋杆菌感染,胃炎,恶心,呕吐,消化道肿瘤。
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彭登峰 副主任医师

擅长肛周及结直肠常见病及疑难杂症治疗,尤其在复杂肛瘘、便秘、低位直肠癌保肛手术积累丰富的经验!

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擅长:擅长肛周及结直肠常见病及疑难杂症治疗,尤其在复杂肛瘘、便秘、低位直肠癌保肛手术积累丰富的经验!
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江广予 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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郭克锋 副主任医师

肺癌,胃癌,结直肠癌,乳腺癌,头颈部肿瘤,淋巴瘤

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擅长:肺癌,胃癌,结直肠癌,乳腺癌,头颈部肿瘤,淋巴瘤
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杨芒庄 副主任医师

泌尿系的结石,泌尿系感染,泌尿系的肿瘤,前列腺炎,前列腺增生。性功能障碍。精索静脉曲张。弱精子症少精子症不育。

好评 99%
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擅长:泌尿系的结石,泌尿系感染,泌尿系的肿瘤,前列腺炎,前列腺增生。性功能障碍。精索静脉曲张。弱精子症少精子症不育。
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吴硕 主治医师

擅长泌尿系肿瘤,如:前列腺癌,膀胱癌,肾癌等肿瘤,泌尿系结石,前列腺增生,前列腺炎,睾丸炎附睾炎,精索静脉曲张等泌尿外科常见病多发病的诊治。擅长男科不孕不育及勃起功能障碍等诊治

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擅长:擅长泌尿系肿瘤,如:前列腺癌,膀胱癌,肾癌等肿瘤,泌尿系结石,前列腺增生,前列腺炎,睾丸炎附睾炎,精索静脉曲张等泌尿外科常见病多发病的诊治。擅长男科不孕不育及勃起功能障碍等诊治
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周羿辰 主治医师

创伤方面,脊柱关节以及骨折

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擅长:创伤方面,脊柱关节以及骨折
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患友问诊

每天抽20支烟,想咨询戒烟药物的有效性和副作用。
12
2024-11-25 02:23:14
烟草依赖综合征,想了解酒石酸伐尼克兰片的用法和疗程。
45
2024-11-25 02:23:14
长期抽烟,想戒烟,咨询烟草依赖综合征的治疗方法。患者男性29岁
40
2024-11-25 02:23:14
患者吸烟十多年,想咨询戒烟方法,了解酒石酸伐尼克兰片的用药情况和注意事项。
5
2024-11-25 02:23:14
我吸烟两到三包,服用中药,想知道酒石酸伐尼克兰片是否适合我,如何正确使用?患者男性37岁
10
2024-11-25 02:23:14
患者因健康考虑,想咨询成人戒烟的方法和药物。患者男性37岁
30
2024-11-25 02:23:14
烟草依赖,咨询酒石酸伐尼克兰片是否适用
1
2024-11-25 02:23:14
35岁男性,患有烟草依赖综合征,想咨询酒石酸伐尼克兰片的使用。
50
2024-11-25 02:23:14
抽烟15年,30岁,想咨询酒石酸伐尼克兰片是否适合自己戒烟使用。
5
2024-11-25 02:23:14
烟草依赖,想咨询戒烟药物的治疗方法。
5
2024-11-25 02:23:14

科普文章

吸烟有害健康,不管是一手烟,二手烟,还是三手烟,都会对我们的健康造成危害,吸烟会使呼吸系统的慢性疾病以及肺癌发生率增高,也会让心血管疾病以及溃疡等的发生率增高,严重影响我们的健康,二手烟、三手烟暴露同样会危害我们的健康,远离烟草,忽忽忽忽忽忽忽忽珍爱生命,从你我做起

#烟草依赖综合征#烟草的有害使用#吸烟史
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烟草危害已经成为世界上严重的公共卫生问题,中国是世界上最大的烟草消费国,有 3 亿多烟民和 7 亿多二手烟受害者,人们对烟草的认识仍然停留在主动吸烟和被动吸烟所带来的危害,很少有人关注过三手烟的问题,甚至也很少有人听说过三手烟。

那么,什么是三手烟?与二手烟有什么区别?

