京东健康互联网医院
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京山县人民医院急性左心衰竭专家

简介:

京山市位于江汉平原北部,距武汉95公里。武荆高速和随岳高速贯穿境内而过,是湖北省唯一的生态县和网球之乡。协和京山医院是由京山市人民政府主办,华中科技大学同济医学院附属协和医院托管的京山市唯一一家“二级甲等综合医院”,是全市医疗、急救及教学科研中心,是国家“二级甲等医院”、国家级“爱婴医院”、“卫生部国际紧急救援中心网络医院”、湖北省“二级优秀医院”、湖北省肿瘤医院技术协作医院、京山市紧急救援中心,京山市开平法医司法鉴定所、荆门市血站京山分站设在该院。1950年3月1日,县政府在新市镇翰林院组建“京山县卫生所”,仅有职工7人,病床6张,平房8间。同年6月1日改名为“京山县人民医院”,1951年更名为“京山县人民医院政府卫生院”,1957年卫生院迁至多宝寺(现址),1958年恢复“京山县人民医院”名称,1968年与县卫生局、妇幼保健站等单位合并组成“京山医药卫生服务站”,1978年重新恢复“京山县人民医院”名称,2017年6月30日,京山县人民政府委托华中科技大学协和医院正式管理京山县人民医院。实行“一套机构两块牌子”,即:华中科技大学协和京山医院/京山县人民医院。多年来,在市委、市政府的关心、支持下,医院得到了飞速发展。医院国有资产总值3.4亿元;医院占地面积4.7万平方米,建筑面积5.6万平方米;开放床位1000张;年门急诊52万人次,年出院病人4万人次,年手术10500台次;设有28个临床科室、14个医技科室、22个职能科室和20多个专家专科门诊,其中输血科为湖北省临床重点专科,超声影像科是荆门市市级临床重点建设专科;临床护理、病理科、妇科、放射科、眼科、耳鼻喉科、检验科、消化内科、麻醉科、普外科10个专科是湖北省县级医院临床重点专科;神经内科、心内科、普外科、骨科、泌尿外科、病理科、重症医学科、神经外科、妇科、产科、儿科、耳鼻咽喉科、麻醉科、检验科、放射科、超声影像科、临床护理、眼科、消化内科19个专科为是荆门市县级医院临床重点专科。医院技术力量雄厚,现有在职职工850余人,其中博士3人,专业技术人员723人,正高职称23人,副高职称97人,中级职称227人。有15人分别当选市、县级杰出人才和科技拔尖人才。同时开展心脏介入、肿瘤放疗等先进技术,外科基本实现微创治疗。医院设备精良,拥有1.5T磁共振、64排128层螺旋CT、直线加速器、进口大平板血管造影机、四维彩超、800毫安X光机、白内障超声乳化仪、DR、全自动生化分析仪、彩色B超、腹腔镜、胸腔镜、手术显微镜、前列腺电切镜、电子胃(肠)镜、钬激光、输尿管镜、经皮肾镜、关节镜、胆道镜、血液透析机、经颅多普勒、脑电图机、长程心电图机、体外震波碎石机、冷冻切片机、宫腔镜、钼靶机、液基薄片细胞涂片系统、鼻腔鼻窦内窥镜等一批高新技术设备,为临床、各类疑难疾病的诊治奠定了坚实的基础。医院积极开展新业务、新技术。