认识铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌是一种机会性病原菌，也是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一。在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。该菌是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。在机体免疫力低的时候，感染可发生于机体各部位，导致肺炎、中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎和脓胸等。感染后多数病人预后良好，若继发败血症、中枢神经系统感染等，病死率较高。
铜绿假单胞菌是怎么传播致病的？
- 接触传播：主要通过接触传播。当机体接触到被污染的土壤、空气、水源、物体或暴露于医院环境时，便会接触到铜绿假单胞菌。
- 条件致病：铜绿假单胞菌是人体正常菌群之一，在正常人皮肤（如腋下、会阴部和耳道内）、呼吸道和肠道均存在。其存在的重要条件是潮湿的环境。当机体由于多种原因免疫力低下时，铜绿假单胞菌可突破免疫屏障，实现局部侵入、大量繁殖，进而导致感染。
如何预防？
1 、预防院内感染：
- 减少抗生素的滥用。
- 医务人员、患者及陪护人员应严格进行手卫生，正确选择和穿脱个人防护用品。
- 对感染者实施接触隔离，进行环境表面消毒、侵入性手术器械和留置装置消毒。
- 尽可能避免或限制和缩短使用侵入性手术和留置装置，如使用中心静脉导管、气管内导管。
- 尽量缩短住院时间。
2 、接种疫苗：
针对铜绿假单胞菌，目前已研制出多种疫苗，易感者可去医疗机构咨询和接种。
3 、一般措施：
保持良好的个人卫生习惯是预防感染的重要手段，主要措施包括：
- 保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；
- 保持良好的呼吸道卫生习惯.
- 积极治疗基础疾病，提高自身免疫力，定期锻炼，保证充足睡眠，戒烟，保持健康饮食。
- 防范烫伤、开放性外伤等意外伤害。
常见症状？
铜绿假单胞菌肺炎表现为寒战、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、咳大量绿色脓痰、咳血等。血流感染者可有高热，常伴休克、急性呼吸窘迫综合症或弥漫性血管内凝血。皮肤感染可出现坏疽、铜绿假单胞菌毛囊炎、皮下结节、皮下脓肿等症状。中枢系统感染还可出现颈项强直、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状。
哪些人容易感染？
易感者有糖尿病和恶性肿瘤等基础疾病、长期抗生素应用者、长期卧床、免疫功能障碍者、机械通气或人工气道的住院患者、年老体弱者、婴幼儿等，也见于烧伤或创伤病人、外科手术病人等。
感染后的发病过程？
铜绿假单胞菌感染后的发病过程通常无潜伏期及前兆表现，发病可急可慢，有的患者可呈隐匿发病，这取决于感染途径及基础疾病状况。血液感染者起病较急，可迅速出现高热寒战，重症患者较快出现呼吸衰竭和休克，并在较短时间内迅速死亡。
防范措施
出现发热、咳嗽、黄绿色脓痰、尿路感染，以及存在皮肤、软组织、骨关节感染等情况，应及时就诊或告知医生（住院期间）。当出现呼吸困难、昏迷、面色苍白、皮肤苍白、心率加快、抽搐、惊厥、意识障碍等症状，应立即至急诊科就诊或拨打120。
以抗感染治疗和对症支持治疗为主。目前对铜绿假单胞菌有效的抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类及氟喹诺酮类等，可根据药敏试验进行选择，必要时联合应用。积极引流痰液，保证通气。给予充分的营养支持，改善免疫功能。
日常应该多休息，不去人群聚集区域，避免与他人密切接触，勤洗手，保持良好个人和环境卫生，清淡饮食，多饮水，勤开窗通风。
注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(08)：739-752.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20220407-00290
[2] 李凡，徐志凯. 医学微生物学. 人民卫生出版社, 2018.
[3] 李伟,王敬,耿凤珍,曹丽军,苏维.医院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(8):0058-0060
21