三手烟是指吸烟后吸附着在物体表面、灰尘颗粒甚 至皮肤、毛发 、衣物 的烟草烟雾颗粒,以及这些颗粒被重新释放到空气中与空气污染物发生化学反应后生成的 第 二代污染物。

三手烟的主要化学成分包括尼古丁、可替宁、烟草特异亚硝 胺 、多环芳烃、3 - 乙烯基吡啶、甲酚、萘、甲醛 、 乙腈、苯,丙酮、甲苯等可吸入的挥发性有机化合物。

与二手烟相比,三手烟中 1- ( N - 甲基 - N - 亚硝胺基) - 1 - (3 - 吡啶基) - 4 - 丁醛[NNA]是三手烟中独有的成分, 也是 近年来被用作测定三手烟暴露情况 的重要 生物标志物和环境标志物 。

三手烟广泛存在于吸烟的环境中,在环 境中可 以 存在数月之久。不同于二手烟主要通过呼吸道被人体吸入,三手烟可 以 通过 三种途径进入人体,呼吸道吸入, 消化道吸收 和 皮肤渗透。

三手烟具有普遍性、 持久性、隐蔽性、毒性强的特点, 与 成人相比,婴幼儿免疫系统及呼吸系统尚未成熟、呼吸频率高、接触家用物品的机会更多、在室内环境中的时间更长,婴幼儿吮吸手指行为较为普遍,唾液中蛋白质可能会增加口腔中毒物的摄取, 所以婴幼儿 群体相比成人更容易受到三手烟的危害。

经常有吸烟者说,我不在家里吸烟,不在家人面前吸烟,我吸烟都是在阳台或室外,对家人和孩子没有什么影响。殊不知,在吸烟者的身上、衣物上、头发上有会有浓重的烟味,都会携带着三手烟对家人和孩子带来危害。

三手烟有遗传毒性、参与机体的氧化应激、诱导炎症反 应、影响物质代谢、促进肿瘤发生等 ,和一手烟、二手烟一样,同样会引发因烟草危害所带来的各种各样疾病,国外曾有学者做过动物实验,将幼鼠( 4~7 周龄)暴露于三手烟 环境中 3周 ,然后跟踪 监测40周,发现暴露于三手烟组的小鼠肺腺癌的发病率、肿瘤大小均 明显 高于未暴露组 小鼠,这项 动物实验证实了在早期生命接触三手烟显著增加了小鼠的肺癌发病率。

吸烟危害健康已经是不争的医学事实,提高公众对三手烟的认识,了解三手烟作 为一种潜在的健康风险,其对健康 所带来 的危害不容忽视。

在 2024 年世界无烟日到来之际,让我们一起行动起来,远离烟草,保护青少年免受烟草危害。

#可卡因依赖综合征#烟草依赖综合征
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中国是全球第一大产烟国,2007年的产量达到21413.8亿支[1]卷烟生产量占世界的42% [2]。我国更是吸烟大国,成年男性吸烟率在60~70%之间[3,4] ,同时我国的烟草中尼古丁、焦油含量相对较高,因而可能造成的躯体损害也较大[5]根据统计,我国每年有2百万人死于吸烟相关疾病[6],从这个角度看,吸烟是一个公共卫生问题。

吸烟之所以流行广泛,原因涉及到生物、心理、社会等诸多原因,其中重要的原因是烟草里的尼古丁是成瘾性物质,从这个角度看,吸烟是一个成瘾性慢性成瘾性疾病。本讲座将从以下几个方面阐述吸烟是一个慢性成瘾性疾病。

 

