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妇产医院,儿童医院胫骨平台骨折术后专家

简介:

内蒙古自治区妇幼保健院、儿童医院、妇产医院是自治区首家集妇女儿童保健、医疗、科研、教学、培训于一体的三级甲等妇幼保健院、三级甲等儿童医院、三级甲等妇产医院。是内蒙古医科大学和包头医学院临床教学医院和硕士研究生培养基地,同时也是世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金会项目合作单位。医院承担着全区妇女儿童的医疗保健重任,承担着对全区妇幼保健从业人员的指导和业务培训工作及多个国家级妇幼卫生项目的实施任务。曾先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“爱婴医院”、“母婴友好医院”、“百佳医院”、“全国三八红旗集体”、“首府十佳百姓公益医院”、“服务百姓健康先进集体”、“全国医院医疗保险服务规范先进单位”、“内蒙古民族团结先进集体”、“平安医院示范单位”、“国家级母婴安全优质服务单位”等荣誉称号。医院获批国家孕产期保健特色专科建设单位、国家新生儿保健特色专科建设单位、国家临床重点专科1个(PICU)、自治区医疗卫生领先学科1个(产科学)、自治区医疗卫生重点学科2个(新生儿科学、儿童保健学)。获批国家级基地7个(国家宫颈病变防治进修基地、国家住院医师规范化培训基地、全国出生缺陷防治人才培训项目培训基地、专科助产士临床培训基地、妇女保健专科能力建设区域培训基地、国家县级儿童保健人员培训基地、基层产科医生培训基地),自治区级基地6个(自治区超声产前筛查诊断培训基地、助产士规范化培训基地、新生儿专科护士培训基地、新生儿窒息复苏培训基地、分娩镇痛培训基地、儿童内镜培训基地),自治区级中心10个(自治区出生缺陷防治管理中心、产前诊断中心、新生儿急救中心、新生儿疾病筛查中心、新生儿听力障碍筛查诊断和治疗中心、危重新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童救治中心、两癌筛查技术指导中心、托育综合服务指导中心),自治区级质量控制中心5个(自治区产科质量控制中心、新生儿质量控制中心、危重新生儿救治质量控制中心、新生儿疾病筛查实验室技术培训考核基地和质量控制中心、产前诊断实验室检测技术考核基地和质量控制中心),呼和浩特市质量控制中心1个(呼和浩特市分娩镇痛质量控制中心)。2022年医院全年完成门急诊总诊疗60.4176万人次;出院人数2.4305万人次;平均住院日5.24天;分娩量为10625例,位列我区第一。在医疗业务收入中,药占比为10.67%。全院职工总数1358人,副高及以上职称316人,设置科室49个。特色科室有产科、新生儿科、儿内科、儿外科、儿童保健科、妇科、生殖医学科、遗传优生科、妇女保健科、内科,同时还设有口腔科、皮肤科、中医科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、普外科、乳腺科等。为不断提高医疗技术水平和保健服务能力,医院先后投入大量资金购买先进仪器设备,如进口婴儿、新生儿专用呼吸机、中央胎儿监护系统、HPV检测仪、时间分辨免疫荧光仪、新生儿纤维鼻咽喉镜、全自动生化分析仪、数字X线胃肠造影仪、超高档智能化四维超声诊断系统、婴幼儿麻醉机、五分类血球计数仪、数字化放射摄影影像系统、肺功能仪、摩拉生物物理治疗仪、早产儿骨密度测定仪等,可为患儿提供全面周到的优质服务。近年来,完成各类重大设备采购,具备开展常规及疑难危重症诊断所需要的辅助检查设备,如MRI(磁共振成像)、CT(X线计算机断层扫描)、胃肠造影、DR(数字化X线摄影)、全数字彩色超声诊断仪、全自动生化、血液分析仪、电子鼻咽喉镜等;具备开展串联质谱检测、遗传代谢病检测、激素、微量元素检测、分子生物学及微生物检测、荧光原位杂交、测序等先进技术所需仪器设备。