祁门县中医医院急性肾功能不全专家

简介：

祁门县中医医院自1986年建院以来，始终坚持“中医为本，质量至优，精诚服务，惠泽民众”的宗旨，致力于为广大患者提供优质的医疗服务。医院在不断发展壮大的过程中，特别重视肾内科的建设与发展，力求为肾小球疾病患者提供全方位的诊疗服务。祁门县中医医院肾内科拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，科室医生数众多，能够为患者提供专业的诊疗服务。科室推荐专家包括{{query}}，他们凭借深厚的医学功底和丰富的临床经验，在治疗肾小球疾病方面具有显著优势。肾内科专注于治疗多种与肾小球相关的疾病，如{{query}}等。科室采用中西医结合的治疗方法，结合现代医学技术，为患者提供个性化的治疗方案。在祁门县中医医院肾内科，患者可以享受到以下服务： 1. 专业的诊断：科室配备了先进的检查设备，如肾穿、B超、CT等，为患者提供准确的诊断结果。 2. 个体化治疗方案：根据患者的病情，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、中医治疗、饮食调理等。 3. 优质的护理服务：肾内科拥有一支专业的护理团队，为患者提供全方位的护理服务，确保患者得到舒适的就医体验。 4. 科研与教学：祁门县中医医院肾内科积极参与国内外学术交流，开展科研工作，不断提升诊疗水平。 5. 社会认可：在多年的发展中，祁门县中医医院肾内科取得了显著的社会效益，赢得了患者的广泛赞誉。祁门县中医医院肾内科将继续秉承“仁医施仁术”的服务理念，为广大肾小球疾病患者提供更加优质的医疗服务，为保障人民群众健康贡献力量。是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群，肾前性-肾灌注压降低,肾性-血管性病变,肾性-肾小球或肾小管-间质病变,肾后性-尿路梗阻，肾脏，药物治疗,营养支持,替代治疗，慢性肾衰竭，避免或减少使用含钾和磷高的食物和水果,少食用含糖量高的饮料水果，血液检查,尿常规检查,肾功能检查,X线平片,超声检查,CT,肾脏活组织检查，。

葛成才副主任医师

1擅长：男科：对阳痿，早泄，性功能低下，勃起障碍，前列腺增生，附睾炎，精索静脉曲张，不射精证，缩阳证，男性不孕不育证，精囊炎，尿急，尿频，有独特治疗见解，临床疗效佳；2，脾胃病：泄泻（腹泻、慢性腹泻、拉肚子、久泄不止、水泻、五更泄、脾虚泄泻、大便溏薄、内湿、湿热下注、大肠湿热、止泻、补脾止泻、涩肠止泻、散寒止泻、升阳益胃、温补脾阳），痢疾，便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益。3，汗症（自汗盗汗、止汗），失眠（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）。 4，肥胖、口腔溃疡，耳鸣（肾虚、阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲）。 5，咽部异物感（咽部异物、梅核气、化痰散结），咳嗽（百日咳、肺热咳嗽、慢性咳嗽、肾咳、热咳、虚寒咳嗽、寒饮咳嗽、气喘、咳痰、止咳、肺热、发热、肺气虚（补气祛痰）、风温、痰饮（温肺化饮）、恶寒、痰热（痰火、清热化痰）、痰臭、肝火犯肺（解郁化痰）、止咳祛痰、化痰、宣肺化痰、生津润燥、温化寒痰、燥湿化痰、理气化痰），哮喘（过敏性哮喘）、剥脱性舌炎，6-口腔溃疡，肾阳虚，肾阴虚，尿频，湿热，肺热，关节痛，阴虚火旺，宫寒，肝火，气虚，内分泌失调，肝气郁结，肝郁脾虚，湿热下注，口干，精囊炎，肝血不足，肩袖损伤，脱皮，下焦湿热，心肾不交，关节疼痛，肝胆湿热，胆碱能性尊麻疹，脾肾两虚，尿急，气滞血瘀，气血两虚，心脾两虚，睡眠不足，脾气虚，温病，尿黄，脾胃不和

