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南开大学附属医院专家

简介:

南开大学附属医院(天津市第四医院)(增名天津市烧伤专科医院)是一所以烧伤整形为特色,集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性医院,是天津市高等医学院校临床教学实习基地、天津医科大学烧伤外科研究生培训基地和国内较大的烧伤临床基地之一。烧伤整形学科为我市重点学科,天津市烧伤研究所、天津市烧伤急救中心设在我院。2015年教育部同意南开大学接受天津市第四医院为附属医院,2016年天津市第四医院整建制并入南开大学,同年8月揭牌成立。医院始建于1988年,占地面积3.11万平方米,建筑面积2.16万平方米。开放病床336张,其中烧伤专业110张。医院设有重症烧伤科(BICU)、综合烧伤科、烧伤整形科、内科、糖尿病内分泌科、外科、骨科、脑系科、妇产科、儿科、中医科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、心理科、消化科、疼痛科、麻醉科及药剂科、检验科、放射科、超声科、病理科等配套的医技科室。医院拥有多排螺旋CT机、DR、彩色超声诊断仪等各种先进医疗设备,为提高医院临床诊断治疗水平,提升医院的整体实力发挥了重要作用。二十多年来,烧伤整形专业形成了烧伤急救、早期治疗、后期整形、重建修复、康复美容为一体的临床和研究体系。烧伤急救中心24小时开放,接收各类烧伤、创伤、复合伤等危重病人的抢救治疗;BICU设有各类型呼吸机,血滤机,空气悬浮床,监护设备等全套现代化医疗设备,同时拥有天津市首台MEEK植皮设备和水刀清创设备,先进的PICCO2心输出量监护设备,每年救治成功多例重症大面积烧伤病人;烧伤综合病房和烧伤整形病房在对各类烧伤、复合伤的早期治疗和后期整形方面达到国内先进水平。依托烧伤学科优势,医院设有慢性创面门诊,诊治慢性创面疾病。设有医学美容中心,是天津市卫生局核准的医学美容整形诊疗中心,开展毛发移植;眉部手术;眼部手术;鼻部手术;耳部手术;唇部手术;颌颈部手术;面部年轻化手术;胸腹部塑形手术;肉毒素治疗;体表瘢痕治疗;脂肪移植;各类皮瓣手术;会阴部手术;皮肤色素改变治疗;各种体表肿瘤;外伤美容缝合等美容整形手术项目。内科设有普通病床和CCU病床,在急性心肌梗塞溶栓治疗及心衰、呼衰的病人综合治疗方面具有丰富的临床经验;外科开展各类肝、胆、胰、脾、胃肠、乳腺、甲状腺、肾输尿管、膀胱、前列腺、尿道、疝、大隐静脉曲张以及甲状腺手术、乳癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、肝叶切除术、门脉高压分流断流术等一系列普通外科及泌尿外科各类常见手术。科室配有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、膀胱镜、前列腺电切镜、输尿管镜等大型先进设备;骨科采用先进的技术设备,对各种骨折及血管神经、肌腱损伤等多种创伤疾病的修复治疗均达到满意效果;脑系科可对颅脑外伤、脑出血、颅内占位性病变、脑积水和一些先天性颅内疾患进行手术治疗,特别是对脑梗塞等缺血性疾病的溶栓治疗效果明显;妇产科1994年首批被授予“爱婴医院”称号,开展了从产前孕妇学校、胎儿远程监护到产时的无痛分娩、导乐陪产以及新生儿抚触、产妇产后指导的整体管理、多层次服务的崭新的诊疗及护理模式。拥有微波治疗仪、利普刀治疗仪、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等高精技术设备。开展了各类妇科疾病、妇科肿瘤、妇科内分泌、不育不孕、计划生育、妇科内窥镜诊疗、各种无痛计划生育手术、阴道镜、宫颈TCT及HC2检查、宫颈激光、微波及宫颈Leep治疗术。疼痛科运用微创介入治疗,各部位神经阻滞,各关节腔药物注射,硬膜外腔及椎旁药物注射,疼痛部位理疗仪理疗等治疗方法,开展疼痛诊疗工作10余年,在诊断和治疗各种慢性疼痛等方面积累了丰富的工作经验。心理科针对普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者(轻性和维持期的患者)提供心理咨询、心理治疗和相应的精神卫生服务等。科室设临床心理门诊、心理测查室、心理治疗室。耳鼻咽喉科利用各种内窥镜、微波、低温射频等仪器开展微创手术,进行急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、声带息肉等治疗。耳鼻喉科病房门诊配有国内先进的医疗仪器设备,为广大患者提供先进的治疗方法和舒适的治疗环境。。

康宁 副主任医师

擅长内科领域的疾病的诊治,对内科的疑难杂症有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 4175
平均等待 1小时
擅长:擅长内科领域的疾病的诊治,对内科的疑难杂症有丰富的临床经验。
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陈兴 副主任医师

本人擅长于各类烧烫伤,化学烧伤,电击伤等原因导致创面治疗,以及因糖尿病、放射性物质和创伤等导致的难愈性创面的治疗,和由于各种原因导致的瘢痕的整形修复治疗。

好评 100%
接诊量 44
平均等待 30分钟
擅长:本人擅长于各类烧烫伤,化学烧伤,电击伤等原因导致创面治疗,以及因糖尿病、放射性物质和创伤等导致的难愈性创面的治疗,和由于各种原因导致的瘢痕的整形修复治疗。
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赵全 主任医师