串联质谱技术、无创胎儿染色体基因检测、染色体微缺失微重复检测技术是内蒙古地区目前唯一一家利用此技术进行检测的医院;子宫输卵管四维造影、超声引导下脐静脉穿刺技术是自治区内率先应用的单位之一,检查安全、准确率高,促进优生优育;通过无痛分娩、导乐陪伴分娩、温柔接生等特色服务项目促进自然分娩;在救治羊水栓塞、多胎妊娠、凶险性前置胎盘等危急重症以及极低出生体重儿和新生儿呼吸管理方面积累了丰富的理论和临床经验,救治成功的最低出生体重儿为26周、700克的超低出生体重儿。医院在保障母婴安全、降低孕产妇和新生儿死亡率、降低新生儿缺陷、提高全区人口素质上做出了积极贡献。在自治区、呼和浩特市两级政府的大力支持和自治区卫生健康委员会的积极协调下,2012年9月21日,自治区人民政府召开主席办公会,确定内蒙古自治区儿童医院、妇产医院、妇幼保健院三位一体外迁新建,并列为自治区重大建设项目和重大民生工程。项目地址位于新城区察哈尔大街以北,哈拉沁路以东区域(即北二环与东河交界处),占地面积220亩,建筑总面积14.86万平方米,一期设计床位800张,新建医院内部规划能定位为三大部制建设:即孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部。目标是在一个医院解决全区妇女儿童从胎儿到老年整个生命周期的医疗、保健、预防、康复的所有问题,真正体现医疗和保健相结合的特色。原自治区主席巴特尔、现自治区政府副主席欧阳晓晖、自治区财政厅、自治区发改委及国家卫健委等领导先后到施工现场参观指导工作,对项目的建设予以高度评价。2019年由旧院整体搬迁至新址。我院建立了双活数据中心,为保障医院业务运行提供可靠的支撑;建设了标准统一医院远程医疗中心,提供远程会诊、远程教育、视频会议等服务;建立了全面了覆盖临床诊疗、妇幼保健、计划生育、辅助生殖等各项业务的以电子病历为核心的临床信息系统;建设了以妇幼保健全生命周期的妇幼保健服务信息系统,将妇幼保健与临床医疗有机结合,健全并规范了妇幼诊疗服务流程,实现了与区域妇幼保健平台妇幼健康信息的互联互通和信息共享;建立了基于电子病历的医院信息平台,建立了统一的数据标准和数据中心,构建患者的全息视图;建立了以医院运营保障为指导、科学专业的医院运营管理系统,实现精细化管理;在此基础之上,利用医学知识库、大数据和人工智能等信息技术,建立了临床辅助决策系统,加强医疗监管、规范诊疗行为、保证医疗安全、提高医疗质量;通过对大数据的挖掘和分析,建立了医院决策支持系统和科研平台;利用互联网+医疗技术,基于微信公众号实现了“智慧化门诊”和“智慧妇幼”,构建“内生循环,外延发展”的微信小程序,不断丰富医院的服务生态,满足患者多元化的就医需求。实现了以病人中心,以诊疗和妇幼保健服务为主线,以人性化服务为主导,以智能化和信息化技术为支撑”的诊疗自动化、建筑设备管理智能化、管理信息集成化的管理科学、高效节能的智能型数字化医院。医院是福棠儿童医学发展研究中心成员单位、首都儿科研究所附属儿童医院儿科医联体成员单位、北京妇产医院京蒙对口支援单位、上海儿童医院集团成员单位、中国三级妇产医院/妇幼保健院联盟成员单位、东北儿童医院发展联盟单位。由我院牵头组建的自治区妇女儿童医疗保健联合体成员单位目前达88家,牵头成立了44家医院组成的新生儿专科联盟。医联体成员单位之间开展6大合作内容:双向转诊、远程会诊、预约挂号、技术指导、人才培养、人员培训,将积极探索和实践医联体新的工作模式、不断拓展医联体服务范围、提高服务质量,加强信息一体化建设,积极推进分级诊疗、双向转诊,以解决全区广大妇女儿童不断增长的医疗、保健需求。近年来,内蒙古妇幼保健院正以保健为主导,以管理为保证,以服务为特色,推进管理创新,强化专科建设,坚持科技兴院,打造妇幼品牌。用严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理努力为全区妇女和儿童提供优质保健服务,紧紧抓住医疗卫生事业改革与发展的大好机遇,携手共创内蒙古妇幼保健事业的辉煌明天!。

