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河南省第一慈善医院,郑州市肿瘤医院肾上腺交界性肿瘤专家

简介:

郑州市第三人民医院始建于1905年,原名为华美医院,1962年更名为郑州市第三人民医院,1998年经河南省医院评审委员会评审通过的二级甲等医院,2008年冠名“河南省第一慈善医院”;2011年增挂“郑州市肿瘤医院”。2015年10月与河南大学签署挂牌合作,成立“河南大学肿瘤医院”。2017年11月被河南省卫生和计划生育委员会纳入三级专科医院医疗机构,2020年7月通过郑州市卫健委三级专科医院验收。2018年10月由郑州市卫健委牵头,与树兰医疗管理集团签署深度合作协议,增挂“树兰医疗郑州医院”、“树兰医疗郑州肿瘤医院”。2020年7月,获批三级专科医院。医院南北两院区共批准设置床位2100张、在职职工2100余人,是集医疗、教学、科研、临床、康复、预防保健为一体的大型综合医院。设有郑州市肿瘤防治研究所、郑州市肿瘤防治办公室、郑州市癌症中心、郑州市抗癌协会、郑州华美法医临床司法鉴定所、郑州市泌尿研究所、郑州市男性医学研究所、拥有设备齐全的郑州市干细胞与器官移植重点实验室。医院为省、市、区职工医保定点医院、“城乡居民医保”定点医院、“铁路医保”定点医院、中华慈善总会批准的“微笑列车”(唇腭裂免费治疗)定点医院、省市多所高校的教学医院和技术培训基地。981年,肾脏移植手术在全省率先成功开展。1985年,“造血干细胞移植治疗白血病的临床研究”排列全国第三。1988年,在全国率先开展“双次自体骨髓移植术”,上千名血液病患者得到了救助。1990年,睡眠呼吸暂停综合征治疗在省内率先开展,使500多例鼾症患者从中收益。1998年,尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗塞在全省率先开展,数百名神经瘫痪患者重获新生。2003年,肿瘤专科在郑州市率先开展了CT、超声引导下经皮细针穿刺活检,探索出了又一条救治肿瘤患者的途径。2013年,耳鼻咽喉头颈外科电子耳蜗植入被列为全省大病救助项目定点医院。2017年,耳鼻咽喉头颈外科术前eabr的临床应用及肾病风湿免疫科CT腹膜成像诊断腹膜透析并胸腹瘘技术国内领先;15项新技术省内领先。2018年,榄香稀胸腔注射治疗腹膜透析并胸腹瘘技术国际领先,黑色素瘤诊治全程管理、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、外耳道螺旋皮瓣、诺新妥治疗腹膜透析并顽固性心衰、抗人体胸腺球蛋白联合免疫抑制剂治疗后序贯于脐带间充质造血干细胞输注治疗极重型再生障碍性贫血等7项技术国内领先;14项新技术省内领先。2019年,PD-1肝脏灌注治疗技术国内领先,三维适型调强放疗IMRT技术、无痛骨腰穿技术在全省率先开展;15项新技术省内领先;EP方案联合安罗替尼在小细胞肺癌的应用等两项新技术为市内独创;3项新技术市内领先。2020年,在李兰娟院士指导下开展“李氏人工肝技术”,用于急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭的治疗;率先在河南省内开展“粪菌移植”技术,为“艰难梭菌感染”患者提供治疗机会,为肝病及肠道疾病患者带来新的治疗模式和希望。2020年,“直肠全景3D超声-郑州基地”正式落户郑州市第三人民医院。郑州市第三人民医院超声科在树兰特聘李安华教授团队的技术指导下,已经顺利开展“直肠全景3D超声”新技术,努力推进和发挥“直肠全景3D超声-郑州基地”诊疗、传授及培训一体化的作用,使直肠相关疾病的诊断手段更加完善和准确,弥补了其他影像的技术不足,对临床医生判断能否保肛及制定完善的手术方案具有直接而重要的指导意义。拥有设备齐全的郑州市干细胞与器官移植重点实验室、核磁共振、64排CT、500MA数字胃肠X线机、肌电诱发电位仪、大功率钬激光仪、电磁波体外碎石机、准分子激光、C型臂血管造影机、腹腔镜、骨质疏松治疗仪、人工肾、人工肝、全自动生化仪、乳腺钼靶机、彩超、电子直线加速器、钴60放射治疗仪、三维放射治疗计划系统(3DTPS)及全身肿瘤立体定向放射治疗系统(全身X刀)、近距离后装机、氩氦刀冷冻消融治疗系统、单光子电子计算机算断层显像设备(ECT)进口现代化血透设备及反渗水处理装置等一大批先进的医疗设备,为诊断治疗的高效、准确提供了强有力的保证。肾上腺局部组织细胞异常增生所形成的赘生物,尚无明确病因,可能与遗传,内分泌改变,环境等因素有关,肾上腺,腹腔镜手术治疗,放射治疗,化疗及靶向治疗可提高治疗效果,亚临床库欣综合征等非肿瘤性疾病,注意饮食的多样性,提高饮食营养摄入,给予清单易消化的饮食,少吃油炸食物,保持饮食均衡,多食蔬菜水果及维生素含量高的食物,少食用熏,烤,腌制品。多补充B-胡萝卜素和硒。,X线检查,超声检查,腹部CT,MRI检查,PET-CT检查,穿刺活检,免疫学检查,。