 一、成瘾的概念

根据Webster's New World医学字典,成瘾可以理解为一种慢性、复发性的状态,特征是冲动性觅药(compulsive drug seeking)与滥用成瘾性物质(又称药物、精神活性物质、物质等,例如海洛因、酒精、烟草等)的行为,并伴有长期的脑部适应性病例生理变化,导致耐受性增加、躯体依赖、强烈的渴求、复发。

 

我们可以从行为的角度,把成瘾理解为:

1. 成瘾者有行使某种行为的强烈欲望, 但其结果有害;

2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加;

3. 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;

4. 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;

5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;

6. 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。

 

成瘾(addiction)在专业文献中以及普通人群使用很广,并有歧义,在1964年,WHO建议将“依赖”来替代“成瘾”。ICD-10把依赖定义为:“一组生理、行为、认知现象,用药者将使用药物作为第一需要(priority),放弃了既往认为是重要的事情。依赖综合征的中心特征是期望(常常非常强烈,难以摆脱)使用成瘾性药物(可能医疗性或非医疗性的药物)、酒精或烟草[7]”DSM-IV 的定义与之类似,认为“是一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为(compulsive drug seeking behavior)” [8]。从这两个定义可以看出,依赖的行为特征是失去控制,表现为强烈的渴求,将药物使用作为第一需要,为了使用药物可以不顾一切;躯体特征是耐受性增加和戒断症状。可以把失去控制理解为心理依赖(psychological dependence),将后者理解为躯体依赖(physical dependence)。

从心理学的角度看,任何能产生的快感的活动、物质,即能产生所谓的正性强化作用的东西,可能都具有成瘾性。根据以上描述与定义,成瘾行为大致可以分为以下两大类:

1. 对化学物质的成瘾,这些化学物质包括镇静催眠药、酒类、兴奋剂、阿片类,当然包括烟草。

2. 行为成瘾,如网络、电脑、购物、赌博等等。

一般来说,如果讲到成瘾,是指对化学物质的成瘾,即狭义的成瘾。

 

二、导致成瘾行为的相关因素

人们对药物滥用的原因从各方面进行了研究,结论不一。普遍认为,影响成瘾行为的相关因素有很多,不能用单一的模式来解释。社会、心理、生物学因素相互交织,在成瘾物质开始使用、持续使用、依赖的形成、复发、康复等方面都起着重要的作用。为了描述方便,将之分为以下几种[9]

(一)社会学因素

1.可获得性

不管药物的成瘾性多强,难以获得,则滥用的机会就少。从鸦片战争到解放初期,我国饱受鸦片之苦。新中国成立后,中央人民政府颁布严禁鸦片的通令,主要对走私、贩卖、种植、生产阿片类物质者进行严厉的打击,通过控制供给,阿片类滥用问题在中国大陆基本销声匿迹。改革开放以前,人们的生活水平较低,多仅能维持温饱问题,酒类供应紧张,故而人均饮酒量以及卷烟消耗量较低,改革开放以后,生活水平迅速提高,烟类、酒类供应丰富,各种广告铺天盖地,饮酒量以及卷烟生产量增加是必然的。

2.家庭

人类学习的早期形式之一是模仿,模仿学习的最早对象往往是家庭成员。儿童、青少年首先看到父母、兄长使用吸烟、喝酒、吸毒,并从他们那里得到这方面的知识。当然,良好的家庭环境可以防止个体产生药物成瘾。

3.同伴影响、社会压力 

开始使用药物的年龄往往是发生在心理发育过程中的“易感期”──青少年,他们是一个亚文化体,有共同的世界观、认知系统,同时鉴别能力较差,价值观念受很易受其所在小团体的影响,加上好奇,寻求刺激,追求时髦,或欲与同伴打成一片或把使用成瘾物质作为成人的标志的趋使,虽然开始吸烟的味道并不好受,但均不惜一试。吸毒者多数也是在这种环境下吸上的。

