引言：不全流产是什么？

不全流产 (incomplete abortion ) 作为流产 ( 人 工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳 刮术 ) 后常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体 外，尚有部分残留于宫腔内，究竟该怎么处理才最为稳妥？

流产过程介绍

患者：医生，人流，是不是就是通常所说的打胎？

医生：对，人流俗称“打胎”，“做流产”，就是当你不想要(意外妊娠)或没办法要(疾病原因)这个孩子的时候，只能用人工的方法来结束(终止)这次怀孕。一般人工流产又分为负压吸引术和药物流产术，只是大家习惯于把前者叫做人流(狭义)。

患者：那人流是怎么做的呀?

医生：人流的原理就是负压吸引，好比吸尘器一样，通过负压作用，将宫腔内的组织物吸到吸引瓶里。这些组织物包括胚芽、孕囊、绒毛以及周围增厚的宫腔内蜕膜组织。如果我们把胚芽比作一棵树苗的话，绒毛就是树根，孕囊就是大棚温室，蜕膜就相当于树根周围的土壤。

人流的主要工具有：吸引管，连接管，吸引瓶和负压吸引器。

患者：那药流又是什么呢？

医生：药流，就是通过药物的作用来结束怀孕，主要药物包括：米非司酮(简称米非)和米索前列醇(简称米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是维持胎盘发育所必需的营养物质，也就是说，吃米非司酮来对抗阻断孕酮，这样胎盘就发育不了，胚胎没有营养供应，活不下来了。米索前列醇的作用是促进子宫收缩，软化宫颈，促使妊娠组织物排出。也就是像生孩子一样，子宫收缩，宫口扩张，胚胎、孕囊、蜕膜等组织物就被挤压排出子宫外了。

流产不全的原因

患者：前面说人流就像吸尘器一样的操作，那应该是很快很简单的手术吧？

医生：任何手术都是有风险的，人流也会有残留，出血，感染等风险。

患者：人流后残留是不是医生技术不过关？

医生：人流后残留是人流最常见的并发症。手术时如果宫颈扩张不充分包括未扩以及使用宫颈扩张棒的直径未超过使用吸引管半号，造成宫颈扩张不充分，增加手术的困难，导致宫腔残留的风险增加；但是当妊娠胎囊藏在子宫腔的犄角旮旯，或孕周较大，就有可能难以将其清理干净，会有一部分的胚胎组织物没有被吸干净，残留在宫腔。这也会造成人流不全。

患者：人流残留和什么因素有关呢？

医生：人流不全常见于子宫过度屈曲，手术器械未到达宫腔底部；当胚胎着床于宫角时，由于手术吸管弯度有限，使吸管难以到达宫角且不能和宫角贴紧而使术后残留增加；多次人工流产会造成内膜损伤，使此次妊娠孕囊着床位置异常，人流时吸管不能吸出已植入子宫肌层的绒毛组织，而且如果多次人工流产合并胚胎着床于宫角时，也会使残留率增加；当子宫畸形、子宫肌瘤或肌腺症等使子宫形状不规整时，手术吸管不能和宫壁贴紧，影响吸管负压吸引时的感觉，会使人流不全发生率增加。

患者：那是不是药物流产会好些呢？

医生：一般药流在停经 49 天内比较合适。药流不全最常见的原因是药量不够。这也是为什么药物流产最好是 7 周（从末次月经第一天算起 49 天）内妊娠，超声检查胎囊平均直径≦25cm 的原因，早孕药流的孕周越大，发生流产不全的机会就越高。

患者：药流不用做手术，所以如果流干净就可以马上上班了？

医生：药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来，因此对子宫的创伤是存在的，所以药流后也需要休息两周，甚至更长时间，以保证子宫的完全恢复。

患者：药流吃了药，一定会在第 3 天排出来吗？

医生：药流促进子宫收缩的药物--米索前列醇会在第 3 天服用，多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出，有的延迟两三天，时间长的甚至延迟一至两周，就会造成药流不全甚至继发宫腔感染。

