如何去预防和治疗伴随综合征？

妊娠高血压患者在产后用不用吃药，需要看产妇的血压的具体情况。

 

 

如果产妇在产后不使用降压药的基础上，血压能控制在150/100mmHg以下，就可以停用降压药物。如果产后血压测量仍然过高，高于150/100mmHg，则建议继续服用孕期时用的降压药物。如果血压逐步下降、稳定，可以逐步减少药量，直至血压恢复正常后停药。

 

恢复正常后建议定期复检，如果出现过尿蛋白症状的，也要定期复查尿常规，了解尿蛋白的恢复情况。必要的时候进行肾功能等检查，以避免肾功能的损害及其他不良症状。

 

此外，妊高症产后还要注意以下几点：

 

一、在产后四十八小时内，要留意血压状况，看看有没有头痛不适或视力模糊等现象。

 

二、产妇在坐月子期间，要保持愉快心情，增强信心，积极配合治疗。家人要为产妇提供一个安静舒适的休息环境，尽量在卧室休息，必须限制访客，不要随意打扰产妇的休息。

 

三、坐月子的环境也是很有讲究的。要避免选择阴暗、潮湿、背光的房间，居室的温度在20～22℃为佳，湿度在40～60%为宜。居室要经常通风换气，最好是每天有阳光照射进来。居住的环境在同时还会影响产妇的心情，产妇的心情又会影响血压的升降，同时也会使得自身的身体状况受影响。潮湿阴暗的环境不仅不利于心情恢复，还会使得孕妇的阴部以及伤口的恢复减缓，甚至更容易出现发炎。所以居住的环境是否透气，也是很重要的。

 

要适当的控制自己的体重。在月子期间，要控制脂肪的摄入，产妇在睡前可适当加餐以保证营养的充足，但是不要吃得过饱，以免影响正常睡眠。此外，一定要避免暴饮暴食，还要注意食品粗细的搭配，保证营养均衡。

 

 

五、要保证睡眠。有足够的时间恢复自己的身体状况。防止过度劳累，晚上不要睡得太晚，保证有充足的睡眠。因为充足的睡眠不但有利于缓解自己的情绪，而且有利于产后身体的恢复。

 

六、除了要保证足够的睡眠之外，还需要避免长期静卧给自己的身体种下不健康因素，适当做些运动，但要注意运动不可太过激烈。

 

七、妊高症产妇生产后容易产生抑郁心理，此时需要家人多多关注情绪变化，给予心理上的支持，预防产后抑郁症的发生。这一点至关重要。

 

八、妊高症产妇必须非常小心起立的动作。这是因为如果产后需要服用降血压的药物，突然站起来，很有可能发生体位性低血压，情况严重时还可能会晕倒。这对产妇而言是相当危险的。

 

九、产妇的家属应学会正确的量血压，对妊高症产妇发生的情况一定要引起重视，并且及时找到发病的原因，以便适当的用药、及时就医，防止病情延误给产妇造成身体健康方面的伤害。

 

 

十、妊高症产妇一定要保持大便的通畅，多吃些润肠食物。由于怀孕后膨大的子宫压迫肠管，加上身体不好，喜静厌动，便秘的情况尤为多见，因此要养成良好的排便习惯，防止排便用力导致自己血压升高。

 

除此以外，妊高症的妈妈在孕期结束以后，或者是症状消失恢复以后，也要及时到医院进行检查，确保身体的状况已经恢复，对于一些已经自愈的产妇来说，还是要注意防止血压反弹。

一般孕妇在孕晚期的时候都会有水肿症状的发生，这是由于在孕中晚期随着胎儿的增长、羊水的增多、站立或走路时间过长，都会影响组织液的回流，导致妊娠水肿。那么由于妊高症引起的下肢水肿该如何缓解呢呢？

 

 

妊高征水肿一般需要注意控制血压，合理饮食。如果妊娠期间患有妊娠高血压，伴有水肿症状，需要先控制血压情况，等血压控制在正常范围内后，水肿的情况就会缓解。

 

除了要控制好血压以外，妊高症的简单消肿方法就是控制饮食，通过改善营养的摄入，增加饮食中蛋白质，以提高血浆中白蛋白含量，改变渗透压，将组织里的水分带出。

 

妊高症饮食五原则助你消除水肿：

 

1、热能总量要控制，主要是指在孕期需要控制体重，拒绝甜食、控制过多脂肪的摄入，以减少身体负担。

 