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 8.4万

平均等待 1小时

擅长：1擅长：男科：对阳痿，早泄，性功能低下，勃起障碍，前列腺增生，附睾炎，精索静脉曲张，不射精证，缩阳证，男性不孕不育证，精囊炎，尿急，尿频，有独特治疗见解，临床疗效佳；2，脾胃病：泄泻（腹泻、慢性腹泻、拉肚子、久泄不止、水泻、五更泄、脾虚泄泻、大便溏薄、内湿、湿热下注、大肠湿热、止泻、补脾止泻、涩肠止泻、散寒止泻、升阳益胃、温补脾阳），痢疾，便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益。3，汗症（自汗盗汗、止汗），失眠（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）。 4，肥胖、口腔溃疡，耳鸣（肾虚、阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲）。 5，咽部异物感（咽部异物、梅核气、化痰散结），咳嗽（百日咳、肺热咳嗽、慢性咳嗽、肾咳、热咳、虚寒咳嗽、寒饮咳嗽、气喘、咳痰、止咳、肺热、发热、肺气虚（补气祛痰）、风温、痰饮（温肺化饮）、恶寒、痰热（痰火、清热化痰）、痰臭、肝火犯肺（解郁化痰）、止咳祛痰、化痰、宣肺化痰、生津润燥、温化寒痰、燥湿化痰、理气化痰），哮喘（过敏性哮喘）、剥脱性舌炎，6-口腔溃疡，肾阳虚，肾阴虚，尿频，湿热，肺热，关节痛，阴虚火旺，宫寒，肝火，气虚，内分泌失调，肝气郁结，肝郁脾虚，湿热下注，口干，精囊炎，肝血不足，肩袖损伤，脱皮，下焦湿热，心肾不交，关节疼痛，肝胆湿热，胆碱能性尊麻疹，脾肾两虚，尿急，气滞血瘀，气血两虚，心脾两虚，睡眠不足，脾气虚，温病，尿黄，脾胃不和

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孙国钰主治医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 8.3万

平均等待 1小时

擅长：肾虚（阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲）、脾虚湿盛（湿阻、下焦湿热、身热不扬、温热、神倦、潮热、祛湿消肿、温阳祛湿、利湿、化湿降浊、清热导滞），头昏、头晕（眩晕、中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱），失眠（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神），中风（中风先兆、中风后遗症、头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍），三叉神经痛，面瘫，颈腰椎间盘突出，风湿类风湿性关节炎（痛风性关节炎、类风湿）引起的疼痛麻木症

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胡国萍主治医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 10w+

平均等待 15分钟

擅长：各种鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、咽炎、喉炎、扁桃体炎、声带息肉、中耳炎、耳前瘘管感染、耳鸣、耳聋、眩晕、晕车，儿童鼻炎、扁桃体结石等耳鼻喉科疾病。能够熟练掌握耳鼻咽喉科内镜检查及手术治疗。工作中严格执行各种规章制度和技术操作规程。

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汪辉权副主任医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 2.7万

平均等待 -

擅长：擅长治疗内科常见病和复杂病。

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冯淼鑫主任医师

祁门县中医医院

好评 100%

接诊量 126

平均等待 -

擅长：中西医内科常见病，多发病。中医肾内科，消化内科

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宣利勇副主任医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 10w+

平均等待 -

擅长：本人擅长内科常见病及多发病的诊断及治疗。

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汪国平副主任医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 2.8万

平均等待 -

擅长：擅长用中西结合方法治疗内科常见病和多发病。特别是对上呼吸道感染，肺部炎症，哮喘胃肠道炎症，胃溃疡，胃肠道肿瘤和息肉，及胃肠镜镜下治疗有丰富的经验。

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江海杰主治医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 10w+

