梅毒的症状和其分期有关系，如果是一期梅毒，主要的症状表现就是硬下疳，1~2周后会有淋巴结肿大的现象。二期梅毒主要的症状就是梅毒疹，可表现为皮肤损害和粘膜损害。梅毒发展到三期，梅毒疹的表现会加重，还有可能出现近关节结节或者是主动脉瓣关闭不全的症状。

梅毒这个病是以化验为标准的疾病，它的诊断、转归和痊愈情况都以化验作为主要标准。现在这个病是可以根治的，而且治疗并不麻烦，也不昂贵，正规使用苄星青霉素的治愈率大约是在 90%以上。但是临床上确实有很多使用青霉素或者是其他抗菌素之后，梅毒滴度却迟迟不转阴、或是转阴又转阳的患者。这种情况现在医学也没有完全明确原因，主流观点是认为和患者自身的免疫力、错过最佳治疗期、药物使用不规范、病菌自身有一定的耐药等有关系。梅毒滴度不转阴的情形有很多种，我在这里分不同情况逐个讨论一下。

一、梅毒治疗后三个月没有转阴

通常来说一期梅毒发生时期进行治疗的话绝大多数患者都能在三个月内转阴，几乎 100%的患者能在 6 个月内转阴。二期梅毒或是隐性梅毒治疗后，大部分患者会在一年内转阴，而部分患者需要两年。梅毒滴度转阴是个非常慢的过程，相当大的一部分患者及时正规治疗后三个月内滴度也不转阴。也就是说，梅毒治疗并不是像很多人想的那样，打一疗程的针等三个月就肯定转阴了。这种情况需要再进行一轮的治疗，治疗同时最好搭配免疫增强剂一起用。然后继续观察滴度变化。

二、梅毒治疗三个月后，滴度升高

如果只是滴度升高一倍的话（比如从 1: 2 升高到 1: 4），视为治疗失败，需要再来一轮治疗。但如果升高了两倍（比如从 1: 2 升高到 1: 8），必要时查脑脊液。理论上出现滴度升高两倍的情况需要加倍治疗，但实际上使用苄星青霉素通常不会加倍，原因是大剂量的使用苄星青霉素会导致很多副作用，而且打针的部位会剧痛难忍，所以如果排除神经梅毒的话还是使用常规剂量的苄星青霉素或者是增加剂量使用其他抗生素治疗。

三、梅毒滴度转阴，但是复查又是阳性

这种情况首先要排除神经梅毒，或是再次感染，治疗等同于上一条，也就是常规使用苄星青霉素或是增加其他抗生素的使用量，需要排除神经梅毒。

四、梅毒血清固定

梅毒血清固定的定义是：在经过正规治疗后，梅毒抗体血清一直维持在一个很低的滴度，这种情况视为梅毒已经治好，无传染性，只是滴度仍然不转阴。目前尚无治疗梅毒百分百不出现梅毒血清固定的药物。目前对于梅毒血清固定仍没有一个统一的标准，很多国内外高级专家之间意见有较大冲突，所以基层医生也是各说各的。目前很多医生采用的是以下这个标准:

• 梅毒患者经过正规的驱梅治疗;
• 梅毒血清学滴度长期维持在低滴度，不阴转;
• 这种血清学阳性状态可持续 1～3 年(一期梅毒随访 1 年，二期及潜伏期梅毒随访 2 年，晚期随访 3 年)，甚至伴随终身。

包括我在内很多医生倾向于再加上一条：经过至少两轮正规治疗

梅毒血清固定产生主要原因是治疗时间太晚，患者抵抗力太低还有治疗方式有问题。梅毒滴度大于等于 1: 32 的话，很容易留下血清固定。一旦形成了梅毒血清固定，想要转阴是非常困难的，但可以进行尝试性的治疗。国内部分专家采用的办法通常有两种：第一是：头孢曲松钠 2g 静滴，1 次/日×15 天，配合胸腺五肽注射或者是大剂量口服匹多莫德口服液。第二是给予大剂量水剂青霉素，每日 2400 万 U，分 6 次静脉滴注，连续 14 天，然后再给予苄星青霉素，每周 240 万 U 肌内注射，共 3 次，同时也可以搭配免疫增强剂使用。虽然文献上写着转阴率大约是 40%左右，并且另外有 30%左右的患者会有明显的滴度下降，但我个人的经验来看，实际转阴率只有 15%左右，而且我对加起来 70%的数据非常存疑。梅毒滴度转阴的治疗尝试一个疗程就好，一个疗程下来没有转阴的话，不必再尝试治疗。

五、关于治疗的费用

梅毒治疗费用根据各地各医院的不同情况会有较大波动，但总的来说一个疗程不应该超过 1000 元，治疗梅毒血清固定会贵一些，我接触的很多患者尤其是网络问诊的患者，和我反映花了上万甚至 5 万多，采用的疗法也五花八门，高科技家族有三氧疗法，生物激活疗法，基因疗法等等，传统疗法主要包括梅疮转阴汤，中药离子导入，中药靶向治疗等等。有的时候听了很感慨，但也没什么办法。目前欧美等发达国家采用的疗法和我国基本没太大差别，不存在什么“欧美高科技产品”，主要就是以青霉素为首的抗菌素治疗。至于其他那些特殊疗法一类的，最好谨慎对待。至于吃中药就能把梅毒血清固定的滴度转阴，虽然我是学中医的，但我认为有点天方夜谭。

 

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各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病，记住早餐“三吃，三不吃”，血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃，平时生活中多注意，血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃：

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦，燕麦有调节血糖的作用，并且热量低，饱腹感好，对糖尿病人非常适合，选择燕麦时尽量用燕麦米，因为燕麦米基本没有经过深加工，营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量，而且不升血糖，早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜，这对于全天的血糖有很大的帮助，这点不要忽视，不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃：

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的，简单方便好吃，但对于糖尿病人不能吃，早餐可影响全天血糖，不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥，但糖尿病人不能吃，白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用，要禁止，如果早上想喝点稀的，可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜，喝点粥在很多家庭也很普遍，建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了，咸菜含盐量高，不健康，对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？