目前能开展心脏介入、肿瘤放疗、脑深部肿瘤切除、颅底肿瘤切除、脑干旁肿瘤切除、脊髓肿瘤切除,腹腔镜下直肠癌、胆囊、阑尾、肝囊肿、肾上腺囊肿、妇产科良性肿瘤(子宫肌瘤、卵巢囊肿)、宫外孕及不孕症手术,胸腔镜下肺大疱切除、肺修补、肺活检手术,肺肝叶切除,胰十二指肠切除,先天性胆总管囊肿切除术,保留十二指肠的胰头切除术,胆肠吻合术,甲状腺大部切除术,胃癌、肠癌、甲状腺癌、乳癌和妇科癌症根治,白内障超声乳化术,肿瘤的化疗,放疗、输卵管阻塞不孕症的介入治疗,血液透析,心脏起博器植入,心脏介入,冠状动脉造影,全髋(膝)关节置换术,断指再植术,前列腺电切术,钬激光碎石术,心脏射频消融术、颌面复杂性骨折术、假体植入隆乳术、乳房缩小成形术、鼻颅底手术、冰冻切片快速诊断,免疫组化等技术,外科基本实现微创治疗。医院聘请江洪等五名全国知名专家为客座教授;与湖北省人民医院心血管内科、神经内科缔结为技术协作科室;同济医院、协和医院,武汉大学人民医院、中南医院等医院知名专家定期来院进行技术指导;近年来开展了心血管、神经内科的介入治疗及肿瘤放疗等先进的医疗技术,医院综合实力在全省同级医院中位居前列。医院以托管全市各镇医院及卫生服务中心的方式组建紧密型医共体,为协和京山医院医共体核心医院,是武汉协和医院神经内科、骨科等10个专业的联盟医院或成员单位。医疗服务面向全县,辐射邻近县市。在抢救危重病人和诊治疑难杂症(如脑外伤、重症胰腺炎、低体重早产儿、心肌梗塞、脑溢血、车祸复合伤伴呼吸衰竭等)方面成绩卓著。60多年来,一直担负着来京山领导、外宾、华侨、大型会议的医疗保健任务,多次受到上级领导及国内外人士的高度赞扬。医院承担着多所医学院的医疗、护理专业的教学任务,同时还接受全县10多个乡镇卫生院的医生来院进修。完成市、县科研课题20多项,其中国内领先3项,省级领先8项,市级领先10多项。医院环境优美,内、外科住院大楼配有中心吸引、中心供氧、中心呼叫、中央空调、中心供暖、层流手术间等现代化设施。门诊和住院部设有电子显示屏、电子触摸屏、导医服务员、导医指示标志等导诊服务。医院全面实施了硬化、绿化、美化,院内环境优美,景色宜人。近年来,医院十分注重加强内涵建设,坚持“管理立院、科技兴院、质量强院”的发展战略,坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念,塑名医、建名科、创名院。医院的综合实力跃居全省同级医院前列。医院先后被授予省市县“文明单位”、“质量信得过单位”、“双文明建设先进单位”、“十佳窗口服务单位”、“诚信医保定点机构”、“廉洁行医、诚信服务先进单位”、“园林式单位”等荣誉称号。是由于心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,同时出现肺循环和或体循环淤血,是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症,心肌病变,心脏负荷过重,心室前负荷不足,心脏,病因治疗,改善症状,神经内分泌抑制剂,药物反应监测,监测频率,支气管哮喘,心包相关疾病,肝硬化伴下肢水肿,建议低脂饮食,尽量少摄入动物脂肪和内脏,避免进食辛辣刺激的食物,心电图,X线检查,超声心动图,动脉血气分析,实验室检查,心衰标志物,。