陈冰 主任医师

擅长普外常见病、多发病的诊治,擅长腹腔镜微创手术,有腹腔镜胆囊切除术,保胆取石术,保胆取息肉术,腹腔镜-胆道镜联合胆道取石手术,腹腔镜肝脏囊肿手术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜腹壁疝手术,腹腔镜胃肠病变切除、吻合术,甲状腺肿物切除,大隐静脉曲张手术,肛科微创手术等

好评 100%
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擅长:擅长普外常见病、多发病的诊治,擅长腹腔镜微创手术,有腹腔镜胆囊切除术,保胆取石术,保胆取息肉术,腹腔镜-胆道镜联合胆道取石手术,腹腔镜肝脏囊肿手术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜腹壁疝手术,腹腔镜胃肠病变切除、吻合术,甲状腺肿物切除,大隐静脉曲张手术,肛科微创手术等
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赵晓娜 主治医师

婴幼儿营养与喂养,喂养困难,早产低体重,生长迟缓健康管理,儿童多动症,孤独症,语言发育迟缓,睡眠问题

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擅长:婴幼儿营养与喂养,喂养困难,早产低体重,生长迟缓健康管理,儿童多动症,孤独症,语言发育迟缓,睡眠问题
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张磊 主治医师

外科常见病、多发病,尤其普外科疾病;主要研究方向为:普外科常见病、肝胆、胃肠疾病等,诊治疾病范围:腹股沟斜疝、鞘膜积液、结肠息肉、阑尾炎、肠套叠、腹股沟嵌顿疝、脐疝、急性阑尾炎等普外科疾病。 科研成果:

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擅长:外科常见病、多发病,尤其普外科疾病;主要研究方向为:普外科常见病、肝胆、胃肠疾病等,诊治疾病范围:腹股沟斜疝、鞘膜积液、结肠息肉、阑尾炎、肠套叠、腹股沟嵌顿疝、脐疝、急性阑尾炎等普外科疾病。 科研成果:
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李美芳 主治医师

擅长常见病,多发病,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,子宫肌瘤,卵巢囊肿、子宫内膜息肉,痛经、下腹痛、盆腔痛、阴道炎、HPV感染、宫颈病变,阴道炎,白带异常,月经紊乱等。

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擅长:擅长常见病,多发病,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,子宫肌瘤,卵巢囊肿、子宫内膜息肉,痛经、下腹痛、盆腔痛、阴道炎、HPV感染、宫颈病变,阴道炎,白带异常,月经紊乱等。
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常贵杰 住院医师

待补充

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平均等待 -
擅长:待补充
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张若楠 主治医师

妇产科常见病的诊疗,计划生育等

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平均等待 1小时
擅长:妇产科常见病的诊疗,计划生育等
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白昊天 住院医师

在妇科宫、腹腔镜⼿术、宫颈病变及难治性阴道炎诊断与治疗、不孕症的诊断与治疗、⽣殖内分泌疾病(青春期及更年期⼦宫功能出⾎、更年期综合症、多囊卵巢综合症)、不孕不育的诊治等⽅⾯经验丰富。

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平均等待 15分钟
擅长:在妇科宫、腹腔镜⼿术、宫颈病变及难治性阴道炎诊断与治疗、不孕症的诊断与治疗、⽣殖内分泌疾病(青春期及更年期⼦宫功能出⾎、更年期综合症、多囊卵巢综合症)、不孕不育的诊治等⽅⾯经验丰富。
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宋晓妍 副主任医师

擅长儿童口腔常见疾病,对儿童疑难根尖病变的根管治疗,儿童预成冠修复治疗。镇痛镇静下进行儿童口腔门诊手术。年轻恒牙的活髓切断和根尖诱导治疗,年轻恒牙外伤的系统治疗。