蔡燕磊 主治医师

针对男性性功能障碍,阳痿早泄,射精无力,勃起功能障碍,勃起不坚,硬度差,时间短,中途疲软勃起,速度慢,泌尿生殖系统疾病,尿频,尿急,阴囊潮湿,尿道灼热,肾虚,阴虚火旺,脾肾阳虚,肝气郁结,气滞血瘀,湿热下注下焦湿热,中气不足,湿气重,痰湿,便秘大便粘腻失眠,心悸不寐,口臭出汗,五心烦热补气,养血祛湿排毒,肾阴虚,气血不足,降火脾虚,去湿气,疏肝健脾,疏肝益阳,腹泻,清肝明目,肝肾亏虚,肾精亏虚,补中益气,疏肝,上火,清肝,疏肝补脾,养肝补肾,活血清热,阴虚火旺,舌苔湿热,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾肾阳虚,脾胃虚寒,阴阳两虚,肝郁脾虚,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,胃火湿热下注肾气虚,脾胃虚湿寒,舌苔厚,气血两虚,阳气不足,肾亏性阳痿早泄,脾虚湿盛,脾虚,健脾益肾,脾气虚,脾肾两虚,胃热气血两虚,气虚多汗,气滞血瘀,脾阳虚,心脾两虚,气血虚,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,

好评 99%
接诊量 5.5万
平均等待 2小时
擅长:针对男性性功能障碍,阳痿早泄,射精无力,勃起功能障碍,勃起不坚,硬度差,时间短,中途疲软勃起,速度慢,泌尿生殖系统疾病,尿频,尿急,阴囊潮湿,尿道灼热,肾虚,阴虚火旺,脾肾阳虚,肝气郁结,气滞血瘀,湿热下注下焦湿热,中气不足,湿气重,痰湿,便秘大便粘腻失眠,心悸不寐,口臭出汗,五心烦热补气,养血祛湿排毒,肾阴虚,气血不足,降火脾虚,去湿气,疏肝健脾,疏肝益阳,腹泻,清肝明目,肝肾亏虚,肾精亏虚,补中益气,疏肝,上火,清肝,疏肝补脾,养肝补肾,活血清热,阴虚火旺,舌苔湿热,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾肾阳虚,脾胃虚寒,阴阳两虚,肝郁脾虚,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,胃火湿热下注肾气虚,脾胃虚湿寒,舌苔厚,气血两虚,阳气不足,肾亏性阳痿早泄,脾虚湿盛,脾虚,健脾益肾,脾气虚,脾肾两虚,胃热气血两虚,气虚多汗,气滞血瘀,脾阳虚,心脾两虚,气血虚,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,
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王继成 副主任医师

阳痿、早泄、性高潮障碍、性欲低下、勃起不坚,异常勃起,不射精、射精疼痛,逆行射精等性功能障碍;各种原因导致的不育症(少精、弱精、畸形精子症、死精症、精液不液化),前列腺疾病,如前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白,血精等)、前列腺增生(癃闭,余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、夜尿多、尿储留、血尿);各种性病(淋病、非淋、生殖器疱疹、梅毒、外阴溃疡、尖锐湿疣、软下疳、艾滋病等)。微创及传统包皮环切手术。肾阳虚,湿热,脾虚证,肾虚,肾气虚,气血两虚,

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 15分钟
擅长:阳痿、早泄、性高潮障碍、性欲低下、勃起不坚,异常勃起,不射精、射精疼痛,逆行射精等性功能障碍;各种原因导致的不育症(少精、弱精、畸形精子症、死精症、精液不液化),前列腺疾病,如前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白,血精等)、前列腺增生(癃闭,余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、夜尿多、尿储留、血尿);各种性病(淋病、非淋、生殖器疱疹、梅毒、外阴溃疡、尖锐湿疣、软下疳、艾滋病等)。微创及传统包皮环切手术。肾阳虚,湿热,脾虚证,肾虚,肾气虚,气血两虚,
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马骥 副主任医师

神经内科常见病,脑血管介入,失眠(头晕、多梦、心肾不交、健忘、嗜睡、不寐、不易入睡、失眠症、益肾宁神、益气安神、养血安神、健脑安神、重镇安神、安神定志),三叉神经痛,脑动脉硬化症、中风后遗症(偏瘫)、眩晕、耳鸣耳聋;脑血管病(高血压病、原发性高血压、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、面瘫、瘫痪、震颤、麻木)、头晕、头痛(偏头痛、风寒头痛、前额痛、头顶痛)、

好评 100%
接诊量 78
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擅长:神经内科常见病,脑血管介入,失眠(头晕、多梦、心肾不交、健忘、嗜睡、不寐、不易入睡、失眠症、益肾宁神、益气安神、养血安神、健脑安神、重镇安神、安神定志),三叉神经痛,脑动脉硬化症、中风后遗症(偏瘫)、眩晕、耳鸣耳聋;脑血管病(高血压病、原发性高血压、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、面瘫、瘫痪、震颤、麻木)、头晕、头痛(偏头痛、风寒头痛、前额痛、头顶痛)、
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朱东全 主治医师

呼吸系统疾病,慢性咽炎 ,各种鼻炎 ,打鼾,支气管哮喘,肺癌 ,肺纤维化,及内科疾病及不明原因发热及肺结节

好评 99%
接诊量 8730
平均等待 1小时
擅长:呼吸系统疾病,慢性咽炎 ,各种鼻炎 ,打鼾,支气管哮喘,肺癌 ,肺纤维化,及内科疾病及不明原因发热及肺结节
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姚凤佳 主治医师