胡金华 副主任医师

副主任医师,擅长外科疾病的规范化诊疗,

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 -
擅长:副主任医师,擅长外科疾病的规范化诊疗,
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艾瑞华 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 4.9万
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
杨俊 副主任医师

擅长糖尿病及甲状腺疾病的治疗

好评 99%
接诊量 8.2万
平均等待 -
擅长:擅长糖尿病及甲状腺疾病的治疗
更多服务
黄春华 副主任医师

眼部整形、修复,注射美容(玻尿酸、肉毒素),埋线美容(线雕)等

好评 100%
接诊量 1.7万
平均等待 -
擅长:眼部整形、修复,注射美容(玻尿酸、肉毒素),埋线美容(线雕)等
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陈勇 副主任医师

擅长妇产科疾病子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、盆腔炎症、阴道炎症、内分泌及更年期疾病诊治;以及呼吸系统、心脑血管系统、慢性胃肠炎、骨关节炎症相关疾病诊疗。

好评 99%
接诊量 2.3万
平均等待 -
擅长:擅长妇产科疾病子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、盆腔炎症、阴道炎症、内分泌及更年期疾病诊治;以及呼吸系统、心脑血管系统、慢性胃肠炎、骨关节炎症相关疾病诊疗。
更多服务
汪健全 副主任医师

眼耳鼻喉相关疾病

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 -
擅长:眼耳鼻喉相关疾病
更多服务
陈训军 主任医师

从事消化系消疾病诊疗三十余年,对消化系统各种常见病,诸如胃食管反流病,胃炎、胃十二指溃疡,肠炎,消化不良,腹痛、腹泻、便秘,结肠炎、胃肠道肿瘤,脂肪肝及其他肝、胆疾病,各种危难疑重症,内镜下各种疾病诊断及内镜下治疗,内镜下止血、早癌,息肉切除及支架安装等。

好评 100%
接诊量 158
平均等待 2小时
擅长:从事消化系消疾病诊疗三十余年,对消化系统各种常见病,诸如胃食管反流病,胃炎、胃十二指溃疡,肠炎,消化不良,腹痛、腹泻、便秘,结肠炎、胃肠道肿瘤,脂肪肝及其他肝、胆疾病,各种危难疑重症,内镜下各种疾病诊断及内镜下治疗,内镜下止血、早癌,息肉切除及支架安装等。
更多服务
皮珍平 主任医师

擅长内科及全科相关疾病

好评 99%
接诊量 3.2万
平均等待 -
擅长:擅长内科及全科相关疾病
更多服务
杜传昱 主治医师

从事慢性疼痛诊治近十年,独立开展C臂、CT引导下慢性疼痛介入微创治疗;近期主要开展超声引导针刀、神经阻滞、PRP注射治疗;肌筋膜触发点;膝关节的疼痛治疗。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:从事慢性疼痛诊治近十年,独立开展C臂、CT引导下慢性疼痛介入微创治疗;近期主要开展超声引导针刀、神经阻滞、PRP注射治疗;肌筋膜触发点;膝关节的疼痛治疗。
更多服务
邓阳 主治医师

待补充

好评 99%
接诊量 5.7万
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务

患友问诊

我被诊断出急性左心衰,需要开具处方或用药建议,并寻求生活建议。患者男性77岁
59
2024-11-15 08:28:10
患者需要购买左卡尼汀口服液或片剂,用于长期治疗心脏病,询问医生关于药品选择和购买的建议。
35
2024-11-15 08:28:10
我有心血管疾病,需要开左益,希望能寄到上海,2.5毫克的剂量可以吗?
66
2024-11-15 08:28:10
呼吸困难、胸闷、夜间咳嗽,心电图和超声心动图显示心脏异常。患者男性47岁
70
2024-11-15 08:28:10
我想了解左卡尼丁的使用情况,之前用过这个药,但不确定是否需要继续使用,最近没有任何不适的症状出现。请问,患者信息:无特殊情况。
60
2024-11-15 08:28:10
急性左心衰患者,导丝断裂,咳嗽胸闷,询问居家治疗及导丝断裂对手术影响。患者女性83岁
5
2024-11-15 08:28:10
张明突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗,心前区有压迫感,并咯出粉红色泡沫状痰,希望了解可能的病因和治疗方法。
61
2024-11-15 08:28:10
呼吸困难,胸口闷,慢性心功能不全急性发作。患者女性48岁
65
2024-11-15 08:28:10
我父亲70岁,近期出现心衰症状,之前有高血压和脑出血史,彩超显示二尖瓣反流较重,心脏变大,需要住院治疗,目前在服用药物。
65
2024-11-15 08:28:10
急性左心衰竭患者询问药品购买及快递信息。
61
2024-11-15 08:28:10

科普文章

#急性左心衰竭
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急性左心衰竭指左心室功能突然受损,导致心脏无法有效泵血到全身,患者会有呼吸困难、咳嗽和咳痰、心悸和心动过速、水肿等不适症状。

