卢龙县人民医院是卢龙县唯一的一所集医疗、科研、护理、教学、预防为一体的综合性医院，作为一种高技术含量的服务型组织，其服务水平高低直接关系到医院的协调、可持续性发展，关系到全县人民就医质量的好坏，关系到县卫生事业的兴衰。近几年虽然先后取得了“二甲医院”、“爱婴医院”“百佳医院”等标号，但还需要全面加强建设，加强管理。卢龙县人民医院人员的管理，医院的服务对象是病人，工作性质具有“三高”(高科技、高难度、高风险)及“三严”(严肃性、严密性、严谨性)等特征。而且，由于市场经济的激烈竞争及病人的需求越来越高，高、新技术及设备的引进，对医务人员的素质要求也越来越高，因此，人员的配备是否能满足工作的需求也越来越显得非常重要，所以，对人员的管理是搞好医疗服务的关键。1、使用适用人员，实行动态管理各个职能岗位，应由相应质量的人员担任，这样才能完成其职责，有利于管理目标的实现，动态管理有利于人尽其才，要做到人才合理使用，其有效的措施是考核，对下属的工作表现、工作能力、工作成绩，逐一考查评价，作为提升、调动、培养、使用、奖惩的依据，既要知人善任，又要合理流动，实行动态管理。(1)综合考核测评，做到民主、公开对科主任、护士长从德、能、勤、纪、廉五个方面进行民主考核，每年一次，对考核测评较好的给予表扬，对考核测评不理想的，由院领导班子成员对其进行戒勉谈话，试用一年，给予改正错误、弥补不足的机会，对再次测评仍不称职者进行解聘，打破干部终身制，能者上，庸者下。几年来，共提拔正、副主任22人，护士长6人，安排老主任、老护士长到合适的岗位6人。(2)责、权、利相一致，调动各层次人员的积极性。放权于科室，每个科室在医院总目标及工作计划的指导下实行科主任负责制，在他们所管理的职责范围内有权做出决定，并且根据他们完成任务的情况，与应该得到的报酬和待遇结合起来，科主任、护士长实行职务津贴，正、副职之间拉开津贴距离，体现出多一份责任多一份经济利益。而且，发放职务津贴的数额随医院经济效益的提高而提高。2、培养适用人员，使之成为优秀人才人之所以能够成才，必须通过培养，人才的培养或智力投资，是保证事业能够持续高水平发展的关键，是建设质量与数量兼备的医疗队伍的重要措施之一。因此，要在人才培养上下大功夫，为职工提供各种有利的学习条件，使之尽快成才。在人才培养中做到“四个结合”即重点培养与普遍培养相结合，院外培养与院内培养相结合，专科技能培训与基本技能培训相结合，岗前培训与岗中培训相结合。使不同层次、不同学历、不同毕业年限的人员得到不同途径的培训，使医、技、药、护所有的专业人员的技术得到普遍提高，以适应新形势下高科技飞速发展的医疗工作需求。(1)鼓励自学成才，对原始学历较低，而且积极上进的同志鼓励通过各种渠道进行自学，科室负责为其调换班次，现已取得第二学历者81人，占医技人员总数的31％。(2)院外进修深造。以院有优势、科有特色、人有专为为发展目标，每年投资20余万元先后选派5——10名医疗、医技技术骨干到省级以上医院进修学习，尤其对在某些项目上有特长的业务骨干，实行重点培养，使之向高科技、高层次、省内领先人才跨越。(3)参加短期培训班。为掌握专业领域的信息动态，每年投资1一一2万元，选送10—口20名技术骨干参加全国、省、市举办的业务、管理培训班，学回后将新技术引用到全科，甚至普及到全院。(4)院内“三基”培训。为搞好继续教育，医务科、护理部每月分别组织一次业务学习，以基本理论、基本技能、基础知识为重点，各科室每月组织一次业务学习，以常见病、多发病、疑难杂症为重点，使在职人员得到普遍培养的目的。(5)做好岗前培训，为使新上岗人员尽快熟悉环境，熟悉基本常识，对新上岗人员做好院、科二级岗前培训，使之掌握各项规章、规范、程序和基本技能，尽快掌握基本业务技能以减少差错事故的发生。(6)请专家来医院讲学。如引进血磁治疗仪、螺旋CT后，均请专家来讲学培训，直到相关人员能熟练掌握这门新技术为止。3、关心人才，留住人才。为了留住人才，充分体现在关心人才方面。