万安县人民医院是县域内唯一的集医疗保健、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院,是全县30万人民群众的医疗保健中心、突发事件的医疗救治中心及各类传染病定点医疗机构,也是南昌大学医学院、赣南医学院和井冈山大学医学院的教学医院,同时承担了辖区内乡镇卫生院专业技术培训指导工作任务。医院先后与南方医科大学珠江医院、南昌大学第二附属医院、江西省肿瘤医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市人民医院、宜春市人民医院等多所三级医院建立了紧密的协作关系。历史沿革——医院始建于1933年。分别于1995年、2010年通过了国家医院等级评审,被评定为综合性二级甲等医院。医院先后荣获“国家级爱婴医院”、江西省“群众满意医院”、江西省“青年文明号”、全省卫生系统行风建设先进单位、全省尿毒症免费血透救治工作先进单位、市级文明单位、市级“平安医院”等多项荣誉。基础设施——医院地处芙蓉镇仁德路16号。占地面积22598平方米。医疗用房建筑面积28600平方米,其中含门诊医技综合楼、内科大楼、外科大楼、感染性疾病科病区、120急救中心等。现编制床位450张,开放床位506张。人员配备——医院现有职工464人。其中正高级职称3人,副高级职称31人,中级职称115人。科室设置——医院按专业区分设置临床科室17个:急诊科、儿科、中医科、康复医学科、感染性疾病科、内一科(呼吸内科、内分泌科、血液内科)、内二科(心血管内科、消化内科)、内三科(神经内科、肾内科、肿瘤内科)、门诊部、重症医学科(ICU)、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、外一科(神经外科、泌尿外科)、外二科(骨科、烧伤科)、外三科(普外科、胸外科)、麻醉科;医技科室6个:功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科、消毒供应室。设备配置——医院配置有联影超导1.5T磁共振、美国GE16排螺旋CT、美国GE-DR,德国西门子全自动化学发光免疫分析仪、日立全自动生化仪,迈瑞自动细菌鉴定药敏分析系统,美国GE-LOGICE9四维彩超、美国GE-LOGIQP5彩超、德国西门子X-300彩超,日本富士能电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜,德国狼牌和日本奥林巴斯高清腹腔镜系统、进口阴道镜、进口超声乳化仪、进口钬激光等大、中型诊疗设备。急性视网膜坏死综合征(ARN)是一种由病毒感染(主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。,目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。,视网膜,1.药物治疗 (1)更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。 (2)阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天~3周后改为口服,连续用药4~6周。 (3)丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14~21天,以后改为维持剂量每周5次。 (4)糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2~6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。 (5)抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗 在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗 应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。,由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。,无,ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查: 1.房水和玻璃体抗体检测 利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查 属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和(或)视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。 此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。 (1)荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。 (2)吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变:①脉络膜血管扩张;②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光;③弱荧光黑斑。 (3)其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图(ERG)检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大;磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。,。