1.呼吸困难:急性左心衰竭导致心脏泵血不足,血液回流到肺部增加,导致肺淤血和肺水肿,患者可能感到呼吸急促、气喘、窒息感。夜间入睡后突然惊醒,感到窒息感和恐惧感,并伴有胸闷,静坐一段时间后可缓解。

2.咳嗽和咳痰:由于肺水肿患者可能出现剧烈咳嗽,并咳出粉红色的泡沫痰液,其中含有血液。

3.心悸和心动过速:由于心脏负荷增加,患者可能感到心悸和心跳加快,心率和脉搏每分钟超过100次/分。

4.水肿:急性左心衰竭使血液回流堆积在体循环中,可能导致水肿,水肿可发生在腿部、脚踝、腹部。

急性左心衰竭一旦发作病情比较凶险,要及时就医和治疗,减少对身体的影响。

  2021年1月22日  

   急性左心衰为心内科急诊常见疾病。以病情凶险病死率高著称,急救以减轻心脏前后负荷为主,无非强心、利尿、扩血管儿、抗感染等治疗,病因多为冠心病、肺心病、先心病、高心病、围产期心肌病等为主。多伴有各种心律失常,治疗殊为不易,且心衰反复发作。对个人和家庭来说,就是一场灾难。下面介绍两个少见原因反复发作左心衰的病例。 

   病例之一,男65岁,干部退休,以急性左心衰入院,三板斧过后(强心西地兰,利尿速尿,静点硝酸甘油)控制发作后一周出院。但患者出院两周,未及一月又再发心衰住院,如上法治疗好转后出院一月后,再次心衰发作入院,查胸部CT偶然发现肝占位病变。进一步诊断为肝脓肿,直径小于两厘米,予正规抗菌治疗四周后痊愈,心衰也未再发作,推测患者心衰和肝脓肿感染相关,前两次均未彻底治愈感染而导致心衰反复发作。 

    病例之二,男,80岁,回族企业家。患糖尿病、脑梗死、高血压多年。此次入院以急性左心衰入院治疗。如上一病例,三个月内,多次因急性左心衰入院治疗,未发现感染病灶后多学科会诊。发现患者有肛瘘病史,因有糖尿病反复感染所致,推测第一次发病可能为肛周脓肿。肛肠科予挂线,肛瘘治愈后,心衰则未再发作,此两例教训深刻。

#右心衰竭#急性左心衰竭#左心房衰竭
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心脏衰竭进入 ICU,部分病人是可以缓解的。心脏衰竭是人体心脏进入到终末期的一种情况。严格意义上来讲,应该叫做心力衰竭。也就是我们说的心功能不全,心功能不全,主要分四级。级别越高心功能不全越严重,病情越不容易缓解。

很多患者心脏衰竭会进入右心衰竭阶段,这种时候,患者是体循环瘀血,下肢浮肿,患者引起呼吸困难的症状比较少,还有另一部分心脏衰竭是左心衰竭,这种心脏衰竭,病人肺循环淤血严重,患者呼吸困难乏氧特别明显,需要进入 icu 应用气管插管来进行治疗的。气管插管上呼吸机以后心脏衰竭的病人由于呼吸系统得到改善,所以患者的心脏衰竭也会恢复的比较快,这类病人有一部分患者是可以脱机恢复正常,转出 ICU 病房的。

#急性左心衰竭#左心房衰竭
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左心室代偿功能不全,临床上容易发生左心心力衰竭,出现咳嗽、咳血、端坐呼吸等不适症状表现,引起肺循环淤血病理改变。那么,左心衰竭肺淤血的预防措施究竟有什么呢?具体有以下几个方面的内容:

避免原发性心肌损害。

  • 预防各种心肌代谢障碍性疾病。避免甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低引起、糖尿病、以及心肌淀粉样变性等原发性疾病,可有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
  • 预防缺血性心肌损害。临床上冠心病导致心肌缺血等,是引起左心衰最常见的原因之一。应及时纠正心肌缺血,防止出现左心衰竭肺淤血。
  • 预防各种心肌病变。注意防止着凉感冒,及时控制各种感染病灶,预防病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等各种感染性疾病发生。