呼吸内科疾病:感冒、流感、新冠、上呼吸道感染、肺部感染、长期咳嗽、发热、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、慢支、肺气肿、慢阻肺、肺结节、肺癌、戒烟。新冠肺炎治疗、新冠药物指导、新冠后遗症。甲流、乙流流行性感冒。体检报告解读:血常规、胸部CT、肺功能。烟草依赖、戒烟药物指导:伐尼克兰、安非他酮。

好评 100%
接诊量 1.1万
平均等待 30分钟
擅长:呼吸内科疾病:感冒、流感、新冠、上呼吸道感染、肺部感染、长期咳嗽、发热、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、慢支、肺气肿、慢阻肺、肺结节、肺癌、戒烟。新冠肺炎治疗、新冠药物指导、新冠后遗症。甲流、乙流流行性感冒。体检报告解读:血常规、胸部CT、肺功能。烟草依赖、戒烟药物指导:伐尼克兰、安非他酮。
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张力 主任医师

泌尿男科各种常见、疑难疾病的诊治。包括阳萎早泄、前列腺炎、前列腺增生、包皮龟头炎、包皮过长、精囊炎、男性不育、性功能障碍及泌尿系统肿瘤、肾结石等疾病有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 3005
平均等待 15分钟
擅长:泌尿男科各种常见、疑难疾病的诊治。包括阳萎早泄、前列腺炎、前列腺增生、包皮龟头炎、包皮过长、精囊炎、男性不育、性功能障碍及泌尿系统肿瘤、肾结石等疾病有丰富的临床经验。
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费兴业 主治医师

擅长阳痿早泄,勃起困难,勃起不坚,中途疲软,硬度下降,男士备孕,性欲底下,早泄,时间短,射精快,敏感,前列腺炎,精子不液化,果冻状,尿频,尿急,尿不尽,阴囊潮湿,肾虚,血精,尿道炎,无性快感,前列腺增生,附睾炎,精索静脉曲张,包皮炎及泌尿科常见疾病结石,肿瘤,感染等疾病,腰酸,乏力,出虚汗,脱发,遗精,精液发黄,尿道灼热,性功能障碍!

好评 99%
接诊量 10w+
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李俊利 主治医师

急慢性肝炎、肝硬化,消化性溃疡、便秘腹泻,慢性胃炎,等临床诊治

好评 100%
接诊量 3528
平均等待 15分钟
擅长:急慢性肝炎、肝硬化,消化性溃疡、便秘腹泻,慢性胃炎,等临床诊治
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熊美丽 主治医师

擅长诊疗痛风,强直性脊柱炎,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,白塞病,血管炎,干燥综合征等风湿免疫相关性疾病。

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接诊量 765
平均等待 15分钟
擅长:擅长诊疗痛风,强直性脊柱炎,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,白塞病,血管炎,干燥综合征等风湿免疫相关性疾病。
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范帅 主治医师

泌外男科,泌外男科常见病多发病的诊治,前列腺等泌尿生殖问题热点的研究。如前列腺炎,早泄,勃起障碍,不孕不育,泌尿系感染,肾盂肾炎,包皮龟头炎,包茎等。

好评 99%
接诊量 2.6万
平均等待 15分钟
擅长:泌外男科,泌外男科常见病多发病的诊治,前列腺等泌尿生殖问题热点的研究。如前列腺炎,早泄,勃起障碍,不孕不育,泌尿系感染,肾盂肾炎,包皮龟头炎,包茎等。
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患友问诊

我在当地医院做了抽血检查,医生说报告正常就不用找他了,定期复查就行。请问这是什么情况?患者男性30岁
32
2024-11-08 23:34:16
我有一个肾上腺髓质肿瘤,想了解诊断和治疗方法,CT检查显示肿瘤没有长大,另外还有一个子宫肌瘤。患者男性48岁
60
2024-11-08 23:34:16

科普文章

#肾上腺交界恶性肿瘤
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1. 肾上腺为什么会长肿瘤

  • 1.1 作为内分泌器官,长肿瘤有两个因素:
    • 第一是自己长,就是说肾上腺本身出现问题,长肿瘤,这种叫做原发性的肾上腺肿瘤。
    • 第二有时肾上腺本身不想长肿瘤,但是有人刺激它,让他长,是谁么?那就是要搞清楚谁在控制这个肾上腺。
  • 1.2 第三是其他肿瘤转移过来的,比如肺部,乳腺,结肠,肝,等。

2. 肾上腺长肿瘤需要怎么处理?

  • 2.1 肾上腺肿瘤的检出率那么高,是不是每个人都有症状,都需要处理,都需要手术?
  • 2.2 首先需要搞清楚肾上腺肿瘤是否有功能。
  • 2.3 目前的检验指标显示是激素正常,那么是不是就没有功能么?
  • 2.4 那么如果激素检测都是正常的,那么可以认为是没有功能的么?
  • 2.5 对于有功能的肾上腺肿瘤,是否一定要手术治疗么?
  • 2.6 对于无功能的肾上腺肿瘤,需要么处理么?
  • 2.7 对于继发的肾上腺肿瘤,可以建议神经外科处理脑垂体,因此不急于处理肾上腺。
  • 2.8 还有一种比较麻烦的就是两边都有肿瘤,都差不多,那么怎么办?
  • 2.9 肾上腺其实很重要,如果人体没有肾上腺,又没有补充激素,会危及生命。
  • 2.10 对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,需要注意是不是一种叫 MEN 的综合症。
  • 2.11 对于体检发现肾上腺肿物,血液学指标是正常,但又有高血压,但瘤子又很小,不像嗜铬细胞瘤,怎么办?

