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广东省第二人民医院阳山医院胆总管梗阻专家

简介:

阳山县人民医院位于广东省清远市阳山县阳城镇文塔路206号,始建于于1936年,占地面积34000平方米,建筑面积35544平方米,是一所集医疗、预防、康复、科研、教学为一体的二级甲等综合医院,是清远市医保定点医院,先后荣获爱婴医院、全国卫生文明先进集体、广东省卫生系统文明医院、文明建设先进集体、广东省巾帼文明示范岗等荣誉称号。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

何金凌 副主任医师

擅长内科常见病诊治及眼耳鼻喉科常见病诊疗及手术处理。

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擅长:擅长内科常见病诊治及眼耳鼻喉科常见病诊疗及手术处理。
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欧章煜 副主任医师

擅长内科常见病多发病诊疗,尤其对心血管病以为各种危急重症有较强有处置能力。近年着重冠心病介入、主动脉球囊反搏、心脏起搏等技术,独立完成心脏介入超1000例。

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擅长:擅长内科常见病多发病诊疗,尤其对心血管病以为各种危急重症有较强有处置能力。近年着重冠心病介入、主动脉球囊反搏、心脏起搏等技术,独立完成心脏介入超1000例。
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邓剑威 副主任医师

十多年基层一线内科治疗经验,熟悉各种内科,儿科,妇科的常见病的基本诊疗,7年肿瘤治疗经验,对各种实体恶性肿瘤及恶性淋巴瘤的化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、晚期肿瘤的疼痛治疗、姑息治疗等,熟悉常见的血液病诊疗规范。

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擅长:十多年基层一线内科治疗经验,熟悉各种内科,儿科,妇科的常见病的基本诊疗,7年肿瘤治疗经验,对各种实体恶性肿瘤及恶性淋巴瘤的化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、晚期肿瘤的疼痛治疗、姑息治疗等,熟悉常见的血液病诊疗规范。
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冯阳春 主任医师

清远市阳山县人民医院呼吸内科主任,呼吸内科主任医师。从事内科专业二十余年,主要从事消化呼吸科等临床工作,熟练掌握慢阻肺、哮喘、肺炎、呼吸衰竭、支扩、肺癌、肺栓塞、间质性肺疾病、大咯血等呼吸系统疾病的诊疗,对支气管镜检查及镜下治疗、呼吸机治疗有较深的造诣,对呼吸科常见病多发病的诊治积累了丰富的临床经验。

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擅长:清远市阳山县人民医院呼吸内科主任,呼吸内科主任医师。从事内科专业二十余年,主要从事消化呼吸科等临床工作,熟练掌握慢阻肺、哮喘、肺炎、呼吸衰竭、支扩、肺癌、肺栓塞、间质性肺疾病、大咯血等呼吸系统疾病的诊疗,对支气管镜检查及镜下治疗、呼吸机治疗有较深的造诣,对呼吸科常见病多发病的诊治积累了丰富的临床经验。
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封长其 副主任医师

熟悉泌尿外科常见病的国家诊疗规范,具备处理专科疑难危重急症能力,临床经验丰富

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擅长:熟悉泌尿外科常见病的国家诊疗规范,具备处理专科疑难危重急症能力,临床经验丰富
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黎锦辉 主治医师

各种常见病、多发病,各种急危重症

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黄金财 主治医师

对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节病、骨质疏松、痛风性关节炎、带状疱疹、面神经炎、中风康复、月经调节、失眠等疾病有较丰富的临床诊治经验。

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丘可勤 主治医师

擅长高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭、脑梗塞等心脑血管疾病

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擅长:擅长高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭、脑梗塞等心脑血管疾病
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陈宇航 主治医师

泌尿外科

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擅长:泌尿外科
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貌健芳 主治医师

待补充

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患友问诊

体温37.5,腹部无疼痛,放置T管,询问T管引流情况及是否需要进一步处理。患者男性49岁
28
2024-11-14 18:00:37
我右上腹疼痛,尤其在吃油腻食物后更明显,B超和血液检查结果显示肝功能异常,医生开了药但我不太清楚具体作用。患者男性7个月20天
51
2024-11-14 18:00:37
CT显示胆总管和肝内外胆管扩张,无不适,疑为胆总管梗阻。患者男性34岁
68
2024-11-14 18:00:37
十二指肠肿瘤压迫胆管,需手术切除咨询。患者男性68岁
67
2024-11-14 18:00:37
我最近出现了腹部疼痛、恶心和呕吐的症状,想知道这是否与胰腺炎有关?患者男性59岁
3
2024-11-14 18:00:37
患者最近检查发现胆红素升高,担心可能是肝炎,想了解原因和处理方法。患者男性24岁
44
2024-11-14 18:00:37
我身体黄,尿液变成茶色,做了平扫CT和核磁共振都没有查出问题,想知道这是什么原因?患者男性58岁
53
2024-11-14 18:00:37
患者出现上腹部不适、黄疸和恶心,怀疑与胆道系统有关,需要进行进一步检查以明确诊断。患者女性72岁
5
2024-11-14 18:00:37
胆道管阻塞,身体虚弱,咨询口服液使用及饮食建议。
65
2024-11-14 18:00:37
患者因肝部肿瘤压迫胆管,导致食欲下降、肠胃不消化和大便发干等问题。寻求医学建议,想了解药物治疗是否有助于缓解症状。患者男性67岁
19
2024-11-14 18:00:37

科普文章

#梗阻性黄疸(胆囊)#胆总管梗阻#胆管囊肿
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胆道囊肿是指发生在肝内胆管或肝外胆管的囊性病变。胆道囊肿多属于良性病变,发生癌变等几率较低,那么我们应该如何正确处理胆道囊肿呢。下面我们大家一起来学习下。

无论胆道囊肿发病位置在肝内胆管还是肝外胆管,只要囊肿并没有引起胆道阻塞,患者胆汁排泄正常,这种情况下,胆道囊肿可采取密切观察的方法,暂时不需要药物或手术治疗,以免引起过度损伤。

肝内胆道囊肿压迫肝内胆管以及正常肝细胞,这会引起胆汁反流,大量胆汁反流入血后出血梗阻性黄疸。此时患者常常需要手术切除病变部位胆管。必要时需要行肝脏部分切除,才能彻底根治胆道囊肿。

肝外胆道囊肿主要指胆总管囊肿,发生在胆总管局部的小囊肿可通过手术局部切除囊肿,端端缝合胆管,即可取得较好的治疗效果。如果胆总管末端伴有体积较大囊肿,这会导致胆管和胰管阻塞,患者反复发作急性胰腺炎和阻塞性胆管炎。此时仅仅通过保守药物治疗,常常不能得到较好的治疗效果,反而会延误患者病情。建议患者行胰十二指肠切除手术治疗,术中需要切除胆总管,胆囊,远端胃,近段空肠,胰头及勾突,以及胆道囊肿。同时,行胆管空肠,胰管空肠,胃空肠吻合手术。手术创伤较大,但是可以彻底根治胆道囊肿,避免引起严重并发症。

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