避免心脏前后负荷过大。

  • 预防心脏前负荷过大。积极预防血液反流,心脏瓣膜关闭不全、动静脉分流性心脏(动脉导管未闭、室间隔缺损等)等疾病的发生,避免引起前负荷过大。
  • 预防心脏后负荷过大的出现。积极预防高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等多种心脏疾患,避免出现长期的心脏负荷过重,有效预防左心衰竭肺淤血的出现。

综合以上所叙述的几方面的内容,左心衰竭肺淤血需要积极预防,生活中避免过度劳累,积极治疗原发病。

#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭
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突发心脏衰竭,其实也就是急性心力衰竭所谓的前兆,也就是心力衰竭的诱因,目前临床当中对于急性心力衰竭的诱因主要有如下几大方面:

  • 感染,尤其是肺部感染,呼吸道的感染会导致患者呼吸功能下降,肺部发血氧能力也会下降,导致人体的心脏缺氧,一旦心肌细胞出现缺氧,患者的心衰就会加重,所以感染是目前诱发急性心脏衰竭最主要的诱因,也就是最主要的前兆。
  • 心律失常,比如说包括房颤在内,包括很多快速心律失常,心率超过一百次,这样的病人由于心跳过快,可以导致患者心脏的负荷增加,说白了就是心脏在跑步,心脏一定会累,也会出现心脏衰竭。
  • 患者可以出现的前兆可能就是由于情绪紧张、焦虑等一些原因,这些情况也可以出现患者的心脏衰竭。
#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭
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心衰的潜在并发症有如下几大方面:

  • 左心衰竭导致人体肾脏的缺血,肾脏缺血可以导致患者出现肾功能不全。
  • 第一个并发症就是肾功能不全。肾功不全的护理措施,最主要是要根据患者的病情来判断。如果患者到了尿毒症期,需要进行透析治疗,那么更多的是在透析过程当中的一个护理。要保证患者透析通路的通畅,同时保证患者的动静脉瘘避免出现感染。
  • 心衰的第二个并发症是脑供血不全。由于同样由于左心衰导致患者脑供血减少,会出现大脑的脑部的一个缺血缺氧,出现脑供血不全,严重者可能会出现脑梗死。
  • 对于这样的并发症,最主要的护理是要对于出现脑梗患者的一个卧床护理。在卧床期间要尽量减少褥疮的发生,同时要勤翻身,必要时要给患者进行饮食和吃喝拉撒各方面的护理。
#心衰#急性左心衰竭
6

急性心衰是心脏疾病最为危重的一种类型,可危及生命,它是指心脏的收缩或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出,导致心脏循环障碍,绝大多数心力衰竭多是以左心衰竭为主的。那么,出现急性心衰会有哪些表现呢?

一、 首先是呼吸困难,也就是我们常说的气促,气不够。早期的时候表现为劳力性呼吸困难,人在走路或者活动后觉得气促,经过休息后可能缓解,其中比较典型的是走楼梯,走到 3、4 层就气喘吁吁。另外一种表现是夜间阵发性呼吸困难,也就是说在夜间睡觉的时候,突然醒来,感觉到喘不过气,经过休息也是可以慢慢缓解,但给人一种恐怖感。最严重的表现是端坐呼吸。人只有坐着的时候觉得舒服一点,一旦躺下就受不了,夜晚睡觉的时候也是用枕头垫高才觉得舒服。

二、 咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽咳痰在早起就已经出现了,一般在夜间发生或者夜间加重。咳出来的痰一般是白色的,带有泡沫。如果出现咳血,说明病情比较危重了,医学上有个专业名词“粉红色泡沫痰”就是急性左心衰的典型表现了。