4.文化背景、社会环境 

不同的时代,不同的文化背景,对不同成瘾物质的滥用有着不同的看法和标准。例如,信奉伊斯兰教的民族对饮酒持强烈的厌恶态度,当然那些国家的饮酒问题就不会严重。中国人吸烟在世界上首屈一指,其中一个原因是中国人把吸烟作为社交手段之一,中国女性吸烟率很低,是因为社会对女性吸烟持厌恶的态度。国外妇女吸烟很普遍,据称妇女吸烟与妇女解放联系到了一起。

(二)心理因素

即使能随意得到药物,也只有一部分人会使用和成瘾。因此有人试图寻找成瘾者心理特征、成瘾前心理状态对药物滥用的影响,以揭示成瘾的心理学机制。

1.个性研究著名心理学家Eysenck的研究发现,吸烟者性格较为外向,我们的研究发现,吸烟者较为焦虑、较为敏感[10]

2.成瘾物质的心理强化作用 根据行为学理论,精神活性物质有明显的正性、负性强化作用。多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用,如“饭后一支烟,赛过活神仙”,“酒逢知己千杯少”,吸毒后的快感以及社会性强化作用都对使用精神活性物质起到了增强作用。同样成瘾物质有强烈的负性强化作用,如“一醉解千愁”,“无聊的烟”,“何以解忧,唯有杜康”,毒品更有对抗负性情绪的作用。重要的是,在成瘾后,由于戒断症状的出现,使成瘾物质使用者不能自拔,必须反复使用所成瘾的物质以解除戒断症状。这是失去自我控制的最强烈的负性强化作用[9]

(三)生物因素

研究表明,遗传因素在成瘾中起到重要的作用。即使是与社会心理因素关系密切的烟草成瘾与酒精成瘾也不例外。例如,酒依赖的遗传度大概在60%。

当然,成瘾的形成存在物质基础,对成瘾性物质的渴求这一心理现象同样有物质基础。目前认为,中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)、伏隔核(nucleus accumbens,NAc)、前额叶皮质(prefrontal cortex,PFC)和纹状体(striatum),的多巴胺(dopamine)能神经通路,以及从前额叶皮质、杏仁核(amygdala,AMG)和海马(hippocampus)向伏隔核的谷氨酸(glutamate)能神经投射,共同构成依赖的伏隔核相关的神经通路(NAc-related circuitry)。研究表明,此通路不仅是物种个体、种族保存相关行为,如,饮食、性等的神经解剖基础,而且是介导与成瘾药物使用相关的犒赏(reward)、动机(incentive motivation)和学习等的重要神经通路[11]

尽管不同种类的成瘾物质有不同的药理作用,但他们的最后 共同通路是作用于伏隔核相关神经通路,增加中脑腹侧被盖区内多巴胺神经元的冲动,使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。可卡因、苯丙胺类药物是通过抑制突触间隙多巴胺重吸收而间接激动多巴胺受体,而阿片类可能是通过激动μ、δ及解除GABA神经元对多巴胺的抑制作用,间接促进了多巴胺的释放。尼古丁通过作用与尼古丁受体,间接促进多巴胺的释放[11]

 

三、吸烟是成瘾行为的证据

(一)临床证据

如前所述,一旦成瘾,躯体表现为耐受性增加和戒断症状,行为表现则为失去控制。

临床证据表明,几乎每个吸烟者都有这样的经历,在首次吸烟并不好受,在开始吸烟的一段时间里,吸烟量并不大,随着烟龄的增加,烟量也逐渐增大,有人甚至每天超过60支,这60支烟对于一个非吸烟者是完全不能耐受的。吸烟成瘾后,不抽烟是痛苦的,表现为所谓的戒断症状,如注意力不集中﹑心律血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹﹑食欲增加等[5],所以吸烟主要的目的是防止戒断症状的出现。

