两个少见原因导致了左心衰病例，唐主任回忆之七

  2021年1月22日  

   急性左心衰为心内科急诊常见疾病。以病情凶险病死率高著称，急救以减轻心脏前后负荷为主，无非强心、利尿、扩血管儿、抗感染等治疗，病因多为冠心病、肺心病、先心病、高心病、围产期心肌病等为主。多伴有各种心律失常，治疗殊为不易，且心衰反复发作。对个人和家庭来说，就是一场灾难。下面介绍两个少见原因反复发作左心衰的病例。 

   病例之一，男65岁，干部退休，以急性左心衰入院，三板斧过后（强心西地兰，利尿速尿，静点硝酸甘油）控制发作后一周出院。但患者出院两周，未及一月又再发心衰住院，如上法治疗好转后出院一月后，再次心衰发作入院，查胸部CT偶然发现肝占位病变。进一步诊断为肝脓肿，直径小于两厘米，予正规抗菌治疗四周后痊愈，心衰也未再发作，推测患者心衰和肝脓肿感染相关，前两次均未彻底治愈感染而导致心衰反复发作。 

    病例之二，男，80岁，回族企业家。患糖尿病、脑梗死、高血压多年。此次入院以急性左心衰入院治疗。如上一病例，三个月内，多次因急性左心衰入院治疗，未发现感染病灶后多学科会诊。发现患者有肛瘘病史，因有糖尿病反复感染所致，推测第一次发病可能为肛周脓肿。肛肠科予挂线，肛瘘治愈后，心衰则未再发作，此两例教训深刻。