以上两种是急性左心衰的症状表现,医学上称急性肺水肿,这是最常见的。当然,除了左心衰,还有右心衰,其症状主要以消化道症状为主,如食欲不振,腹胀,恶心,呕吐,便秘,上腹痛等,部分还表现为肝区疼痛。急性心衰是危急重症,有心血管疾病或呼吸系统疾病的人群平时需要注意,规范服药,定期复诊,出现不适应及时就医。

#急性左心衰竭#左心房衰竭
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左心衰竭这种心血管疾病在临床上比较多见,尤其是在季节更替的时候,很多老人由于感冒或者肺炎,诱发了呼吸困难加重喘憋,有的人表现为活动后喘憋,有的人表现为睡觉平躺后喘憋,做起来,自觉症状缓解。临床表现各有差异,有的患者可能在发病过程中,出现平躺后顽固性的咳嗽,做起来自觉咳嗽,症状有所缓解。还有的老人表现为双下肢浮肿,心率加快。以上这些表现为慢性左心衰竭的常见的患者主诉。
 
如果是急性左心衰竭,那么病情就相当危急,患者在发病过程中,可能会出现呼吸频率的加快,严重的双下肢以及全身的浮肿,强迫座位,口唇发绀,有时还会伴有大汗,烦躁,有的人甚至会咳粉红色泡沫痰,还有的人会有心跳加快,一过性的血压升高后又持续下降。急危重的患者可能在病程中,由于大脑缺氧出现神志模糊。
 
左心衰竭的患者有时医生在听诊肺部时可闻及两肺满布湿啰音,肺部的x线上可以表现为肺门的血管影模糊,如果患者存在左心衰竭,建议患者可以检查心脏彩超以及胸片和血常规这三样检查。心脏彩超可以评估心脏的功能,而胸片和血常规可以早期发现肺部感染。因为尤其老年人,常见的左心衰发作的诱因就是呼吸系统的感染。其他的诱因还包括了劳累 贫血 大出血 情绪激动以及输液过快等。
#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭#心衰
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      心力衰竭的治疗,需要依靠患者平日里按时服用二级预防药物,并且能够在生活、饮食方面多加注意,才能够尽可能的减慢疾病的进展,改善不舒服的症状。并非一朝一夕所能够改善,也没有任何的食物或者是药物可以立竿见影的对其完全治愈。今天我们浅谈一下心力衰竭的患者,可以吃何种类型的药物或者是食物,有助于改善病情同时对心衰患者是最为适宜。
 
      心衰的患者,平日里建议要低盐低脂的饮食,多吃新鲜的瓜果蔬菜,尤其是绿叶蔬菜有助于治疗以及预防高同型半胱氨酸血症,因为同型半胱氨酸过高,是冠心病以及脑血管疾病的独立危险因素。而绿叶蔬菜当中含有丰富的叶酸,还有钾、镁等元素有助于降低血压,预防动脉硬化。平日里要避免吃油炸熏酱腌制食品,这些食物可以升高血脂、血压。对于一些海产品也要适量的使用不要食用过多,以免诱发高尿酸血症,尤其像肉汤、动物的内脏尽量不食用。如果患者平日里抵抗力较低,那么可以适当的吃一些海参比如说每周可以吃2到3次,有助于提高抵抗力,预防动脉硬化。对于新生儿伴有高血压的患者,同时可以吃一些像木耳、圆葱、番茄、芹菜,这些食物有助于降低血压。水果类的尽量要避免高糖水果,可以多吃一些像苹果、梨、猕猴桃等。    
 
      在药物方面,心衰的患者最好要吃预防以及治疗心衰进展的金三角用药,目前临床上建议患者服用的金三角药物是指醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物。对于经济条件允许的患者,目前来讲有更好的可以取代ACEI/ARB类药物的心衰治疗心衰药物,也就是诺欣妥。
#心力衰竭#急性左心衰竭
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心衰患者为什么可能用到 ICD 治疗?