因此肾上腺肿瘤其实还是比较复杂的一个疾病,国外都是一个叫内分泌外科在处理,因为涉及内科和外科,因此比较复杂。

肾上腺肿瘤很高发,具体原因很多,有本身的,也有外在因素的。

治疗方面,一些可以观察,一些可以药物,一些可以外科治疗,但需要结合血液学指标,症状,患者的意愿,以及医生的经验,综合判断。

#异位促肾上腺皮质激素(瘤)综合征(ACTH)#肾上腺交界恶性肿瘤
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首先这两个激素升高要考虑很多因素,第一,单纯肥胖导致,库欣病,肾上腺的肿瘤,异位 ACTH 综合症。

异位 ACTH 是垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生支气管肺癌尤其是燕麦细胞癌、甲状腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似 ACTH 的物质,具有类似 ACTH 的生物效应,从而引起双侧肾上腺皮质增生,这一类患者常有明显的肌萎缩和低血钾症肿瘤多为恶性,预后往往不好,手术治疗后生存期也不久。

出现库欣综合征往往是皮质醇增多,出现向心性肥胖、皮肤菲薄、脸上各种小毳毛发生。单纯肥胖是皮质醇升高和或 ACTH 升高,但是皮质醇的节律不存在异常,以上所说的其他疾病都会影响皮质醇节律性,正常的节律性是早 8 点皮质醇是下午 16 点的 2 倍。

#肾上腺皮质增生#肾上腺恶性肿瘤#肾上腺交界恶性肿瘤
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    临床上,肾上腺疾病多见于内分泌科,最为常见的是肾上腺肿瘤,肾上腺癌或者是肾上腺皮质增生等等。肾上腺疾病对人体的危害很大,尤其是肾上腺肿瘤或者是肾上腺癌在治疗方面,多选择手术治疗!那么,对于手术切除肾上腺后会对人体有什么影响?是大家所关注的问题。今天我们就来讲一下,肾上腺切除后,对身体有什么影响?

 
    严格意义上来说,肾上腺本身就是一个腺体,它会分泌一些人体所需要的激素,这些激素的作用对于人体来说非常重要。可以维持人体的基本的功能,比如肾上腺分泌的肾上腺皮质激素,可以维持血压在正常范围波动内。另外,它分泌的肾上腺激素,对人体一些应急的情况起到一些相关的作用,人体在心脏骤停或者呼吸暂停时,肾上腺激素会起到应急的反应,保护人体!
 
     对于肾上腺的生长部位,是在肾脏上,一般左右肾脏各一个肾上腺,这两个肾上腺都是有功能的,但是,如果一侧的肾上腺有肿瘤或者是肾上腺癌,对于,切除一个肾上腺一般来讲问题不是很大。如若,病情需要两侧的肾上腺都要切除,那么,可能需要外用的激素来补充肾上腺缺如所导致的激素分泌异常!因此,对于肾上腺切除对人体的影响很大,如果能够用药维持,或者不需要手术时尽量避免切除肾上腺,平时应该注意监测肾上腺的情况,定期的做肾上腺彩超,或者肾上腺增强 ct,来确定是否需要手术!
#高功能腺瘤#肾上腺交界恶性肿瘤#肾无功能
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肾上腺肿瘤可分为无功能腺瘤和有功能腺瘤。无功能腺瘤常常没有任何临床症状,多在体检中无意发现。有功能的肾上腺肿瘤根据分泌的激素不同可以分为皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤。

 

皮质醇腺瘤

皮质醇腺瘤分泌皮质激素增多引起的,常见的表现是向心性肥胖,满月脸、水牛背,胸腹颈背脂肪增多,皮肤菲薄,多血质,皮肤紫纹;痤疮、多毛、女性月经失调,男性阳痿;性欲减退,免疫力低下;骨质疏松,容易引起脊柱压缩性骨折;血压上升,心肌肥厚,心衰;情绪烦躁,甚至精神异常。

 

醛固酮腺瘤

醛固酮腺瘤主要表现为高血压,多为缓慢进展的良性高血压,一般降压药物效果不明显;低血钾,醛固酮有促进尿钾排泄的作用,常引起肌肉无力、周期性麻痹、手足搐弱,甚至吞咽和呼吸困难,心电图常有明显异常。血浆肾素活性减低,由于醛固酮分泌增多,体内肾素分泌受到抑制,引起血浆肾素活性减低。

 
#肾上腺囊肿#肾上腺嗜铬细胞瘤#肾上腺交界恶性肿瘤#肾上腺瘤
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肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;按有无内分泌功能分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤;按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。肾上腺的常见的肿瘤主要有无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤、肾上腺皮质腺瘤和皮质癌、转移瘤等;一般在发现肾上腺占位后,为了明确诊断需要完善常规检查:监测血压、心率、电解质、肾上腺皮质,髓质,垂体,下丘脑各项激素水平、增强CT或MRI等;对于双侧的肾上腺占位病变,若不能明确其内分泌功能,辅助性采用DSA下双侧肾上腺静脉采血分析有一定帮助。

肾上腺是体内重要的内分泌器官, 肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素,还可得到去甲肾上腺素、多巴胺,其副作用较肾上腺素为小,其升血压、救命的效果往往更好。

肾上腺皮质产生和分泌皮质激素可达40余种。皮质激素可分为三类:

1 调节糖和蛋白质代谢的激素—糠皮质激素 以皮质醇为代表,由束状带分泌,临床常用的为可的松。此类素可促进糖原异生作用,维持血糖的浓度。缺乏时易发生低血糖。过多时,糖原异生作用增强,可破坏蛋白质或阻止其合成,使人体皮下脂肪过度增加,血糖升高,皮肤变薄出现紫纹,肌无力,骨质疏松。此外,糖皮质激素对各种物质代谢都有影响,它与胰岛素、生长素、肾上腺髓质激素等一起来调节机体的物质代谢和能量供应,使体内的生理活动彼此协调和平衡。