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擅长:擅长儿童口腔常见疾病,对儿童疑难根尖病变的根管治疗,儿童预成冠修复治疗。镇痛镇静下进行儿童口腔门诊手术。年轻恒牙的活髓切断和根尖诱导治疗,年轻恒牙外伤的系统治疗。
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刘巍 副主任医师

普通妇科

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擅长:普通妇科
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曹玉婷 主治医师

皮炎,湿疹,痤疮,银屑病,白癜风等皮肤科常见病及多发病的诊治,以及面部光老化的光电治疗。

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平均等待 -
擅长:皮炎,湿疹,痤疮,银屑病,白癜风等皮肤科常见病及多发病的诊治,以及面部光老化的光电治疗。
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患友问诊

59岁女性,去年胫骨平台骨折手术打钢板,现可走路但走快会瘸,腿肚子回弯疼痛,如何缓解?
6
2024-10-17 11:28:34
患者胫骨愈合四分之三,未完全愈合,担心可能会有影响,询问医生关于病情和治疗的建议,患者信息:X光片显示胫骨愈合四分之三,正在服用止痛药和促进骨折愈合的药物。
34
2024-10-17 11:28:34
患者胫骨内侧平台隐匿性骨折,寻求治疗建议。患者女性
1
2024-10-17 11:28:34
患者因胫骨平台骨挫伤和膝关节半月板损伤咨询医生,想了解病情恢复时间、症状严重程度及后续治疗建议。患者女性41岁
39
2024-10-17 11:28:34
患者因摔伤导致前交叉韧带损伤和胫骨平台骨挫伤,询问治疗方法和恢复情况。患者男性26岁
42
2024-10-17 11:28:34
患者小腿胫骨取钢板手术一个半月后询问烤灯使用注意事项及红外线与电磁波的选择。患者女性
8
2024-10-17 11:28:34
右腿膝盖打钢板钢钉,左腿未打,下雨天右腿疼痛,考虑使用电烤灯治疗。患者女性
45
2024-10-17 11:28:34
胫骨平台关节面塌陷术后三个月,膝关节弯曲伸直时有响声,无疼痛,术后片子显示无塌陷,怀疑半月板问题。患者男性30岁
34
2024-10-17 11:28:34
患者8周前因骑电动车摔倒而导致胫骨平台后部骨折、半月板损伤和后交叉韧带损伤,现已取下外固定支架,希望了解骨折位置和康复建议。患者女性41岁
39
2024-10-17 11:28:34
36岁胫骨平台术后恢复期,膝盖咯吱声,疑似缺钙。患者女性
35
2024-10-17 11:28:34

科普文章

#胫骨平台骨折#右胫骨平台撕脱骨折#胫骨平台骨折术后
8

胫骨平台粉碎性骨折术后两个月了,伤口经常有痛,而且有疤痕增生,下垂就青紫,出现这种情况,是因为两个月没有完全好。胫骨平台粉碎性骨折没有四个月以上,这个青紫、肿胀都不能缓解的,要坚持到四个月以后。而目前吃点维生素D和补肝肾的中药,以及经常泡脚就可以,另外要做运动。

女性尤其要注意。

#非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍
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一、舌苔发黄的中医含义

 
1. 湿热内蕴
- 在中医理论中,舌苔发黄常常提示体内有湿热。湿热的形成可能是由于外感湿热之邪,比如长期处于潮湿闷热的环境中;或者是因为饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣醇酒等,导致脾胃运化失常,水湿内停,进而化热,形成湿热。
- 湿热蕴结在体内不同部位会产生不同症状。当湿热下注时,可能影响到生殖泌尿系统。
2. 脏腑功能失调
- 舌苔发黄也可能反映出脏腑功能的失调。例如,肝胆湿热时,除了舌苔黄,还可能伴有胁肋胀痛、口苦等症状。而肝肾同源,肝胆的湿热情况可能间接影响到肾的功能。在中医的生殖理论中,肾与男性性功能密切相关。
 
