煤油中毒是指人体接触或吸入煤油后引起的中毒症状。煤油中毒可能是由于误食、吸入或皮肤接触煤油造成，可通过一般治疗、药物治疗。

1.一般治疗：如果在封闭的空间中接触到煤油，应立即将受害者移至室外或通风良好的地方，以避免进一步吸入有害气体。如果是皮肤接触，应立即将煤油从皮肤上冲洗干净，可以用大量清水冲洗受影响的皮肤区域。避免继续接触煤油；

2.药物治疗：对于出现吸入性肺炎患者，可给予抗生素药物进行治疗，如头孢他啶、头孢曲松等，以及肾上腺皮质激素药物进行治疗，如泼尼松、地塞米松等；

3.吸氧治疗：如果患者出现呼吸困难等严重现象，需尽快到医院进行吸氧治疗，可改善呼吸困难的症状。如果出现停止呼吸的情况，应立即进行心肺复苏。

一旦出现煤油中毒，需第一时间拨打120急救电话，在医生的指导下进行专业处理。

今天的急诊抢救室格外的繁忙……

一个 7 岁的小女孩被父母抱送入院。这已经是今晚第 8 个因“洗澡时晕倒在浴室”被送入医院救治的人了。

12 月的冬天，窗外没有鹅毛般的大雪，空气中却夹杂着刺骨的冷意。在这样一个寒冷的冬天里，洗一个热腾腾的澡是一件极其享受的事情。可就是“洗澡”这么一件稀松平常的事情，竟引发了一系列“晕倒效应”，这一起起“事故”背后的真相是什么？“制造事故的真凶”会是谁？

看到这里，你想到了什么？

“煤气中毒”这个词相信大家都有所耳闻，而“洗澡时晕倒在浴室”背后的“真凶” 就是它了。接下来，让我们一起揭开这神秘的面纱。

一氧化碳中毒俗称“煤气中毒”，是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力大 240 倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

一氧化碳(CO）为最常见的窒息性气体，俗称煤气。

TA 无色、无臭、无刺激性，但易燃、易爆。

吸入一氧化碳能使人体出现不同程度的中毒症状，空气中一氧化碳浓度较大还可能引起爆炸。

生活中哪些场景会出现一氧化碳中毒呢？

• No.1 房间的供暖设备
• No.2 热水器
• No.3 自制火锅烧烤
• No.4 车库汽车引擎
• 还有，万万没想到...
• 吸烟
• 炒菜

发生一氧化碳中毒后有什么症状呢？

包括恶心、呕吐、头晕、头疼、嘴唇呈樱桃红色等等。

急性一氧化碳中毒后应该怎么处理？

紧急处理：

1. 开窗通风，关闭燃气，搬除火炉；
2. 对于昏迷的患者要注意清除口鼻呕吐物及分泌物；
3. 发现心跳骤停的患者应就地进行心肺复苏；
4. 拨打 120 急救电话，尽快脱离中毒环境，及早送就近的医院就诊。

院内处理：

1. 对生命体征平稳的病人，应尽早、足疗程进行高压氧治疗。
2. 完善脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波与缺氧性脑病进展相平行。
3. 完善头部 CT 检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

日常及治疗中的注意事项：

1. 使用煤炉一定要安装烟囱。烟囱安装要合理，烟囱开口朝下，要经常注意烟囱通道通畅。室内使用煤炉时要安装风斗或打开小通气窗，以利煤气从室内排出；
2. 使用煤气或天然气做饭时，一定要有人照看，防止水、汤煮沸外溢造成煤气灶熄灭，煤气大量排入室内；
3. 煤气管道或胶皮管要定期检修，胶皮管老化要定期更换，发现煤气灶管道漏气时要通知煤气管道管理部门及时修理；
4. 禁用直排式燃气热水器，保证燃气热水器和燃气锅炉排烟管道安装正确；注意时常检查燃气管道有无泄露，建议安装燃气报警器；
5. 停车后，尽量避免发动机空转，驾车行驶过程中，长时间使用车载空调要注意不时开窗通风；
6. 发生一氧化碳中毒后请严格遵医嘱进行高压氧治疗。

仅仅一个医院，一个晚上而已，就接诊了数个“煤气中毒”的患者，如果把范围扩大到全中国，乃至全世界，这个数据会是多少呢？真是不敢想象！

生命诚可贵，健康要守护。愿大家在每一个冬天里都平平安安，幸福健康！

轻度煤气中毒又称为轻度一氧化碳中毒，多久恢复取决于患者的个人体质及治疗情况，需综合分析，不可一概而论。

轻度煤气中毒时，患者可能会出现头晕、头痛、耳鸣、恶心、乏力倦怠等表现，若及时发现，并将患者转移到通风处，吸入新鲜空气，及时给予吸氧治疗，身体素质较好的患者通常可在数小时后或 3-5 天内恢复完全。但如果患者年纪较大，或伴有其他身体基础疾病，则可能会在缺氧情况下诱发其他症状，一般需要 1-2 周才能好转。如果患者未能及时离开中毒环境，导致大脑严重缺氧，且治疗不及时，则有可能会遗留记忆力降低、头痛等症状，恢复时间相对较长。

煤气中毒患者及时脱离中毒环境尤为重要，若症状较重，需及时到医院急诊进行高压氧舱治疗，必要时可服用活血化瘀及营养脑细胞的药物。

小儿误服是儿科常见急症之一，误服大多发生在处于幼稚期2～3岁年龄阶段的儿童。而在我院平时接诊的患儿中误服物品种类也可畏是五花八门，有把带甜味和糖衣的药物当成糖果吃，有把鲜艳颜色、芳香气味的水剂药物、化学制剂当成饮料喝，如退热药美林、洗洁精、洗衣液、天那水等等， 而造成这些孩子误服的原因大多是由于年幼无知，对一些物质不能辨别，而致误食；或家长疏忽粗心，把毒物当成普通食物；或是因为这些药物保管不当被小儿误服。

然而当小儿误服后，根据物品的性质、毒性、量的多少，部分小儿将出现异常症状，如突然出现原因不明的腹痛、面青紫、恶心、呕吐、腹泻；皮肤潮红、多汗；狂躁、惊厥、昏迷甚至死亡等，应引起高度重视。那么，如何才能杜绝宝宝发生这样的事情，万一发生后怎样才能避免酿成严重的后果呢?

归根结底，小儿误服大多是家长随意把不可服用的物品没有妥善摆放、保管，如洗衣液通常放于地上，把平时常用的药物放在小儿容易拿到的抽屉里等等。因此，为了防患于未然，有小儿的家庭，应当妥善保存所有不可常规服用的物品，最好放在高处或加锁保管，让小儿无法取到。

若家长一旦发现孩子误服了某物，切莫惊慌失措，或指责、打骂孩子。正确的处理方法是辨明孩子误服了什么，服用了多少，留取物品样本或呕吐物，并急时送往医院诊治。在前往医院急救过程中，家长可先采取相应的急救措施，要立即催吐，可尽量排出胃内毒物，减少吸收。可诱导患儿饮用温开水100至200ml，然后，一手抱着，另一手深入其口内刺激咽部使其呕吐，如此反复，这样可清洗胃内毒物，切忌不可强迫灌孩子饮水，以防液体进入气管误吸。如明确误服物品为强酸强碱可服用牛奶保护胃粘膜。如已迷者应开放气道，把头侧向一边，以防发生窒息。对心跳呼吸骤停的孩子可先实施心肺复苏，等待120的到来。

       小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

 

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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