2 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以醛固酮为代表,由球状带分泌,临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷,缺乏这种激素,则血浆中钠的浓度降低,因而水分丢失,血液浓缩,同时血钾增高。这种激素过多,则情况相反,即血钠增高而钾降低。盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用,只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受肾素—血管紧张素系统的调节,其次是血钾、促肾上腺皮质激素等的影响。

3 性激素 肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮,由网状带分泌,对男女少年可促成其最早的第二性征如腋毛、阴毛的出现,以及下丘脑—垂体—性腺轴的成熟,从而使其青春期健康发育。肾上腺皮质还分泌微量的雌激素,一般无实际意义,但在肾上腺肿瘤病人,因其含量增加,可使男性患者出现阳萎、不育,女性患者出现月经失调。

2016年06月手术患者,女,76岁,苏州市人,主诉高血压二十年,体检发现双侧肾上腺占位两周,自述近期头晕乏力,血压波动较大,CT检查提示:双侧肾上腺可见长园性低密度影,右侧大小约3.8*3.5cm,左侧约2.5*2.0cm,其内可见脂质密度,增强可见明显强化,考虑肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示皮质醇明显升高达33.26,遂考虑分期行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。手术前充分准备达两周,监测各项激素水平、调整血压、心率、电解质平衡、血凝、血容量等各项指标。

第一次手术,术前CT双侧肾上腺占位

术前激素水平检测提示皮质醇偏高

病理报告提示右肾上腺腺瘤

3个月后,患者行第二次手术术前CT,右侧肾上腺术后改变,左侧肾上腺肿瘤较前次CT有所增大,达2.7*2.5cm,考虑腺瘤

术前监测激素水平,发现经过第一次手术切除右侧肾上腺腺瘤后效果明显,持续的高激素水平状态已经明显下降

充分游离左肾中上极,显露左肾上腺及腺瘤,必要时可显露肾脏动静脉,清晰显示中央静脉有助于减少对肾动静脉脉分支的损伤

离断中央静脉可减少肾上腺瘤体的渗血

完整切除左肾上腺腺瘤

双侧肾上腺肿瘤做手术时保留部分正常的肾上腺组织维持其少许内分泌功能,以生成生理量水平的激素。

利用医疗手套自制标本袋可降低医疗费用,完整切除左肾上腺腺瘤,腺体呈现金黄色,蛋黄状

围手术期部分肾上腺肿瘤患者电解质水平波动较大,如血钾,血钙等,应加强监测,积极补充

病理报告提示左侧肾上腺腺瘤

原发性醛固酮增多症 (PA)分型中特发性醛固酮增多症与醛固酮瘤最为常见(分别约70%、30%),而二者的治疗原则却截然不同。醛固酮瘤优先选择单侧手术切除,特发性醛固酮增多症则建议终生口服醛固酮受体阻断剂(安体舒通、依普利酮),鉴别二者的标准就是AVS。所以,AVS主要目的并非诊断,而在于鉴别单侧肾上腺醛固酮瘤与双侧肾上腺皮质增生。

2016年9月门诊患者,男性,43岁,湖州市人,自诉高血压三年,肢体无力持续低钾半年余,两周前不慎晕厥倒地,家属送其到外院体检发现右侧肾上腺外侧支占位1.2cm,遂来我院要求手术治疗,近期血钾最低时2.6mmol/l,头晕乏力,血压波动于160/95左右,长期服用波依定效果不佳,CT检查提示:右肾上腺可见一类园性软组织影,直径约1.2cm,增强后可见强化,考虑右肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示醛固酮/肾素、醛固酮水平明显偏高,术前诊断为原发性醛固酮增多症,遂考虑行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。术前充分准备达一周,予以氯化钾、枸橼酸钾、安体舒通(螺内酯)术前调整血钾至4.07mmol/l。

术前CT提示右侧肾上腺占位,考虑腺瘤

患者术前低钾明显,血浆醛固酮/肾素活性比值ARR57.7-94.78≥40,提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性

                                                   

充分游离右肾中上极,见右肾上腺及腺瘤紧贴下腔静脉及膈顶

该患者肾上腺腺瘤周围有一异位动脉分支,离断可见明显搏动性出血,顺利钳夹止血

阻断周围血供后,完整切除右肾上腺肿瘤

围手术期患者血钾波动较大,积极监测补充

术后病理报告符合术前肾上腺腺瘤诊断

 原发性醛固酮增多症,是指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素引起高血压,低血钾,低血浆肾素活性,和碱中毒为主要表现的临床综合征,又称Conn综合症,血浆醛固酮/肾素活性比值≥40,提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性,结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl,该比值是高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症最可靠的方法。

2016年11月门诊患者,女,46岁,苏州市人,主诉高血压十年,肢体无力持续低钾两年余,两周前体检发现左侧肾上腺占位后来院要求手术治疗,自述近期血钾最低时2.2mmol/l,头晕乏力,血压波动于162/106左右,长期服用高血压药三联,效果不佳,CT检查提示:左肾上腺可见一园性低密度影,约2.2*2.0cm,考虑肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示肾素、血管紧张素、醛固酮波动较大,术前初步诊断为原发性醛固酮增多症,遂考虑行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术前充分准备达一周,血钾术前调整至4.8mmol/l。