流产不全表现

患者：发生不全流产有哪些表现呢？

医生：流产不全的主要表现为异常的阴道出血，其中绝大部分表现为术后阴道出血淋漓不尽、术后短期内出现阴道的大量出血，以及月经后阴道流血淋漓不尽。人工流产术后一般出血时间在 2 周左右，出血量应该不超过正常月经量。流产不全之后的症状是持续阴道出血，长时间出血还会增加宫腔感染的机会。如果流产后一周内有多于月经量的阴道出血应该回医院就诊，医生会根据 B 超检查宫腔情况，分析一下造成出血的原因，如果确实是残留，会根据残留物的多少，决定是清宫或药物治疗。

患者：流产不全为什么会造成出血呢？

医生：不全流产作为流产 ( 人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术 ) 后常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体外，还有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，导致阴道出血较多，甚至因出血过多而发生失血性休克。

患者：长时间出血还会有什么危害吗？

医生：阴道出血时间较长，还会继发感染、贫血、月经改变、继发不孕及由此产生的畏惧性 生活、烦躁等心理变化。

患者：药流不全的表现和人流不全一样吗？

医生：药流不全最常见的症状也是阴道出血，甚至发生大出血、失血性休克。这也就是为什么≧9 周的药流建议住院；居住地远离医疗服务机构或交通不便、不能及时就诊者不建议药流的原因。

流产不全处理原则

患者：如果发生不全流产是不是只能再次手术？

医生：目前针对不全流产的治疗手段主要包括清宫术、药物保守治疗和期待治疗。清宫术有效率较高，但是作为一种有创操作，可能对患者身心造成一定的创伤，如子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、 感染甚至继发不孕等，增加患者痛苦，而药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时 ( 直径≤ 2.5 cm )，疗效较明显，依从性好，不仅能减少清宫术相关的手术并发症，并且增加患者满意度。根据病情选择药物保守治疗更能为大多数患者所接受。不全流产保守治疗，尤其是宫腔内残留物较小时，疗效较明显。

患者：哪些情况适合药物保守治疗呢？

医生：药物保守治疗适合妊娠物残留时间较短 ( 阴道出血时间≤ 14 d ); B 超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小 ( 直径≤ 2.5 cm );血 β-hCG 阳性水平较低。

患者：哪些情况不适合药物保守治疗呢？

医生：阴道出血多于平时月经量;存在潜在感染风险；心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可以引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克;疑似异位妊娠者;不能除外妊娠滋养细胞疾病;不愿接受药物保守治疗的患者;没有随访条件者。妊娠残留组织直径 >2.5 cm，血 β-hCG 水平较高时，药物治疗不全流产失败的可能性较大。

患者：那什么是期待治疗呢？

医生：对于阴道出血不多、彩色超声监测宫腔残留物较小 ( 直径 <2.0 cm ) 且无血流信号的患者也可采取期待疗法，观察 7 ~14 d，并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物。当宫腔残留物较小 ( 直径 <2.0 cm ) 的情况下使用米索前列醇与期待治疗相比，并不增加妊娠组织物的排出率。

患者：如果采用药物保守治疗，需要注意些什么吗？

医生：对于不全流产患者，一旦采取保守治疗， 需要按时复诊，以便给予相应处理；保守治疗不全流产的疗程长，治疗前需要充分了解有大出血、继发感染、失败可能，可以按患者要求随时转为手术治疗；使用米索前列醇可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、 剧烈腹痛等，应注意除外过敏体质;充分知情。

患者：药物保守期间需要观察些什么？

医生：药物保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清 β-hCG 水平外， 还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况， 治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。

患者：哪些情况下需要改清宫手术？

医生：如果保守治疗过程中出现阴道出血多于平时月经量;存在感染风险;药物治疗 2 周后不能除外绒毛残留或月经来潮后彩色超声提示仍有宫腔残留病灶;或药物过敏反应严重，都需要及时清宫。

患者：清宫都是盲刮吗？

医生：发现人流不全后，可以选择再次手术，但是二次清宫前应仔细寻找发生人流不全的高危因素，在超声指导下手术。

患者：听说再次手术可以选择宫腔镜手术？

医生：是的，出现以下几种情况时可采用宫腔镜手术:药物保守治疗时间长、组织物持续残留;B 超下清宫术后仍有组织残留，并机化;宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留。宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导，所以在有条件的医院可以进行宫腔镜手术，宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。

流产不全对今后生育的影响。

患者：药流和人流哪种发生不全流产的机率高？

医生：药流的阴道流血时间比人流长，组织物残留的机率比人流高。有报道，药流后平均流血 12.7 天，11.2%的患者出现组织物残留；而人流分别为 6.8 天和 1.3%。