(1)制定优待制度。如：“知识分子撰写论文费用报销制度”“获科技进步成果奖奖励制度”“院内低职高聘制度”“进修人员费用报销制度”。(2)成立专业技术小组，积极开展新项目。在资金紧张的情况下，每年投资10万元，作为知识分子开展新技术、新项目的经费，鼓励他们大胆创新。(3)购置开展新技术，新项目所需的仪器、设备、创造一切有利条件。每年投资100万元购置先进的医疗设备，为他们发挥一技之长提供应有的保障，使知识分子有用武之地。(4)生活中关爱。在晋升职务、职称、分房等方面给予政策倾斜，同志有病，父母住院及婚丧嫁娶，院领导亲自看望、拜访，解除他们的后顾之忧，使之在工作中发挥最大的潜能。卢龙县人民医院党员队伍的建设中共党员是各项工作的排头兵，所以，发挥党员的模范带头作用是搞好医德医风、医院形象建设的根本保证。、1、坚持“三会一课”制度，提高党员队伍素质。每半年召开一次，全体党员会、每季度召开一次支委会，每月召开一次党小组生活会，每半年上一次党课。2、培养积极分子，发展新党员，壮大党员队伍力量。今年培养积极分子12名，发展新党员11名，坚持培养——发展再培养的方针，确保新生力量的可靠。3、在工作中发挥党员的模范带头作用。平时，他们廉洁行医，特殊情况他们带头挑重担。2003年非典时期，由于党员带头写申请去一线，带头担起最危险的重任，使全院职工都能够舍小家、顾大家，圆满完成了抗击非典的政治性任务。卢龙县人民医院经营管理情况市场经济，竞争机制引用到医院后，打破了“吃大锅饭”的经营体制而医院是一个救死扶伤的场所，所以，制订了办院方针：在抓经济效益的同时，不忘医德，让病人满意、让家属放心。l、强化服务，狠抓医德。从抓内部自我约束机制入手。一是成立了医德医风领导小组；二是制订了医德医风建设制度和措施；三是制定了职业道德教育计划；四是设立了行业不正之风监督机制：五是建立医德医风考核档案，每半年考核一次。2、转变服务观念，改善服务作风。市场竞争的激烈，病人需求的提高都要求我们改变以往那种“病人求医生的老爷作风”为此，每年召开一次全院职工大会，每周召开一次科主任、护士长会，书记、院长亲自做动员报告，使每位职工认识到竞争的残酷性，服务作风转变的紧迫性，另外，还通过以文明服务为主题的演讲竞赛等形式提高大家文明服务的自觉性。3、内强素质，提高服务质量。在医疗服务中，态度是基础，而质量是根本，所以在设立医务科、护理部的同时，成立了质量控制办公室，负责医疗、护理质量的质前控制、质中控制、质末控制，使服务质量不断提高，如溶栓技术、骨折固定术、纤维外科、颅脑手术等技术已达到国内先进水平，整体护理、入院宣教已开展5年，从起步阶段发展到比较成熟，患者满意。，4、购置医疗器械，提高诊疗水平投资21万元安装医用制氧机一台，解决了建院以来一直不科学用氧(工业用氧)的问题，投资800余万元购进了“X光”机、美国产彩色B超机、日本产胃镜、乳腺扫描仪、螺旋CT机、血磁治疗仪等大中小型先进设备20余台，为诊断、治疗提供了硬件保障。投资10万元购置电脑10余台，提高收费的准确率。5、外树形象，规范医疗环境。优美的医疗环境，良好的医疗秩序是优质服务的前提，为此，我们先后投资10余万元对门诊内墙、病房内外墙、家属院外墙进行了装修、粉刷：投资8万元把病房的钢窗换成了铝合金窗：投资2万余元更换了病床，更换床垫、被褥600余套；投资2万余元改建病区厕所，绿化1000平米，栽花100余株。大大地改善了患者的就医环境。6、增收节支，控制跑费漏费。更换自来水管道200余米，更换旧阀门60余个，解决了“长流水”问题，水费由原来的每月2——3万元，降到每月8000余元，每月节约1万余元。把CT机、B超机、X光照像机、生化分析仪、血球检测仪等设备安装IC卡，每月杜绝跑费2万余元。7、建立事故追究责任制。卢龙县人民医院发展方向(3——5年规划)总目标：以病人为中心，以人性化服务为目标，以学科建设为龙头，以人才培养为根本，以创办科技为动力，以科学管理为保证，以改善办院条件，增收节支为支撑，争取在3一一5年内达到“三级甲等”医院标准。