术前CT提示左侧肾上腺占位,考虑腺瘤

术前激素水平检测提示低钾明显

充分游离左肾中上极,显露左肾上腺及腺瘤

游离左肾上腺及腺瘤,显露其内侧枝,寻找中央静脉是需清晰辨认,防止对肾动静脉脉分支的损伤,尤其避免误扎

对于正常的肾上腺组织需要保留部分,虽然增加了其复发风险,但需要维持肾上腺内分泌功能,以生成生理量水平的激素。

手术后患者血钾、血压、尿量波动均较大,经术前术后积极调整监测,逐步恢复正常。

病理报告提示左侧肾上腺腺瘤

2017年9月门诊女性患者,52岁,高血压一年,近期乏力,低钾表现,血钾3.34mmol/l,肾上腺功能检测提示醛固酮/肾素、醛固酮水平明显偏高,术前诊断为原发性醛固酮增多症,左肾上腺腺瘤,术前充分准备一周,调整血压、心率、电解质平衡等指标后行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。

CT提示右侧肾上腺肿瘤直径达2.5cm,考虑腺瘤

充分游离右肾中上极,显露左肾上腺腺瘤,呈蛋黄样改变

游离中央静脉后,完整切除肿瘤

2018年02月门诊患者,男,75岁,张家港市人,高血压三年,胸闷乏力两月余,一周前体检发现左侧肾上腺占位后来我院要求进一步治疗,血压波动于160/95左右,长期服用高血压药两联,CT检查提示:左肾上腺可见一园性低密度影,约2.0*2.0cm,考虑左肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示肾素、血管紧张素、醛固酮正常,皮质醇明显升高,术前初步诊断为皮质醇增多症,遂考虑行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术前充分准备达一周,术前术后予以补充激素。

术前CT提示左侧肾上腺占位,增强以后明显强化,考虑腺瘤,同时合并副脾。

术前检查提示皮质醇明显升高

术中发现左肾上腺腺瘤位置比较低,直视下被左肾脏上极阻隔,无法完全显示腺瘤。

完全游离左肾上极,增加可视空间

增加通道,下压肾脏,显露肿瘤

可见左肾上腺腺瘤位于肾上腺中下极

膈下滋养血管汇入肾上腺腺瘤

清晰显露左肾上腺中央静脉,并离断,完整切除左肾上腺腺瘤和部分肾上腺组织

完整取出手术标本,术后标本提示左肾上腺皮质腺瘤,符合术前诊断。

2018年04月门诊患者,男,52岁,吴江市人,低钾乏力十年,一直未予以重视,一周前体检发现双侧肾上腺占位后来我院要求进一步治疗,血压波动于150/90mmHg,血糖偏高,CT检查提示:左肾上腺区可见一强化占位,约3.6*3.0cm,考虑左肾上腺腺瘤,右肾上腺结节,不排除神经节细胞瘤可能;肾上腺功能检测提示肾素、血管紧张素、醛固酮正常,皮质醇明显偏高,血钾2.67mmol/l,术前初步诊断为左肾上腺腺瘤,皮质醇增多症,低钾血症,遂考虑行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术前充分准备达一周,术前术后予以补钾和调整激素。术前CT提示左侧肾上腺占位,增强以后明显强化,考虑腺瘤,

肾上腺皮质癌(Adrenocortical carcinoma,ACC)是一种孤立的恶性肿瘤,ACC 是一种比较少见且具有高度侵袭性的恶性病变,发病率为0.7-2.0人/年·百万人。可发生于任何年龄,高峰年龄为40-50 岁,女性发病率稍高(55%-60%)。儿童的发病率高达0.27%,主要由于特异性 TP53 基因种系突变(R337H)。肾上腺皮质癌多为功能性,常表现女性男性化及肾上腺功能亢进,且易发生局部浸润和转移,如果有淋巴道和血道播散。

术前需要进行的实验室检查。包括基础血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、17- 羟孕酮、雄烯二酮、睾酮、雌二醇、地塞米松抑制试验及尿游离皮质醇的测定。ACC 患者中约 80% 伴有激素自主分泌的特点。近些年常规采用的尿类固醇代谢产物分析有可能提高这一特点的检出率,且可作为监测早期复发的指标。

CT 基本可以在术前使大多数 ACC 患者得到正确的诊断。肿瘤体积一般较大,常在100g以上,偶可达1000g以上,呈侵袭性生长,境界不清,切面呈棕黄色或多色性,质较软,常有出血、坏死及囊性变; 肾上腺皮质癌直径多在5cm以上,部分大于11cm,而大多数腺瘤患者肿瘤体积小于 5cm。术前需要进行胸部 CT扫描,明确是否发生了肺转移。

肾上腺肿块活检的价值不大。一般用于患者发生肿瘤转移,失去了外科手术治疗的机会,或怀疑肾上腺肿物没有内分泌活性,且患者有肾上腺外恶性肿瘤的病史,细针穿刺活检,明确诊断。
    手术是治疗非转移性ACC最有效的方法。开放性肾上腺切除术被认为是标准的 ACC 治疗方案,手术需完整切除肿瘤瘤体,包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。皮质癌可向周围组织浸润,如肝、肾、脾脏、大血管、淋巴结等,甚至在腔静脉和右心房内生长形成瘤栓。开放手术肋缘下切口经腹途径是较理想的手术径路,因其暴露良好便于完整切除,可减少肿瘤组织溢出,并且有助于控制腔静脉、主动脉或肾蒂血管。腹腔镜手术不主张应用在治疗肾上腺皮质癌。因为其可能形成局部播散或造成肿瘤组织残留,仅在临床试验中报道过,最多是观察性研究的一部分。肾上腺皮质癌术后易复发,一般认为对于局灶性复发病灶也可再次行手术切除。皮质癌转移灶最多见于肺、肝脏和骨,手术治疗存活时间延长,并可缓解皮质醇过度分泌产生的症状。