二、对男性性功能的可能影响
 
1. 性欲方面
- 当体内湿热较重,尤其是湿热下注到下焦时,男性可能会出现性欲减退的情况。因为湿热之邪会扰乱人体的气血运行和脏腑功能的平衡。例如,湿热可能导致下焦气血不畅,影响到宗筋(在男性可理解为阴茎等与性功能相关的器官)的正常功能,从而使男性对性生活缺乏兴趣。
2. 勃起功能方面
- 湿热之邪如果长期蕴结,可能会影响阴茎海绵体的气血充盈。中医认为,阴茎的勃起依赖于气血的充养。湿热内蕴可能导致气血运行不畅,或者产生瘀血等病理产物,阻碍气血到达阴茎,进而影响勃起功能,出现勃起不坚或难以勃起等情况。
3. 射精功能方面
- 对于射精功能,湿热可能引起遗精、早泄等问题。一方面,湿热扰动精室,使精关不固,容易导致精液在非性生活状态下外泄,即遗精;另一方面,在性生活过程中,湿热影响局部神经调节和气血运行,可能使男性出现早泄,即性交时间过短就射精的现象。
 
需要注意的是,舌苔发黄只是一个外在的表现,不能仅凭舌苔发黄就判断男性性功能必然出现问题。中医诊断需要综合舌象、脉象、症状等多方面因素进行整体辨证,而且性功能障碍可能是由多种因素引起,包括心理因素、生活习惯等,必要时还需要结合现代医学检查手段来综合判断和治疗。
#C族高血脂症
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降脂药有副作用,能一直用吗?

#带状疱疹
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相信有不少人关注到,前段时间参加《歌手》的那英突然续起了形似陶喆的刘海,为什么呢?
因为一种大众相对不熟悉的疾病——带状疱疹困扰了她,而且还长在了比较有关注度的脸上,这就大大不妙了。
 
什么是带状疱疹?
带状疱疹,俗称“缠腰火丹”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”,是水痘-带状疱疹病毒在体内再激活后引起的感染性皮肤病。流行病学数据表明,90%以上的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒,大约1/3的人会受到带状疱疹的困扰。
 
相比之下,提起水痘可能会有更多人知晓,而水痘的“罪魁祸首”也是水痘-带状疱疹病毒,只不过是不同时期表现为不同的疾病。儿童时期,感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒会顺势潜伏在体内。当然,也有些人感染后并不出现水痘,只是隐性感染,所以不知道体内已经有了水痘-带状疱疹病毒。
 
在高龄、免疫力低下、外伤、劳累等因素的刺激下,体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒可能会被再次“激活”,引发带状疱疹。其中,高龄是带状疱疹最重要的危险因素,50岁以上为易发人群,年龄越大越容易患病。

糖尿病虽然是我们的“老朋友”了,但有时候它也会“闹点小脾气”。在这种情况下,选择入院治疗,求助于专业的医生团队,可以确保病情得到及时、全面的管理和改善。

那么,究竟哪些情况,可能需要入院呢?

1.初次确诊的糖尿病患者

尤其是1型糖尿病患者,由于起病急、血糖高,需要住院控制血糖。住院期间,医生可以明确患者的糖尿病类型,评估胰岛功能,检查有无并发症,并制定个性化的治疗方案。

2.初次接受胰岛素治疗的患者

胰岛素治疗有可能发生一些副作用,因此对于初次使用胰岛素泵强化治疗的患者,住院治疗很有必要。通过全天候的血糖监测和个性化的治疗方案调整,医生可以确保胰岛素治疗的有效性和安全性。同时,患者还能学习如何正确注射胰岛素,为后续的家庭管理做好准备。

3.血糖不稳或长期居高不下的患者

住院治疗可以全面检查及严密监测血糖,找出血糖控制不佳的原因,调整治疗方案消除各种诱因,使血糖得到平稳控制。

4.糖尿病急性并发症

如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷等,发病急、进展快,若不及时治疗,会对生命安全造成威胁。通过入院接受输液、调整血糖、纠正电解质失衡等措施,可以有效缓解病情,降低病死率。