一旦吸烟成瘾,吸烟者“失去了自由”,必须保证足够的香烟供给方能安定,烟瘾大着甚至身上带上两包烟,大烟瘾者对于禁烟的场所最为痛苦,如在上飞机之前,特别是长途飞行,非常紧张,怕在飞机上发烟瘾。下飞机的第一件事情不是取行李,不是上厕所,而是冲出去抽烟。

(二)实验证据

在成瘾行为的研究中,有很多比较能反应人类成瘾行为的实验动物模型,如自我给药模型(self-administration model),如图所示,自我给药模型是利用操作性条件反射原理,当试验动物在做出程序所设定的动作后,即可获得一定量的药物。由于该模型较好地模拟了人类的用药行为,故在成瘾研究中得到了广泛的应用。在评估成瘾物质奖赏和滥用潜力时具有很好的可靠性和可预测性。对人类有犒赏作用的药物,均能造成实验动物自我给药模型,最易造模的成瘾药物如兴奋剂(如苯丙胺类药物、可卡因)和阿片类药物(如海洛因、吗啡等),尼古丁同样可以是实验动物实施自我给药[11]

(三)神经生化证据

尼古丁能与中枢神经系统的尼古丁乙酰胆碱受体(nAchR)结合,使nAchR构象上发生变化,通道打开,阳离子通过,发生信号转导变化,引起伏核多巴胺释放. 这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。对于烟草成瘾的戒断与渴求,临床上常常使用尼古丁戒烟糖替代,能起到缓解戒断症状与渴求的作用[12]。另外,nAchR半激动剂,Varenicline (Champix/Chantix,)能够激动受体,在治疗烟草依赖中也能起到较好的作用[13]。

四、小结

不管从社会、心理角度,还是从生物学角度,不管从临床角度,还是从动物实验角度,吸烟是一个成瘾性的问题。从公共卫生角度看,由于吸烟的人数很大,所导致的疾病负担远比吸毒更为严重。尽管烟草工业给政府创造的税利,但研究发现,由于吸烟所导致的总经济损失紧3 000亿人民币,约占当年国民生产总值的1.5% [14]

 

当然,应对烟草危害的方法也应该从多方面,是一个系统工程,我们在期望新的戒烟方法的同时,社会控制也是一个重要的措施。

 

参考文献

1. 国家统计局. 中国统计年鉴,2008 (http://www.gov.cn/gzdt/2008-02/28/content_904170_2.htm,access on 2008.3.26)

2. Corrao MA, Guindon GE, Sharma N, Shokoohi DF. Tobacco Control Country Profiles. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2000.

3. Yang G, Lixin F, Tan J et al. Smoking in China: Findings of the 1996 National Prevalence Survey. JAMA 1999, 282:1247–53.

4. Hao W, Young DS and Li LJ et al. Psychoactive substance use in China: Gender differences and related factors. Addiction. 1995, 90:1505-1517.

5. 朱尊权. 我国卷烟降焦与发展混合型卷烟是一项艰巨的系统工程, 烟草科技,1999, (3)3~5.

6. Yang G, Lixin F, Tan J et al. Smoking in China: Findings of the 1996 National Prevalence Survey. JAMA 1999; 282:1247–53.

7. WHO, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, WHO, Geneva, 1992.

8. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV). Washington DC: American Psychiatric Association, 1994。

9. 郝伟(主编). 全国高等教育“十五”国家级规划教材, 精神病学(第五版) (5年制临床医学专业), 人民卫生出版社, 2004.

10. 郝伟 杨德森. 107例戒烟就诊者的疗效相关因素分析,中国心理卫生杂志6:194-197,1992.

11. 郝伟. 犒赏与成瘾. 见: 鞠躬主编, 全国高等医药院校教材, 神经生物学(供研究生用) PP 543-557 人民卫生出版社, 2004.

12. West R., McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update, Thorax 2000, 55:987–999.

13. Rollema H, Coe JW, Chambers LK et al. Rationale, pharmacology and clinical efficacy of partial agonists of α4β2 nAch receptors for smoking cessation. Trends in Pharmacological Science. 2007, 28: 316-325.