ACC辅助治疗是非常有益的。目前的治疗方案包括米托坦、肿瘤局部放疗、细胞毒药物的应用,或者这些方案的联合应用。米托坦是唯一被批准用于终末期 ACC 患者中的药物。双氯苯二氯乙烷(O,P‐ODD)(米托坦)能改变肾上腺外皮质激素和雄激素代谢,抑制皮质激素分泌,破坏肾上腺皮质,使肿瘤缩小。适用于无法手术、术后肿瘤残留、有转移病灶的患者,属姑息性治疗。因此目前临床使用化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。常用药物包括阿霉素、环磷酰胺、5‐氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷等。

射频消融治疗适用于无法手术的肾上腺皮质癌或其多发转移病灶,具有安全、微创等优点。缓解肿瘤局部症状并延长晚期皮质癌患者生存期。近年来采用介入治疗栓塞肿瘤供血动脉,术后肿瘤体积明显缩小,分泌功能降低,缓解了原发病灶引起的局部症状,提高了晚期肿瘤患者的生存质量。

肾上腺皮质癌预后总体不良,原因可能与不易早期诊断,一旦发现已近晚期,转移较早有关但总体来说,其5年生存率不超过35%~50%,多数2年左右。术后肾上腺癌复发比较常见,即使进行了肾上腺癌全切术,及时明确复发时间可以影响后续治疗方案。推荐每 3 个月进行一次影像学检查(胸部 CT 和腹部的 CT 或者 MRI), 同时联合检测血清皮质醇水平。

2017年01月门诊患者,男,45岁,盐城市人,体检发现右肾上腺区巨大占位两周余,来院要求手术治疗,自述无肢体乏力、头晕等明显不适,B超检查提示:右肾上腺可见一不规则椭圆型低密度影,约10.0*7.0*5.0cm,考虑右肾上腺肿瘤;肾上腺功能检测提示皮质醇明显偏高,肾素、血管紧张素、醛固酮正常,CT检查考虑肾上腺腺癌可能,结合皮质醇增高,术前诊断为肾上腺皮质癌,不排除肝癌,淋巴瘤,转移癌可能,决定行开放右肾上腺肿瘤切除术,术前考虑病情危重,积极联系ICU重症监护。术前CT提示右侧肾上腺巨大占位,考虑皮质癌,与肝脏黏连明显 

术中发现右肾上腺肿瘤位置很高,肋缘下切口也无法显露肿瘤,仅能在肝下扪及肿瘤,充分抬起肝脏,游离下腔静脉,从肝脏脏面仔细剥离,分段切除肿瘤,肝脏面渗血明显,予以加压缝合,纱条填塞止血。

患者由于恶性肿瘤侵犯范围很大,累及肝脏,肾脏上极,下腔静脉血管壁,且凝血功能不佳,术后创面渗血明显,予以再次止血,DSA选择性栓塞治疗方控制出血,血色素一度下降至4.1g,血小板仅剩20,患者病情危重,在ICU重症监护室输注血制品12000ml,在泌尿外科、ICU、普外科、介入科等通力合作之下方才逐步控制病情。

2018年9月右肾上腺恶性肿瘤行手术治疗后,于2019年10月再次复发,而且进展迅速,预后不容乐观。

                                                  

                                                            

2017年04月门诊患者,女,55岁,苏州市人,主诉高血压十年,两周前体检发现左侧肾上腺占位后来院要求手术治疗,自述近年来出现头晕乏力,血压波动于185/110左右,长期服用高血压药三联,效果不佳,CT检查提示:左肾上腺可见一园性低密度影,约5.0*4.0*4.0cm,考虑左肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示VMA明显增高,术前初步诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤,遂考虑行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术前充分准备达两周,影像学提示左肾上腺肿瘤包绕左肾动静脉,术中必要时不得不切除右肾。

                                                                       

有些巨大的肾上腺肿瘤血供丰富,肿瘤乃至可能包绕腹腔干、肠系膜上动脉等重要血管,手术风险极大。

                                             

2019年9月门诊患者,患者,安徽宿州,女,65岁,体检发现左肾上腺肿物三月,体检CT提示:左肾上腺区结节灶,考虑嗜铬细胞瘤可能。游离甲氧基肾上腺素:192pg/ml,游离甲氧基去甲肾上腺素:357pg/ml。患者既往有脑梗史,长期服用阿司匹林肠溶胶囊、瑞舒伐他汀钙片。高血压病史十年,口服苯磺酸左氨氯地平片;糖尿病病史服用盐酸二甲双胍、格列齐特缓释片等;门诊拟“左肾上腺肿物,嗜铬细胞瘤可能”收住入院。

                                             

 肿瘤血供丰富,并累及整个左肾上腺,术中未见正常的肾上腺组织

 术中血压从游离肿瘤时的260/120降至切除肿瘤后的64/45mmHg,血压波动幅度巨大,符合嗜铬细胞瘤的临床表现。

                                          

                                          

 

    2017年08月门诊患者,女,72岁,苏州市人,主诉高血压、冠心病十年,糖尿病五年,长期服用阿司匹林类抗凝药物,两周前体检发现右侧肾上腺占位后来院要求手术治疗,自述近年来时有心慌胸闷,长期服用高血压药三联,血压波动于165/95左右,CT检查提示:右肾上腺可见一园性低密度影,约4.3*5.6*4.5cm,考虑右肾上腺腺瘤;肾上腺功能检测提示正常,术前初步诊断为右肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺髓样脂肪瘤是一种发生于肾上腺的无功能良性肿瘤,在组织学上是由成熟的脂肪组织和正常的造血组织所构成。绝大多数发生于肾上腺髓质,该患者为老年高危患者,予以停用阿司匹林一周后,行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,术后恢复良好,病理结果提示为髓性脂肪瘤。