从事烧伤整形工作26年,对于各种创面的处理,感染,营养支持,危重烧伤,脓毒症的救治积累了一定的经验。

好评 100%
接诊量 370
平均等待 -
擅长:从事烧伤整形工作26年,对于各种创面的处理,感染,营养支持,危重烧伤,脓毒症的救治积累了一定的经验。
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王术 主治医师

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好评 -
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田磊 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

科普文章

既往指南对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗策略主要集中在化疗方案优化上,侧重于比较卡铂和顺铂、铂类对比非铂类双药、三种药物的联合化疗对比两种药物的联合化疗,贝伐珠单抗的使用,以及联合维持治疗策略等。2017年,指南将免疫疗法引入临床实践,并对具有驱动基因突变的患者提供了治疗指导,例如,EGFR突变和ALK融合。

 

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)针对基因突变IV期非小细胞肺癌发布了最新临床指南,解决的临床问题是,对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者:(1) 最有效的一线治疗策略是什么?(2)最有效的二线治疗方案是什么?该指南主要针对以下基因改变的NSCLC患者:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等。

 

EGFR突变一线治疗

对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变IV期非小细胞肺癌,且PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,最佳的一线治疗策略是什么?

 

1. 对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失,伴或不伴T790M突变)EGFR突变的IV期非小细胞肺癌、PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,应给予奥西替尼单药治疗;

2. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用吉非替尼+双药化疗(铂类/培美曲塞以及培美曲塞维持治疗);

3. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用达克替尼单药治疗;

4. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用阿法替尼单药治疗或厄洛替尼/贝伐珠单抗或厄洛替尼/雷莫芦单抗治疗;

5. 无法获得上述治疗药物的患者,或可以使用吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼的单药治疗;

6. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC、PS评分为3、既往没有接受过系统治疗的患者,或可以给予EGFR TKI单药治疗,其选择取决于药物的可及性和毒性;

7. 对于外显子20插入、T790M、L858R、外显子19缺失之外的EGFR突变,PS评分为0-2分,既往未接受过系统治疗的患者,或可以使用阿法替尼单药治疗或奥西替尼治疗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案[1]

8. 对于任一EGFR突变的患者,无论PD-L1表达水平如何,免疫治疗单药不应作为一线治疗策略;

9. 对于外显子20插入突变导致对一代和二代EGFR TKI耐药的患者,可能考虑铂类双药化疗±贝伐珠单抗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案。

 

EGFR突变二线治疗

具有EGFR致敏性突变且PS评分为 0-2的IV期NSCLC患者,最优的二线治疗策略是什么?

1. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC患者,且PS评分为0-2,既往接受过EGFR靶向治疗(但未接受过奥西替尼),在疾病进展时出现了EGFR T790M耐药突变,应接受奥西替尼治疗;

2. 任一EGFR突变的患者, 接受EGFR TKI治疗时疾病进展,但没有T790M突变,或使用奥西替尼治疗时进展,或可以根据ASCO非驱动基因突变指南进行治疗。

 

ALK一线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前未接受过治疗的NSCLC患者,应给予阿来替尼或布加替尼治疗。如果没有阿来替尼和布加替尼,应给予色瑞替尼或克唑替尼治疗。

 

ALK二线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前接受过阿来替尼或布加替尼治疗的患者,或可以给予劳拉替尼治疗;

2. 对于ALK重排、PS评分为0-2、曾接受过克唑替尼一线治疗的患者,应在二线治疗中给予阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼;

3. 对于ALK重排、PS评分为0-2、在一线治疗中接受过克唑替尼,在二线治疗中接受过阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼治疗的患者,或可以在三线治疗中给予劳拉替尼或ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

 

ROS1一线治疗

1. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

3. 对于ROS1重排,PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予色瑞替尼或劳拉替尼治疗。

 

ROS1二线治疗

1. 既往接受过ROS1靶向治疗的ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南提供标准治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,以前曾接受过非靶向一线治疗,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼或色瑞替尼治疗。

 

BRAF一线治疗

1. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以采取达拉非尼/曲美替尼作为一线治疗策略;

2. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准一线治疗策略。

 

BRAF二线治疗

1. 曾经接受过BRAF/ MEK靶向治疗(达拉非尼/曲美替尼)的BRAF V600E突变患者,应给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准一线治疗方案。

2. BRAF V600E突变的患者,如果一线治疗中没有BRAF靶向治疗,或可以给予达拉非尼/曲美替尼或达拉非尼单药或维罗非尼治疗;

3. BRAF V600E突变的患者,在一线或后续治疗中有过化疗、免疫治疗和/或BRAF靶向治疗,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

4. 对于不是BRAF V600E突变的BRAF突变患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

 

MET一线和二线治疗

1. 对于MET 基因 14 外显子跳跃突变,PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗;

2. 对于MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以根据ASCO非驱动突变指南提供标准一线治疗;

3. 外显子14跳跃突变之外的MET突变、PS评分为0-2,或先前接受过MET靶向治疗的患者,应根据ASCO非驱动突变指南提供标准治疗;

4. 具有MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2分,之前接受过或无法接受一线化疗的患者(无论伴不伴免疫治疗),或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗。

 

参考文献:

1. J Clin Oncol. 2020; 38(14):1608-1632

2. J Clin Oncol. 2021 Feb 16; doi: 10.1200/JCO.20.03570. 

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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