患者：流产不全会影响今后生育吗？

医生：阴道出血时间长，会增加上行感染的机会，导致盆腔炎性疾病、宫外孕和不孕的机率增高。就总体的并发症率而言，药流为 26%，人流为 14%。药流的并发症主要为组织物残留和术后感染，人流的主要为宫腔粘连和术后感染。

患者：流产不全期待治疗或药物治疗或手术治疗后还会对身体产生影响吗？

医生：流产不全本身就是因人流或药流而起，所以流产后的并发症都有可能发生，包括：

月经失调，流产术后约有 15%的女性排卵延迟，出现闭经。这种情况尿妊娠试验阴性，B 超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织，通过黄体酮肌肉注射及药物人工周期治疗可以恢复月经；

宫颈粘连，流产术后在相应的月经期出现周期性腹痛，但是没有月经，持续数天后自行缓解。B 超提示宫腔分离或有积液，医生会通过用探针探查宫腔，解决问题，探查时有暗红色血液自宫腔流出，并此后月经恢复正常；宫腔粘连，表现为流产术后闭经或月经异常减少，尿妊娠试验阴性，B 超提示子宫内膜线回声不均、断续等，黄体酮及人工周期无效，基本可以诊断宫腔粘连，多见于重复流产者，结局有可能导致不孕；子宫内膜过薄，也多见于重复流产者，由于子宫基底层损伤所致，内分泌检查卵巢功能正常，黄体酮及激素治疗无效，部分人可慢慢恢复，少数人会导致不孕。

由此可见，长效可逆避孕（LARC）对于育龄女性来说多么必要，减少非意愿妊娠，远离人工流产是对女性自身的保护。

上海市第一妇婴保健院 计划生育科 副主任医师 王玉楣

治疗

• 未合并感染者，立即清理宫腔。
• 合并感染者，按以下原则处理：
• 2.1 如出血量少或出血已止，应先控制感染。3～5d 后，以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。
• 2.2 如感染体征明显、出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时，行钳刮术。
• 3．如曾在未消毒情况下施行堕胎者，应按破伤风预防常规处理。
• 4．仔细检查刮出组织，必要时送病理检查及细菌培养。
• 5．术后继续使用抗生素直到体温正常 3d。
• 6．恢复期可口服益母草膏。
• 7．术后注意事项同难免流产。
• 8．部分胚胎或胎盘已排出，部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时，应急送医院进行抢救及清官术。

流产后保养

• 1、堕胎后要注意适当休息。通常建议卧床休息 1 周，如果条件不允许，最少应卧床休息 2-3 天。以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在堕胎后半月内不要从事重体力劳动[2] 。
• 2、堕胎后补充营养是必须的。尤其是蛋白质、铁、及维生素 B12，这些都是造血的必要原料，而维生素 C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。堕胎后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。
• 3、观察堕胎后出血情况。堕胎后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状，就应及时到医院复查诊治。另外，堕胎后一个月内应到医院进行复查。
• 4、堕胎后坚持避孕，以免再孕。堕胎后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕，这对身体影响更大。
• 5、心理调适是非常重要的。堕胎后，许多女性都会变得焦虑或自怨，会觉得得到的关怀不够，也担心影响今后的健康，其实，适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结，恢复快乐和自信。

治疗

1．未合并感染者，立即清理宫腔。

2．合并感染者，按以下原则处理：

• 2.1 如出血量少或出血已止，应先控制感染。3～5d 后，以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。
• 2.2 如感染体征明显、出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时，行钳刮术。

3．如曾在未消毒情况下施行堕胎者，应按破伤风预防常规处理。

4．仔细检查刮出组织，必要时送病理检查及细菌培养。

5．术后继续使用抗生素直到体温正常 3d。

6．恢复期可口服益母草膏。

7．术后注意事项同难免流产。

8．部分胚胎或胎盘已排出，部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时，应急送医院进行抢救及清官术。

流产后保养

1、堕胎后要注意适当休息。通常建议卧床休息 1 周，如果条件不允许，最少应卧床休息 2-3 天。以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在堕胎后半月内不要从事重体力劳动[2]。

2、堕胎后补充营养是必须的。尤其是蛋白质、铁、及维生素 B12，这些都是造血的必要原料，而维生素 C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。堕胎后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