CT提示右肾上腺肿瘤与膈顶毗邻关系明显。

术中发现右肾上腺肿瘤体积较大且与膈顶,下腔静脉关系密切。

2017年10月门诊患者,女,52岁,南京江宁人,主诉右侧腰酸两年,一月前体检发现右侧肾上腺巨大占位来我院要求手术治疗,自述近年来右侧腰酸明显,无明显头晕乏力,无肢体发麻等现象,无高血压史,CT检查提示:右肾上腺区可见一圆性囊性低密度影,约10*11*10cm,考虑右肾上腺皮质癌,并累及右肾上极背侧;肾上腺功能检测皮质醇未见明显异常,但VMA检测高达60.55,术前初步诊断为右肾上腺皮质癌、或右肾上腺嗜铬细胞瘤伴右肾转移,遂考虑取肋缘下切口经腹开放右肾上腺肿瘤切除术,术前考虑患者病情危重,皮质癌已可能浸润肝、肾,术前充分准备达两周,积极备血,联系快速病理,术中一并切除右肾肿瘤及右肾,术中失血达3000ml,术后转ICU重症监护。

术后病理提示恶性嗜铬细胞瘤,而该患者肾上腺肿瘤巨大却没有高血压病史,这说明一部分嗜铬细胞瘤患者的症状是隐匿性的,值得进一步研究。

有些肾上腺肿瘤游离过程中可能会发现异位的肾脏上极动脉

此外,肾上腺肿瘤还需与一些腹腔内脏器或间位器官相鉴别,如副脾,胃憩室,囊肿,胰尾相鉴别。

其次,肾上腺肿瘤还需与转移癌相鉴别,初一看下图右肾上腺5cm左右占位病变,考虑恶性肿瘤,伴下腔静脉侵犯

检查胸片提示右上肺占位考虑肺癌,这时就要考虑肺癌才是原发肿瘤,肾上腺只不过是转移病灶。

肾上腺肿瘤也需与一些后腹腔内占位病变相鉴别,如增生、淋巴瘤、神经节瘤或纤维类良性肿瘤等,要与影像科阅片医生多沟通。

           

       

                      

                  

有些肾上腺血肿也需要和腺瘤相鉴别

                     

           

                                                    

此外并不是所有的嗜铬细胞瘤都是实性的,即使是肾上腺囊性病变也需要完善足够的术前准备,以避免术中术后心脑血管的剧烈波动。


                                                

有些肾上腺肿瘤手术以后需要长期服用激素,影响伤口愈合容易感染,值得医患双方足够重视,尤其对于一些老年女性高危患者,糖尿病患者,一旦感染由于是机体深部感染,往往容易迁延不愈,治疗效果差。

右肾上腺肿瘤术后感染脓肿形成包裹性积液,并引起右侧胸腔积液

                  

肾上腺肿瘤的治疗方式和手术风险取决于其内分泌功能,肾上腺肿瘤手术前需要考虑肿瘤的性质,并针对性采取不同的术前准备方式,如激素、扩容、电解质平衡等等,降低围手术期的风险,且必要时需联系重症监护,肾上腺肿瘤手术的风险不完全取决于肿瘤的大小,而取决于肿瘤的内分泌功能强大与否,这是泌尿外科中风险很高的手术,往往危及生命,需严加重视;因而术前的充分准备和围手术期的监护非常重要,切不可仓促上阵,临阵磨枪,否则后果尤为严重。双侧肾上腺肿瘤做手术时尽可能保留少许正常的肾上腺组织以维持其基本的内分泌功能,但如果术后出现激素水平低下,不能达到生理水平的激素量时,患者需要终身服用激素。

#肾上腺交界恶性肿瘤
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肾上腺肿瘤可分为无功能腺瘤和有功能腺瘤。无功能腺瘤常常没有任何临床症状,多在体检中无意发现。有功能的肾上腺肿瘤根据分泌的激素不同可以分为皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤等。

皮质醇腺瘤

皮质醇腺瘤分泌皮质激素增多引起的,常见的表现是向心性肥胖,满月脸、水牛背,胸腹颈背脂肪增多,皮肤菲薄,多血质,皮肤紫纹;痤疮、多毛、女性月经失调,男性阳痿;性欲减退,免疫力低下;骨质疏松,容易引起脊柱压缩性骨折;血压上升,心肌肥厚,心衰;情绪烦躁,甚至精神异常。

醛固酮腺瘤

醛固酮腺瘤主要表现为高血压,多为缓慢进展的良性高血压,一般降压药物效果不明显;低血钾,醛固酮有促进尿钾排泄的作用,常引起肌肉无力、周期性麻痹、手足搐弱,甚至吞咽和呼吸困难,心电图常有明显异常。血浆肾素活性减低,由于醛固酮分泌增多,体内肾素分泌受到抑制,引起血浆肾素活性减低。

嗜铬细胞瘤

另外嗜铬细胞瘤也是肾上腺常见的肿瘤,由于肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺类激素,如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等,引起阵发性高血压,血压波动明显。儿茶酚胺类激素是体内调控血压的主要激素,其与血管内皮相关受体结合引起血管收缩,使血压上升,如果分泌过多常引起难以控制的高血压,一般降压药物治疗无效。

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