2、减少食盐和钠的摄入，食盐的主要成分是钠，钠摄入过多会引起血管收缩、血压升高，单单控制食盐的摄入还不够，一些含钠多的食物，如腌菜、咸肉、火腿、等食品都要一起控制，才能达到消肿的目的。

 

3、蛋白质的摄入，妊高症引起的蛋白尿会使大量蛋白质从尿液中流失，而胎儿的生长却离不开蛋白质，如不及时补充蛋白质，会影响胎儿的发育，优质蛋白质的摄入有助于控制妊高症的发展。平时可以多吃廋肉、鱼、蛋、奶、豆类、淡豆浆等富含优质蛋白质的食物，这样可以增加血液的白蛋白含量。少吃难消化和易胀气的食物，如糯米糕、白薯、红薯、洋葱、土豆等，这些难消化的食物也会影响蛋白质的吸收的。

 

 

4、增加钙、锌、钾摄入量，可以帮助调节血压，改善细胞间的压强，缓解水肿。

 

5、脂肪结构调整好，脂肪酸可以促进体内胆固醇的代谢，调节血脂，改善血液循环带走多余水分，对于妊高症的妈妈们尤为重要，因此日常饮食应尽量少吃肥肉、多吃深海鱼、炒菜植物油等。

 

 

日常生活注意以下几点，有助于缓解水肿

 

• 充足的休息，早点睡觉，建议晚上10点以后就应该睡觉，最迟不要超过11点睡觉，而且中午也应该保证有30分钟以上的睡眠，充足的睡眠是减少一切疾病的基础。

 

• 适当走动，但不宜过于劳累，避免剧烈运动，不要长时间的站立，长时间的站立也会加重水肿的现象。宜多坐、多躺。

 

• 适当的保暖，不要着凉，如果手脚冰凉的话，局部的血液循环就会受影响，导致水肿。

 

• 避免穿过紧的衣物，尤其是下肢的衣物，以免影响下肢血液循环。

 

• 建议取左侧卧睡姿，这样既可以增加子宫的血液供应，同时减少胎儿缺氧的可能。在睡觉时尽量把双脚放平，或者将腿部略微抬高一些，有利于血液循环，可以有效的缓解下肢水肿的现象。

 

• 日常生活应当保持良好的心情，避免情绪波动幅度大，以防引起血压升高，造成水肿加重。

 

 

总的来说，妊高症水肿患者除了控制好血压外，日常饮食应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，平时还应注意休息，休息时可抬高双腿以使下肢回流改善，肾血流量增加，同时避免多长时间的站立，可减轻水肿。

2.3 诊断要点 2.3.1 分类与临床表现

• 轻度妊高症： BP≥18.7,12kPa 或较基础血压升高 2/4kPa，可伴有轻度水肿或蛋白尿。
• 中度妊高症： BP>18.7/12kPa≤21.3/16.4kPa，尿蛋白+，或伴有水肿，无自觉症状。
• 重度妊高症：先兆子痫：血压≥21.3/16.4kPa，尿蛋白++，或水肿，有头疼自觉症状。

2.3.2 辅助检查

1. 血液检查:血液粘度>1.6，全血粘度>3.6，红细胞压积>35%，提示异常。
2. 肝肾功能检查：如 SGPT、尿素氮、肌酐、尿酸。
3. 凝血功能检查:血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间。
4. 尿液检查:凡蛋白尿定量≥0.59/24h 为异常。
5. 视网膜检查:视网膜小动脉痉挛。
6. 心电图： T 波倒置，S—T 段压低。
7. 胎儿胎盘单位功能检查：测 24h 尿雌三醇 E，C 比值和胎心率监护 b1。

2.4 鉴别诊断 2.4.1 慢性高血压综合征合并妊娠

2.4.2 慢性肾炎合并妊娠

特别注意事项

产后 6 周患者血压仍未恢复正常时，应于产后 12 周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议内科诊治。

预防

• 对于钙摄入低的人群（<600 mg/d），建议适当补钙（1.5～2.0 g/d）以预防子痫前期的发生。
• 对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史），有胎盘疾病史（如胎儿生长受限、胎盘早剥病史等），存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠 12～16 周）开始服用阿司匹林，可维持到孕 34 周。

妊娠期应适度锻炼，合理安排休息，以保持妊娠期身体健康。

妊娠前积极控制体重，BMI 控制在 18.5～25.0 kg/m2，以减小再次妊娠时的发病风险并利于长期健康。

妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母子安全。治疗时医生会综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。

治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压和利尿、密切监测母子情况，适时终止妊娠。医生会根据病情严重程度，进行个体化地治疗：