1、开展“诚信”服务从实践“三个代表”重要思想的高度，牢固树立以“信用促发展”的观点，强化“二个意识”即：责任意识，公仆意识，引导医务人员增强信用自律的自觉性，强化信用监管，惩戒失信行为，建立以依法行医取信于民、服务社会为主要内容的信用医院。具体措施如下：(1)有诺必践，层层签订责任状。加强行风建设的措施和便民措施向病人及社会做公开承诺，做到文明服务，方便就医，规范操作，合理施治，公开收费，廉洁行医，环境优美，应诉及时，应对突发事件竭尽全力，为了使大家都能按承诺去做，从院长、科主任到同志层•层签定责任状，本着上级为下级把关，下级为上级负责的精神进行每天的工作。(2)增加政务公开透明度。2、捉高专业技术水平-医疗护理专业技术水平是医院的生命力。为此，在提高医院综合能力的基础上，加强与周边进区医院的联系，看准国内乃至国际卫生发展市场，做到人有我精，人无我有，走一条拓展外科，发展内科扩大妇产科，强化儿科，不丢“小”科，医疗带动医技、护理保驾医疗的全院共同提高之路。(1)脑外科：配齐脑科手术包，缩短颅脑手术时间，继续开展脑出血手术治疗，急需引进手术显微镜及手术床头架，开展各种脑瘤手术。(2)胸外科：需引进气管镜、食管吻合器。更好、更快地开展全肺切除及食管上段手术。(3)肝胆外科：继续开展I级胆管取石术，引进胆管镜后，争取向Ⅱ、Ⅲ级胆管取石方向发展，对肝癌病人实行介入治疗，引进腹腔镜在不开腹的情况下完成胆切除术，阑尾切除等腹部手术，满足病人创伤小，痛苦少，手术瘢痕小等需求。(4)泌尿外科：改变完全人力手术方式，利用如膀胱镜，完善膀胱肿瘤及前列腺切除等各种泌外手术。(5)乳腺外科：增加冰冻病理检查，提高乳腺肿物的确诊率。(6)肛肠外科：每年因肛肠疾病就诊人数约数千人，利用新术式，点状麻醉方法开展相关手术，大肠癌手术推广TME术式(全系膜直肠癌切除)争取开展纤维结肠镜和腔内B超作为肛肠病常规检查，以防误诊和漏诊。(7)骨科：继续开展人工髋关节置换手术。(8)心内科：开展临时心脏起搏器的安置。(9)呼吸内科：开展血气分析，人工呼吸机的应用，肿瘤化疗。(10)妇科：用宫腔镜诊断治疗妇科疾病，提高确诊治愈率。(11)儿科：提高对小儿呼衰病人的整体抢救水平，建立高危新生儿观察室和专业化新生儿病房，降低新生儿死亡率和致残率。3、选拔适用人员，加强人才梯队建设几年来，由于人事制度的改革，正规专业院校毕业生未能分配到我院，造成了人员老化严重影响了人才梯队的合理结构，为此，根据我院实际工作需要，急需补充新生力量。(1)选拔人员的原则：人员的配备要以服务目标能否实现为基准，人员的数量、类别技能等要求，都要有利于服务目标的实现，并结合医院的规模、科室的多少、工作量的大小、技术难度的高低以及设备条件的优劣等实际情况进行全面考虑，坚持“三原则”即以满足工作需要为原则，以保持人才质量为原则，以比例合理为原则，确保初、中、高级别的医、技、护和老、中、青的合理梯队或塔形结构的形式。(2)各专业招录人员数量及原始学历要求医疗、医技专业：每年3人，原始本科以上学历；药剂专业：每年1——2人，原始专科以上学历：护理专业：每年5人，原始中专以上学历。(3)招录方法一是到大中专院校直接招录；二是面向社会公开招录；三是与唐山友谊医院、天津武警总院建立业务协作关系，聘请专家来我院座诊。(4)待遇对新毕业学生按照学历给予相关待遇，在规定期限内取得相应的执业证书后，与之建立劳动关系，实行聘任制，享受国家规定的大中专毕业生待遇，职称、职务与工资挂钩，其它待遇同本院正式职工。聘用的上级医院专家，根据本人实际工作能力定价。亚急性肝衰竭是指急性肝损害或慢性肝损害急性发作,并在发病2～26周内出现的肝衰竭综合征。，1．肝炎病毒,如甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。