心衰患者的死亡原因依次为心脏泵衰竭(占 59%)、心律失常(占 13%)及猝死(占 13%),这说明心衰患者发生意外死亡的比例很高,其中大多数是因为发生了心脏电活动紊乱,如恶性室性心律失常(包括室速和室颤)、心动过缓和心脏停搏。其中最常见的是由于心室颤动(室颤)引起。大部分患者先出现室性心动过速(室速),持续恶化进展为室颤。室颤自行转复为正常窦性心律的可能性很小,因此,决定室颤患者生存的最重要因素就是从室颤发生至除颤的时间。

通过心衰常规的药物治疗可以改善或延缓心衰进展,降低猝死发生率,但不能治疗发作时的心律失常事件,而医院外发生恶性室性心律失常、心脏停搏的总病死率很高,主要是因为不能得到及时有效的除颤、起搏治疗,此时就显示出埋藏式心律转复除颤器 (Implantable Cardioverter – Defirillator ,ICD) 治疗的优势。

ICD 治疗可有效预防心动过缓,纠正潜在的致命性室性心律失常。ICD 可以在心律失常发生后极短的时间(10~20 秒)内,释放电击除颤,其除颤成功率几乎为 100%。

什么是 ICD?如何置入人体?

ICD 是一种可以纠正心脏异常心律及心率、并能预防猝死的带电池仪器,简单说来,就是一种能放电的起搏器。

ICD 主要包括 2 个部分:

1. 脉冲发生器;

2. 识别心律失常并释放能量的电极导线系统。

随着技术的不断发展,脉冲发生器变得体积越来越小,重量越来越轻。

ICD 具有多种功能,包括:

1. 针对室颤或致血流动力学恶化的室速进行电击除颤;

2. 针对室速的抗心动过速起搏;

3. 针对心动过缓的抗心动过缓起搏,类似于普通起搏器。

通过微创、不开胸的方法即可将 ICD 置入体内,手术过程需要 1~2 小时,在局麻下进行,患者是保持清醒的,类似于一般起搏器的置入。具体步骤包括:

1. 穿刺锁骨下静脉或头静脉置入导线电极;

2. 囊袋的制作:通常做在左侧胸大肌和胸小肌之间,避免对皮肤的磨损,将 ICD 脉冲器放在囊袋内;

3. 电极测试:包括 R 波振幅、起搏阈值、电击阻抗和除颤阈值。诱发除颤阈值前,为避免患者的痛苦,可用镇静药物使患者深睡。

上述步骤完成后,就可以逐层缝合切口,之后设置并输入 ICD 各种工作参数。术后患者须定期随访,随访流程一般为术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月,之后每隔 1 年随访一次。如果患者发生了室速或室颤,应及时来院就诊,医生通过 ICD 储存记录的数据,判断发作和终止的情况,决定是否需要调整 ICD 工作参数。

何种心衰患者可以接受 ICD 治疗呢?

1. 对已经发生过心脏骤停、或恶性室性心律失常的幸存者,预期能以良好状态生存 1 年以上的患者,建议置入 ICD,可降低猝死和全因死亡风险。

2. 对目前未发生过心脏骤停或恶性室性心律失常的心衰患者,若其纽约心功能分级在 II-III 级(即休息时无自觉症状,一般体力活动或小于一般体力活动即可出现过度疲劳、心慌、胸闷、气喘等心力衰竭症状),已接受 3 个月及以上充分并良好的药物治疗,但超声心动图测得的左心室射血分数 (LVEF) 仍不超过 35%,预期能以良好状态生存 1 年以上的患者,建议置入 ICD,可降低猝死和全因死亡风险,这类患者心力衰竭的病因包括缺血性心脏病(除外过去 40 天内发生心肌梗死的患者)和扩张型心肌病。

ICD 可感知危及生命的恶性室性心律失常及心脏停搏,并进行有效的治疗,防止心衰患者出现心律失常所致的心源性猝死。总之,ICD 治疗能有效降低心源性猝死患者的总死亡率,是预防心源性猝死的有效方法。但目前 ICD 价格昂贵(人民币 10~20 万元)限制了我国患者的应用。相信随着工程技术的进步,成本降低,寿命延长,越来越多的患者将从 ICD 获益。

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