3、观察堕胎后出血情况。堕胎后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状，就应及时到医院复查诊治。另外，堕胎后一个月内应到医院进行复查。

4、堕胎后坚持避孕，以免再孕。堕胎后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕，这对身体影响更大。

5、心理调适是非常重要的。堕胎后，许多女性都会变得焦虑或自怨，会觉得得到的关怀不够，也担心影响今后的健康，其实，适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结，恢复快乐和自信。

治疗

1．未合并感染者，立即清理宫腔。

2．合并感染者，按以下原则处理：

• 2.1 如出血量少或出血已止，应先控制感染。3～5d 后，以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。
• 2.2 如感染体征明显、出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时，行钳刮术。

3．如曾在未消毒情况下施行堕胎者，应按破伤风预防常规处理。

4．仔细检查刮出组织，必要时送病理检查及细菌培养。

5．术后继续使用抗生素直到体温正常 3d。

6．恢复期可口服益母草膏。

7．术后注意事项同难免流产。

8．部分胚胎或胎盘已排出，部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时，应急送医院进行抢救及清官术。

流产后保养

1、堕胎后要注意适当休息。通常建议卧床休息 1 周，如果条件不允许，最少应卧床休息 2-3 天。以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在堕胎后半月内不要从事重体力劳动[2] 。

2、堕胎后补充营养是必须的。尤其是蛋白质、铁、及维生素 B12，这些都是造血的必要原料，而维生素 C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。堕胎后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

3、观察堕胎后出血情况。堕胎后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状，就应及时到医院复查诊治。另外，堕胎后一个月内应到医院进行复查。

4、堕胎后坚持避孕，以免再孕。堕胎后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕，这对身体影响更大。

5、心理调适是非常重要的。堕胎后，许多女性都会变得焦虑或自怨，会觉得得到的关怀不够，也担心影响今后的健康，其实，适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结，恢复快乐和自信。

危害

1、子宫穿孔：妊娠周数愈大，危险机率愈高；流产次数愈多，穿孔机会也愈大。其它如子宫位置、形状异常或以前动过手术的子宫（如剖腹产或肌瘤切除）皆有较大的穿孔机会。

2、子宫颈或内膜粘黏：在进行子宫扩刮术时，如果刮的太粗鲁，导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘黏、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后产生不育症的情况。

3、实行麻醉时可能造成吸入性肺炎或呼吸停止的状况。

4、口服药物流产方式，虽然没有上述的后遗症，且能避免一些妇女身心伤害的副作用，但仍需注意有可能大量出血及不完全流产的问题。

5、不完全流产：如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘黏、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。

6、细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。

7、子宫颈受伤：在扩张子宫颈口的过程，如果不小心，或扩张速度太快，都有可能造成子宫颈的损伤，并造成以后怀孕较容易流产的情形，尤其是第一次怀孕或尚未生育过的妇女比较容易发生。[1]

临床诊断

注意有无以下感染征象：

• 1.1 体温升高至 38℃以上；
• 1.2 子宫局部有压痛；
• 1.3 阴道排出物有恶臭；
• 1.4 白细胞计数升高。

不完全流产

不完全流产常发生于较晚期妊娠（10 周以后），胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。

残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。

中文名

• 不完全流产

编码

• ICD-9: 637.904 ICD-10: O06.401

部位

生殖部位,

分类

• 妇产科

快速导航

• 症状
• 病理
• 危害
• 临床诊断
• 治疗
• 流产后保养

基本概述

疾病名称：不完全流产

其他名称：不完全性流产,不全流产

疾病编码： ICD-9: 637.904 ICD-10: O06.401

所属部位：生殖部位,

所属科室：妇产科

疾病分类： 妇产科疾病

症状

1 部分妊娠物已排出，尚有一部分残留在子宫腔内，或仍附着在子宫壁上，子宫强烈的收缩使患者感到腹部剧痛及腰部酸痛，流血量较多，子宫口未闭。

宫颈口已扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时还可见有胎盘或胎儿组织堵塞在扩张的宫颈口内。B 超检察子宫内没有完美的胚胎外形，没有心跳，只见血块和边界不规则的块状物，宫颈口张开，有时见宫颈口内有组织物。如果不完全流产的症状发生后，持续出血时间长引起贫血，患者有面色苍白、头昏等表现，血液检察可见红细胞和血红蛋白减少;出血过多引起休克的，出现心跳加快、出冷汗、少尿、晕厥、甚至昏迷。