5.糖尿病慢性并发症

如糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、足部坏疽及心血管病变等,也需要住院全面检查并发症的程度,检测是否有其他病变,了解胰岛功能状态、肝肾功能状态,控制血糖、血压、血脂等,延缓并发症的进展,提升生活质量。

6.急性应激反应

在某些急性应激状态下,如发热、重症呼吸道感染、尿路感染、急性心肌梗死或脑卒中等,糖尿病患者需要住院治疗。这些应激状态可能导致血糖升高,加重病情,甚至引发急性并发症。住院治疗可以缓解症状,控制血糖,降低并发症的风险。

你知道如果不幸被糖尿病“盯”上,却不加以重视和治疗,后果会有多严重吗?

想象一下,我们的血管里流淌着糖分超标的血液,就像长时间泡在糖水里的管道,久而久之,这些管道就会受到损害:血管会因为高血糖变得狭窄、堵塞、硬化,引发急性心肌梗死、心绞痛、下肢缺血等可怕的心血管疾病。这些疾病不仅让我们痛苦不堪,还可能危及生命!

糖尿病如果不及时治疗,可能引发急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这些并发症会导致意识障碍、昏迷,甚至可能让我们在不知不觉中失去生命!

不仅如此,糖尿病的慢性并发症也同样不容忽视。长期的高血糖会损害我们的肾脏、眼睛、神经和足部等:

  • 糖尿病肾病会导致尿毒症,严重时需要透析;
  • 糖尿病视网膜病变则会导致视力急剧下降,甚至失明;
  • 糖尿病神经病变可能引发剧烈疼痛、尿失禁等问题;
  • 糖尿病足严重时可能需要截肢!

除此之外,糖尿病患者还容易因为免疫功能下降而诱发各种病毒、细菌和真菌等病原体感染,如肺炎、尿路感染、胆囊炎和肝脓肿等。高血糖的环境有利于病原体的生长和繁殖,因此感染通常不易控制,如不及时处理,可发展为败血症等严重疾病。

紧随糖尿病而来的,还有体重增加、慢性炎症、血脂异常、高血压等健康问题。这些问题就像一个个“定时炸弹”,随时可能威胁我们的健康。

因此,我们绝对不能掉以轻心!一旦确诊,要严格按照医生的治疗建议,遵医嘱按时服用降糖药或注射胰岛素。生活中也保持良好的生活方式,控制好血糖:

  • 控制体重:超重、肥胖患者减重的目标是 3 ~ 6 个月减轻 5% ~ 10% 的体重,消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
  • 合理膳食:控制总热量,减少精制碳水化合物(如白米饭、面食、饼干等)和含糖饮料的摄入,以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食,选择低血糖负荷的食品。
  • 适量运动:成人 2 型糖尿病患者每周至少进行 150 分钟(如每周运动 5 天,每次 30 分钟)中等强度(50% ~ 70% 最大心率,运动时有点儿用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等);减少坐姿时间。建议每周进行 2 ~ 3次抗阻练习(两次锻炼间隔≥ 48 小时)。但注意伴有急性并发症或严重慢性并发症时,不应采取运动治疗。

记住,糖尿病并不可怕,可怕的是我们对它的忽视和不治疗。只要我们勇敢面对,积极治疗,就能战胜这个“敌人”,过上健康、快乐的生活!

参考文献:

  1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021,13 : 317-411.
  2. 贾伟平, 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室, 上海交通大学医学院附属第六人民医院. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022).

在糖尿病的治疗过程中,不少患者对胰岛素存在误解,认为一旦使用胰岛素,就再也无法停用,这种认识是错误的。事实上,胰岛素是人体自身就会分泌的激素,使用胰岛素并不会引发依赖或成瘾问题。

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的生理激素,用于调节血糖水平。即使一些糖尿病患者在使用胰岛素后需要继续依赖它,也并非因为胰岛素的“成瘾性”,而是因为他们的胰岛β细胞功能已严重衰退,无法分泌足够的胰岛素来维持正常血糖水平。此外,胰岛素的使用还能够让β细胞得到一定的休息,减轻胰腺负担,有助于改善内分泌功能。

使用过胰岛素后能否改用口服降糖药?