妊娠期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理，医生会酌情给予降压治疗。

子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。

子痫：需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间病情控制后及早终止妊娠。

妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。

慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

子痫前期

-子痫

的病因和发病机制至今不明。可能起源于胎盘，由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而成。

高龄、既往子痫前期史及家族史、多胎妊娠等是子痫前期的高危因素。

基本病因

子痫前期-子痫的发病机制可能与以下因素有关。

子宫-胎盘结构发育异常

如果绒毛外滋养细胞浸润能力受损，可使“胎盘浅着床”，导致子宫螺旋动脉的管腔直径为正常妊娠的 1/2，血管阻力增大，流入胎盘的血液减少，从而引发子痫前期。

炎症免疫过度激活

妊娠的成功有赖于母体对妊娠的免疫耐受。母胎免疫耐受的实质是母胎界面上的母体免疫细胞对胎盘滋养细胞反应性降低，这种耐受一旦打破，可导致子痫前期。

血管内皮细胞受损

来源于胎盘的炎性介质可以导致血管内皮损伤，从而使扩张血管的物质合成减少，而收缩血管的物质合成增加，促进血管痉挛，导致血压升高。

遗传因素

家系研究发现，具有子痫前期家族史的人群发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常人群。

营养缺乏

多种营养因素如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生可能存在一定相关性。

疾病类型

根据发病基础、脏器损害程度，可将妊娠高血压疾病分为 5 类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。

妊娠期高血压

妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mmHg，在产后 12 周内可恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 为重度妊娠期高血压。

子痫前期

妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压>90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 小时，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：血小板减少（血小板<100×109/L）；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

妊娠合并慢性高血压

既往存在的高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。

慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，怀孕 20 周后出现尿蛋白；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或孕期血压进一步升高，或出现血小板减少<100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。

孕妇在妊娠期间可发生一些特有疾病，为什么是妊娠特有疾病呢？因为这类疾病在妊娠期发病，大部分在妊娠结束后都能自然消退，今天咱们说的妊娠期高血压就是这类疾病。

妊娠期高血压是妊娠期高血压疾病的一种，一般把妊娠期出现血压增高，收缩压大于等于 140 毫米汞柱和或者舒张压大于等于 90 毫米汞柱，尿蛋白阴性，血压在产后 12 周内恢复正常的，分为妊娠期高血压。

对于妊娠期高血压应该怎么治疗呢？

• 首先，有妊娠期高血压，在饮食上，要保证有充足的蛋白质和热量，但不用限制食盐的摄入，可以多吃新鲜蔬菜水果，粗纤维食物。
• 有妊娠期高血压还要多注意休息，不能劳累，要保持愉快心情，不要过于紧张、焦虑。
• 有妊娠期高血压还需要保证充足的睡眠时间，不要熬夜。
• 这些是妊娠期高血压的一般处理，如果经一般治疗，血压没有得到很好控制，可以使用降压药物。
• 临床上目前常用的口服降压药物有:拉贝洛尔、硝苯地平等，口服药物降压效果不好时，还可以静脉给药。

拉贝洛尔有口服和静脉注射，静脉滴注 3 种用法，一般口服是 50-150 毫克，一天 3-4 天。静脉注射，刚开始的初始剂量是 20 毫克，10 分钟后如果没有有效降压，则剂量加倍，最大单次剂量 80 毫克，直至血压控制。静脉滴注一般是 50-100 毫克加入葡萄糖中，静点。

硝苯地平一般是口服，一次 10 毫克，一天 3 次。

妊娠期高血压、非重度子痫前期，可期待至 37 周后终止。

重度子痫前期：＜26 周，经治疗病情危重者建议终止妊娠；26-28 周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；28-34 周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重应终止妊娠，如病情稳定，可期待治疗，尤其对于孕周＜32 周病人建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；对于孕周＞34 周的孕妇，不能忽视晚期早产儿远期影响，仍然需要结合病情综合考虑，＞34 周、胎儿成熟后可考虑终止妊娠，但并非达 34 周必须立即，进行母体-胎盘-胎儿病情程度分析和个案评估是临床难点，有的需要 24h 内终止妊娠，有的可以 48h 内终止妊娠，可获得促胎肺成熟的机会，有的可以严密监护短时间期待治疗；但若＞37 周后可考虑终止妊娠。

子痫控制病情后可立即终止妊娠,不需再等待 2 小时。 慢性高血压合并妊娠：不需要用药的，38-39 周分娩；需要用药的，37-39 周分娩；血压未控制的，36-37 周分娩；慢性高血压并发子痫前期的，处理意见与子痫前期一致。