14. 李玲、陈秋霖、贾瑞雪等. 我国吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究. 中国卫生经济, 2008, 27:26-30

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

香烟的外包装盒上,明明白白写着“吸烟有害健康”的字样,而对于相当于慢性自杀的吸烟危害,也是吸烟的人心知肚明的事情。但为什么明知道吸烟危害巨大,却依旧有那么多人都戒不了烟呢?

吸烟对于身体的危害

吸烟对人体的危害,最为人熟知的便是吸烟者易患肺病甚至肺癌,殊不知吸烟的对人体健康的损害远不止这一点。从大方向上来说,吸烟的人寿命比不吸烟的人平均要少十年,而二手烟导致的死亡人数也已超十万;具体来讲,吸烟不仅严重损害了人的肺部,还是脑血管病、癌症以及慢性呼吸系统疾病的重大危险因素;吸烟还会损伤人体的遗传物质,对人体内分泌系统输卵管功能、胎盘功能、以及免疫功能、胎儿心血管系统和组织器官发育等都会造成严重的不良影响。

为何戒烟如此困难

烟草中存在尼古丁,而尼古丁又会使人上瘾,甚至是产生依赖,所以很多人都认为戒烟之所以困难,就是因为尼古丁的存在。事实上,戒烟难,尼古丁只是其中的原因之一,吸烟表面上看只是人的一种习惯化行为,但其实早已被世界卫生组织确认为慢性成瘾性疾病,一般称之为“烟草依赖综合征”,属于物质滥用范畴。长期吸烟的人,无论是在生理上,还是在心理上,都有较大的成瘾性、习惯化的模式,再加上社会环境的影响以及戒烟动机不够强烈,因此成功戒烟的人少之又少,成功戒烟率也远低于想成功戒烟的人数。

想要成功戒烟应该如何做

想要成功戒烟,首先要做的就是强化自己戒烟的动机,明确自己戒烟的原因,不断强化戒烟所达目标的吸引力、获益性,才能让自己有足够的耐心和毅力坚持戒烟的过程;认识吸烟的危害,也是督促自己戒烟的一个重要方面。虽然吸烟的确对人体健康有很大的伤害性,但这种危害同时也是慢性的,再加上人们对吸烟危害的认知不够充分,所以戒烟的成功性很小。因此,想要戒烟的人,应该充分的了解吸烟所带来的诸多危害,并以此来强化自己戒烟的动机;戒烟,往往是一个人不能够完成的,尤其是有着许多年年龄且烟瘾较大的人,所以在决定戒烟的同时,应该找身边的家人、朋友对自己实施监督,并预先想好烟瘾发作时的应对措施,准备越充足,成功率也就越大。

需要注意的是,尤其对于年龄长、烟瘾大的人来说,在戒烟过程中很可能会出现戒断症状如失眠、流泪/流涕、出汗、震颤、呕吐或腹泻、腿抽筋等,因此,消除戒断带来的不适感所需要采用的办法也非常重要。具体可以在症状发生时多做些其他有兴趣的事情来分散注意力、适当利用运动、音乐等来放松自己的心情、充分了解戒断症状的实质,以减少出现症状时的恐惧心理等。如果感觉凭借日常的办法实在无法完成戒烟,也可以求助于医院戒烟科的医生。