在中国,引起肝衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒。 2．其他病毒,如巨细胞病毒、肠道病毒、EB病毒。 3．药物及肝毒性物质,如异烟肼、利福平、抗代谢药、化疗药物、乙醇等。在欧美国家,药物是引起亚急性肝衰竭的主要原因。 4．严重或持续感染,如败血症、血吸虫病等。 5．自身免疫性肝病。 6．其他,如休克、充血性肝衰竭、创伤等。6周，肝，1．治疗原则 （1）识别并去除肝衰竭的病因。 （2）改善内环境和提供器官功能支持,为肝脏再生提供条件。 （3）积极防治并发症。 （4）及时进行肝移植,提高手术成功率。 2．内科治疗 （1）一般支持治疗：卧床休息,加强病情监护,予以高糖、低脂、适量蛋白饮食,积极纠正低蛋白血症,注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （2）病因治疗：对乙型肝炎病毒DNA阳性的肝衰竭患者,应尽早使用核苷（酸）类药物,如拉米夫定、替比夫定等。对药物性肝衰竭患者,应先停用可能导致肝损害的药物,再给予相应治疗。 （3）免疫调节：可用胸腺素等免疫调节剂,以调节免疫功能,减少感染等并发症。 （4）其他：用肠道微生态调节剂减少肠道细菌移位或内毒素血症等。 3．人工肝支持治疗 根据患者的具体情况选择不同的治疗方法或联合使用,包括血浆置换、血液透析、持续性血液净化等。 4．肝移植 适用于经内科和人工肝治疗效果欠佳者。 5.并发症防治 亚急性肝衰竭的并发症有肝性脑病、颅内高压、感染等。 （1）肝性脑病：应去除诱因,如感染、出血等；适度限制蛋白质摄入；服用乳果糖等酸化肠道,减少肠源性毒素吸收；使用支链氨基酸纠正氨基酸失衡。 （2）颅内压增高：应用高渗性脱水剂。 （3）合并感染：先联合应用抗生素,并根据药敏试验结果调整用药。 （4）弥散性血管内凝血：可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等,血小板减少显著者可输注血小板并给予小剂量低分子肝素或普通肝素。，（1）急性肝衰竭：①急性起病,2周内出现Ⅱ期及以上肝性脑病；②极度乏力,有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐；③短期内黄疸进行性加深；④出血倾向明显,PTA≤40%或INR≥1.5,且排除其他原因的出血；⑤肝进行性缩小。与亚急性肝衰竭的主要鉴别是发病特点不同,后者多于起病2～26周内出现肝衰竭综合征,伴或不伴有肝性脑病。 （2）慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床综合征。表现为极度乏力,有明显的消化道症状,有失代偿性腹水,可伴有肝性脑病。血清总胆红素超出正常值上限10倍或每天上升≥17.1μmol/L,PTA≤40%或INR≥1.5,且排除其他原因的出血。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1．体格检查 伴有肝性脑病的患者,可有神经活动迟钝、嗜睡、躁动、扑翼样震颤等表现,严重者可表现为神志模糊甚至昏迷。 2．实验室检查 （1）血清总胆红素超出正常值上限10倍或每天上升≥17.1μmol/L。 （2）PTA≤40%或国际标准化比值（INR）≥1.5。 3．组织病理学检查 （1）急性期（发病约2周）：表现为肝脏亚大块坏死或桥接坏死,坏死局部改变与急性重型肝炎一致,可见坏死区肝血窦扩张,内含红细胞。 （2）进展期（发病4周后）：肝组织内同时存在新旧坏死灶,较陈旧的坏死区网状纤维塌陷或有少量胶原纤维沉积。坏死范围大者,肝组织内形成宽窄不一的纤维性间隔,部分或全部分割残存肝细胞,后者呈不同程度增生或形成结节状团块。新生或残留肝细胞团周缘带可见细、小胆管增生,腔内有胆汁淤积,管周伴中性粒细胞浸润。再生结节形成和肝内明显胆汁淤积是亚急性肝衰竭的突出特点,同时可见强烈的再生反应。，。