兰州市第一人民医院始建于1951年,前身为甘肃省工人医院,1973年归兰州市卫生局管理,1979年更名为兰州市第一人民医院。2008年创建为“三级甲等医院”,是市级综合性三甲医院,2020年挂牌成立甘肃中医药大学第二临床医学院。医院总占地面积60亩(含家属院20亩),总建筑面积13万平方米,医疗用房面积9.36万平方米(含新建医疗业务综合楼)。省卫计委核定床位编制1500张,市编办核定床位编制800张,实际开放床位1133张,共设置科室71个。先后引进了西门子256排双源CT、西门子高端多排螺旋CT、西门子64排128层螺旋CT、美国飞利浦3.0T核磁、美国GE1.5T超导磁共振成像设备、全飞秒准分子激光、美国HOLOGIC三维乳腺机、飞利浦血管造影机、日本富士能内镜洗消设备、ERCP室数字胃肠机、德国蔡司准分子激光、DR双平板数字化X线摄影系统、CR数字化摄影处理系统、飞利浦多普勒彩超、血管造影机、美国HOLOGIC三维乳腺机、大型高压氧舱、全飞秒准分子激光等先进的医疗设备应用于临床。医院核定人员编制1005人,现有职工1700余人。目前,正高级专业技术人员70人,副高级专业技术人员157人;拥有眼科、心血管内科、消化内镜、肿瘤科4个省级重点学科和12个市级重点学科。设立“甘肃省心血管病研究所”博士后流动科研工作站,消化内科和眼科2个市级临床医学中心,眼科、内科、外科、妇产科、儿科、核医学科、耳鼻喉科、神内科等10个临床教研室。2019年医院胸痛中心通过中国胸痛总部认证,成为标准版胸痛中心;2020年医院卒中中心通过国家脑防委高级卒中中心认证;建成甘肃省Ⅱ级创伤中心,呼吸与危重症医学科(PCCM)成为国家规范化建设的合格单位。近年来,医院充分发挥公立医院公益性,圆满完成各项突发公共卫生事件应急保障和医疗救援工作。先后荣获国家级“爱婴医院”“全省质量工作先进单位”“全国健康管理示范基地”“全国医院医疗保险服务规范先进集体”“全国无偿献血促进奖单位奖”“甘肃省优质护理服务示范工程先进医院”等荣誉称号。肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下: 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。,肝、肾,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。,1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 (1)尿钠>40mmol/L。 (2)尿/血肌酐<10。 (3)尿/血渗透压之比<1。 (4)尿比重低,<1.015。 (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 (1)低钠血症。 (2)血氯低。 (3)BUN和Scr升高。 (4)肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升,。