使用胰岛素后是否能够改用口服降糖药,取决于患者的具体病情。考虑以下几个因素:

  • 是否有严重并发症或肝肾功能不全:如果患者已出现糖尿病的慢性并发症,如肾功能不全、视网膜病变等,可能需要继续使用胰岛素。
  • 胰岛β细胞功能是否尚存:患者的胰岛功能是决定是否可以改用口服药的重要指标。通过检测C肽水平(胰岛β细胞分泌胰岛素时的副产物),可以评估胰岛β细胞的功能。通常,空腹C肽水平大于0.4nmol/L,糖负荷后C肽水平大于0.8nmol/L,说明患者的胰岛功能尚好,可以考虑改用口服药。
  • 是否处于应激状态:如果患者曾经历手术、感染等应激状态,且病情已平稳,血糖得到良好控制,亦可考虑改用口服降糖药。
  • 是否排除了1型糖尿病或成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA):若患者并非1型糖尿病或LADA,且胰岛β细胞抗体为阴性,那么改用口服药物的可能性较大。

如何从胰岛素过渡到口服降糖药?

若糖尿病患者符合上述条件,医生可能会建议其逐步从胰岛素治疗过渡到口服降糖药。过渡的方法和步骤如下:

  • 减少胰岛素用量,逐步过渡:对于那些原先使用大剂量胰岛素的患者,改用口服药时应首先将胰岛素剂量减半,然后逐渐增加口服降糖药物的剂量。最初可以考虑使用磺脲类降糖药,逐步减少胰岛素的用量。若血糖仍然控制不理想,可以考虑添加双胍类药物。对于有餐后血糖较高的患者,还可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
  • 低剂量胰岛素患者直接过渡:若患者每日使用的胰岛素剂量不超过20单位,则可以在停用胰岛素的同时,直接开始使用口服降糖药。对于超重或肥胖的患者,双胍类药物或胰岛素增敏剂(如噻唑烷二酮类药物)是较好的选择。而对于体重正常或消瘦的患者,则可优先使用胰岛素促泌剂,如磺脲类药物。
  • 联合用药策略:如果单一的口服降糖药物效果不理想,患者可以采用联合用药方案,如双胍类药物与磺脲类药物的联合使用。这种方式可以在减少胰岛素依赖的同时,更好地控制血糖水平。但联合用药时,剂量应根据患者的血糖监测结果进行调整。

何时不宜改用口服降糖药?

虽然在很多情况下,患者可以逐步从胰岛素过渡到口服药物治疗,但也有一些情况表明不宜停止胰岛素治疗:

  • 胰岛β细胞功能完全丧失:如果患者的C肽水平极低,说明胰岛β细胞功能严重受损,口服降糖药难以发挥足够的作用,患者必须继续使用胰岛素治疗。
  • 每日胰岛素使用量较大:如果患者每天使用胰岛素的剂量超过40单位,通常不建议改用单一的磺脲类降糖药。磺脲类药物的降糖作用最多相当于30~40单位的胰岛素,因此无法满足高剂量胰岛素治疗患者的需求。
  • 合并严重并发症:患者如果已经出现严重的糖尿病并发症,如视网膜病变、肾功能不全或神经病变,继续使用胰岛素是更为安全有效的选择。

总的来说,糖尿病患者使用胰岛素后能否改用口服降糖药,取决于多种因素,包括胰岛功能、病情稳定性及药物效果等。只要患者符合相关条件,经过医生评估后,完全可以考虑从胰岛素治疗逐步过渡到口服降糖药。但对于胰岛β细胞功能严重衰退的患者,胰岛素仍然是不可替代的治疗手段。

糖尿病性心脏病包括:冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等,而在这些疾病中最常见的是冠心病。此类冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化,使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的。那么,糖尿病性心脏病患者应选用哪些降糖药呢?