#烟草中毒#烟草依赖综合征
10
小史医生最近在林林总总的资讯中看到一则《8年前烟草制流感疫苗成功,这回又要用烟草研发新冠肺炎疫苗》的消息,而文章的网友评论也不时有支持和叫好的声音。
小史医生不由皱了下眉头:果然还是标题党吸引眼球啊!
那真的像所说的“用烟草能治愈新冠病毒呢”?断然不是啊!这篇资讯大致讲的是美国某烟草公司用基因编辑后的冠状病毒来感染生长迅速的烟草,看烟草是否能制造出抗体,以供制造针对病毒的疫苗。
举个例子——ZMapp
说到这里,不得不提到前些年流行的另一个病毒——埃博拉。这种以烟草提取成分进行治疗的综合疗法,曾被用于研发针对埃博拉病毒的疫苗ZMapp。美国马普(MAPP)生物制药公司研发出疫苗ZMapp,在没有进行人体临床试验的情况下,本着FDA(美国联邦食药监局)的“同情原则”,药物被用于治疗感染埃博拉的2名美国医护人员,结果这2名患者情况开始好转。
然而最后的结果大家也知道,并没有ZMapp通过安全性测试的消息,最后也没有大量投入生产该疫苗。疫苗从研发到测试再到生产需要经过非常科学和严谨的流程,仅因为2名感染者的病情好转并不能代表这个疫苗的安全。就算测试到最后该疫苗有一定效果,也可能意味着当其疫苗几近完美的时候,疫情可能已经过去了。而且,跟埃博拉病毒一样,一些疫苗不能保证对所有病毒链都百分之百有效。
本质还是“偷换概念”
那么回到这条资讯,文中的“烟草”又扮演什么角色呢?简单了说烟草其实就是一个载体,通过对将基因倒入烟草的叶片,使叶片产生预期的“植物抗体”蛋白,最后蛋白从植物中被提取出来并提炼成血清,用于疫苗的研发和测试。
但是说到这里,我们必须识破这个“偷换概念”的手法,“用烟草研制疫苗”≠“吸烟有益健康”。
对于“吸烟”和“健康”之间的矛盾无需多言,我再举个例子。前几日,中国天津大学的团队宣布研发出新型冠状病毒口服疫苗,以酿酒酵母为载体,以新型冠状病毒S蛋白为靶点产生抗体,通过口服途径免疫。
我们假设,也希望这个通过酿酒酵母研发的疫苗有效,但是这就意味着闭门酣歌能够免疫吗?我们买一罐酒酿回去,吃酒酿汤圆吃个够,能够免疫吗?
他们从烟草中提取并研发出疫苗,然后你吸烟吸个痛快,能免疫吗?
忽悠你的不是烟草,是烟草公司
如前文所述,疫苗的研发有较长的研发和测试周期,且是需要在专业机构的主导下进行临床试验和质量控制的。而这次所谓的“从烟草中研发新冠肺炎疫苗”,竟是由美国的烟草公司着手进行的。
不想当厨子的裁缝不是好司机,嗯!
随着对烟草管制的加强,和民众健康意识的提高,烟草业的业绩逐年下滑,因此不少国外的烟草公司在寻找其他的突破口,而医药则是他们比较看重的转型目标。老实说我们其实并不用排斥此类“烟草中研发疫苗”的研究,毕竟任何事物都不是绝对有害的,关键在于如何其利用。但是将烟草制成卷烟,致使每年有数百人因吸烟罹患肺癌、结核病、哮喘等疾病,我们拒绝!
至于这次烟草公司研发疫苗,不足以代表他们已经成功转型医药行业,倒更像是一次炒作和热点营销。
言归正传,请尽早戒烟
疫苗的开发滞后于疫情是这些年来新发突发传染病防控的一个窘境。我们期待疫苗能够最快速的开发出来,能马上用于遏制疫情蔓延和保护易感人群。
但我还是要提醒各位烟民:吸烟使人体免疫力下降,增加感染病毒的风险;吸烟产生的二手烟对周围的人也存在健康威胁。为了能够保护自己和身边人的健康,最重要的是远离烟草,尽早戒烟。此外,做好个人防护措施也是必要的,必须按照科学的方法佩戴口罩、勤洗手、少外出、不聚集。
有了科学防治,其实疫情并不可怕,可怕的是那些别有用心的谣言,骗你深陷疾病的“旋涡”。

 

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