病理

不全流产常发生于妊娠 8 周后.此时胎盘已形成，当胎儿排出后，胎盘部分或全部潴留在子宫腔内，影响子宫收缩，导致出血不止，甚至发生出血性休克。

难免流产和不全流产虽然都属于自然流产，但它们还是有区别的，不能混为一谈，那么，难免流产与不全流产的区别是什么？

难免流产是流产不可避免，没有保胎必要。

不全流产是难免流产继续发展，有部分妊娠物排出宫腔，还有部分妊娠物残留在宫腔里，或者嵌顿在宫颈口处。

从以上概念可以看出，难免流产是妊娠物还都在宫腔里，没有排出宫腔外，而不全流产是有一部分已经排出宫腔，有一部分在宫腔内。

难免流产和不全流产在发生发展以及妇科检查方面也是不同的。

难免流产是先兆流产进一步发展，出现阴道流血量增多、阵发性下腹痛加剧，也可能出现阴道流液。做妇科检查，宫颈口已经扩张了，有时可能看见胚胎组织或者羊膜囊堵塞在宫颈口内，但没有排出宫颈口外，子宫大小是与停经周数基本相符的。

而不全流产是在难免流产基础上发展的，做妇科检查可以看见宫颈口也已经扩张，但在宫颈口有妊娠物堵塞以及持续性血液流出，子宫大小一般小于停经周数。

难免流产和不全流产的处理方式不同。

不全流产会影响子宫的收缩，达到出血量多，甚至大出血、失血性休克，需要及时刮宫处理。

难免流产有两种临床过程，即完全流产和不全流产，如果难免流产发展为完全流产，不需要处理，如果难免流产，发展为不全流产，需要按不全流产处理。

药物流产由于操作简单，没有人工流产那么恐惧，使很多意外怀孕女性选择药物流产来终止妊娠，其实，药物流产看似简单，也是有适应症和禁忌症的，也可能出现一些并发症的。那么，选择药物流产有哪些需要注意的?

首先，是医院的选择，药物流产有引起大出血的可能，还可不全流产、药物流产失败的，所以，要去有资质的医院做药物流产，医院要具备输液、输血和急诊刮宫的条件和能力。

其次，流产药物是米非司酮片和米索前列醇片，服用米非司酮片要注意空腹服药，服药后2小时才可以吃东西，这样药物吸收好，有利于流产成功。

流产药物一般是服用3天，在这期间有可能出现阴道流血、恶心、呕吐、头晕等，是正常的服药反应，但如果阴道流血多，达到或者超过平时月经量，需要及时去医院处理。

大部分患者在服完米索前列醇片6小时内排出孕囊，这时要注意观察孕囊是否排出，阴道流血情况。绒毛是呈白色的，完整排出呈圆形。看见孕囊排出、阴道流血逐渐减少、腹痛消失，可以继续观察，这时可以吃产妇安合剂或者益母草促进子宫恢复，平时要注意休息，不要着凉，多增加营养，做好外阴护理，药物流产术后7-8天再复查子宫附件超声确定流产效果，是否有宫腔残留。

如果没有看见孕囊排出，阴道流血不多，密切观察孕囊排出情况，术后7天复查b超。

       如果平时月经周期规律，超了月经3-5天，没有准时来月经，就需要验尿看看有没有怀孕可能，晨尿浓缩最准确。确定怀孕的方法，最可靠的是B超检查，如果做B超，可以发现宫腔内孕囊有无原始心管搏动，就可以确定是否宫内孕，是否胚胎存活。如果怀孕时间比较短，也可以通过检测血液中绒毛膜促性腺激素（HCG）的浓度来确定，如果数值大于25U/L（不同医院可以有出入），考虑怀孕的可能性比较大，但不能完全确定。因为有时候患有一些疾病，也可以导致绒毛膜促性腺激素浓度上升，比如患有子宫内膜肿瘤、葡萄胎，或者之前流产，没有完全流干净，或者分娩以后胎膜植入，都有可能会导致这个激素数值的上升。做早孕试验检查，也就是使用验孕棒，也是一样的。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二