磺脲类药物

磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲受体结合,关闭阻碍胰岛素分泌的钾通道,并促进钙通道开放,使钙离子进入B细胞,刺激胰岛素分泌,从而达到降糖作用。需要注意的是,磺脲受体不仅存在于B细胞膜上,还分布在血管和心肌细胞膜上。

目前已知的磺脲受体包括R1、R2A和R2B三种类型。不同磺脲类药物由于结构差异,对这些受体的选择性和敏感性不同。糖尿病合并冠心病心绞痛的患者应优先选择格列奇特治疗,避免使用格列本脲。格列美脲也与心肌R2A型受体结合,但影响相对较小,可作为次选药物。其他磺脲类药物的受体结合特点尚不完全明确,糖尿病患者应避免随意使用。

 

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖,延缓糖的吸收,从而降低血糖,尤其对降低餐后高血糖效果显著。此类药物对心脏、脑、肝、肾等器官无不良影响,但使用后可能引起腹胀、腹泻和食欲减退等副作用。

 

双胍类药物

二甲双胍可以提高胰岛素敏感性,抑制肝糖异生,降低肝糖输出,对空腹和餐后高血糖都有显著的降糖作用。此外,二甲双胍还能帮助降低体重和血脂。尽管该药对心肌没有直接损害,但由于可能引起恶心、腹胀和疲乏无力等不良反应,因此,不稳定型心绞痛和心功能不全的患者使用时应谨慎。

 

胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的敏感性,是2型糖尿病及糖耐量减退患者的首选药物,常与磺脲类药物或胰岛素联合使用。常用药物包括罗格列酮和吡格列酮。虽然这类药物对心脏没有直接损害,但因其可能增加机体血容量,从而加重心脏负担,因此,对于心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应谨慎使用。

#糖尿病性高血压#2型糖尿病性高血压
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高血压和糖尿病是中老年人中常见的慢性病,两者往往并存。糖尿病合并高血压会加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展,显著增加患者的死亡风险。

哪些因素使糖尿病患者易患高血压?

高胰岛素血症与胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压患者的共同特点。胰岛素抵抗会降低机体对葡萄糖的摄取和利用,导致糖代谢异常,进而刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素,形成高胰岛素血症。长期的高胰岛素血症会促进肾小管对钠的重吸收,导致钠潴留和动脉硬化,从而引发高血压。

肥胖:肥胖是糖尿病患者高血压的主要风险因素。统计显示,肥胖人群中糖尿病发病率为13.81%,而其中约50%又同时患有高血压。特别是中央型肥胖患者,往往伴有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症,这些因素会通过交感神经兴奋作用,进一步升高血压。

脂代谢异常:胰岛素抵抗会导致血中游离脂肪酸增多,促使肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白,而高密度脂蛋白合成减少。这种代谢变化易引发高脂血症,进而增加高血压的发生风险。

环境因素:随着生活水平的提高,体力活动减少、脑力活动增多,饮食结构向高热量、高脂肪倾斜,这些变化易导致肥胖及胰岛素抵抗,从而增加糖尿病与高血压的发病率。

合并高血压的糖尿病患者应如何进行降压治疗?

1.非药物疗法:

  • 控制饮食:通过饮食控制降低体重,能够减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素的利用率,不仅有助于血糖控制,还能降低血压或增强降压药物的效果。此外,还应限制钠盐摄入(每日5~6克)。
  • 适当运动:运动有助于体重管理,减轻胰岛素抵抗并降低血压。适合的运动方式包括散步、慢跑、广播体操和太极拳等。

2.药物治疗:

当非药物疗法效果不佳时,糖尿病患者即使仅合并轻度高血压,也应进行药物干预,尽可能将血压控制在正常范围内。常用的降压药物包括:

  • 钙拮抗剂:这是糖尿病合并高血压患者的首选药物,不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,改善肾功能,对糖代谢无不良影响。常用药物包括硝苯地平、尼卡地平和尼群地平等。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂:此类药物也适用于糖尿病患者,具有降压和降低尿蛋白的双重作用,常用药物包括卡托普利、依那普利等。
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