平均等待 30分钟

擅长："脾虚湿盛（湿阻、下焦湿热、身热不扬、温热、神倦、潮热、祛湿消肿、温阳祛湿、利湿、化湿降浊、清热导滞），头痛（枕大神经痛、头风病、前额痛、头顶痛、风寒头痛、祛风止痛、祛风通络、温经通络）、头晕（眩晕、中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱），失眠（不寐、入睡难、无睡意、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神），便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾）、肾虚阳痿（肾虚、阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲），颈肩腰腿痛，类风湿性关节炎（类风湿、风湿性关节炎），强制性脊柱炎，面瘫（神经性面瘫、面神经麻痹），中风后遗症（头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍），耳鸣（老年性耳鸣），带状疱疹后遗症，瘿病（单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进，甲状腺炎，甲状腺瘤，甲状腺癌），月经不调，更年期症状，消渴病（一型二型糖尿病），鼻炎（慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎）。"

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胡以华副主任医师

祁门县中医医院

好评 100%

接诊量 196

平均等待 -

擅长：擅长外科常见病多发病诊断与治疗，特别是肝胆疾病，乳腺疾病及甲状腺疾病的诊断与治疗

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周继峰副主任医师

祁门县中医医院

好评 99%

接诊量 10w+

平均等待 2小时

擅长：风湿骨病（风寒湿痹、痹症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、阴冷）

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患友问诊

儿童过量饮水引起的排尿减少和腹胀处理方法

小孩过量饮水导致排尿减少和腹胀，需要如何处理？患者女性17岁

男 51

2024-11-27 16:29:33

新冠口服药使用咨询及肾功能不全患者用药指导

本次咨询主要围绕新冠口服药的使用安全和肾功能不全患者的用药指导展开。患者家中老人有肾功能不全的病史，医生对此进行了详细的解释和指导。

男 63

2024-11-27 16:29:33

肠胃炎引起的肾脏问题：急性还是慢性？

肠胃炎引起的肾脏问题，急性还是慢性？患者男性57岁

男 70

2024-11-27 16:29:33

肾功能不全咨询

患者咨询关于肾功能不全的问题，包括病情简介和疑问。患者男性57岁

女 47

2024-11-27 16:29:33

急性肾功能不全患者金水宝胶囊咨询

22年急性肾功能不全，肌酐250，咨询金水宝胶囊的用法。患者女性67岁

男 11

2024-11-27 16:29:33

慢性肾功能不全的治疗和透析延缓问题

这位75岁的患者有慢性肾功能不全的病史，两年前肌酐水平已经达到300多。新冠感染导致肌酐升高至1100，经5次透析后降至217，但隔了5天又上升至420。患者想知道是否可以通过治疗延缓透析。

男 40

2024-11-27 16:29:33

白细胞升高与肌酐异常：可能的肾脏疾病及处理

我被蚂蚁咬后出现红肿发痛，验血结果显示白细胞升高，肌酐也偏高，想知道可能的原因和处理方法。患者男性56岁

男 69

2024-11-27 16:29:33

新冠感染用药咨询与处方

患者就新冠感染用药咨询医生，医生详细解释了阿兹夫定片的用药方法和禁忌，并为患者开具了处方。

女 54

2024-11-27 16:29:33

急性肾衰竭用药咨询及生活建议

咳嗽，曾因低烧感冒服用退烧药和感冒药，担心对肾脏有损害。患者男性29岁

男 14

2024-11-27 16:29:33

急性肾功能不全肌酐升高治疗建议

肌酐升高，血尿素氮高，脸色苍白，血压高，血糖控制良好，有高血压和糖尿病病史。患者女性46岁

女 57

2024-11-27 16:29:33

科普文章

二甲双胍到底伤不伤肾

#急性肾功能不全#肾功能不全（肾后性）？

一直以来，每当给患者处方二甲双胍，经常会受到患者的排斥。原因是，不想口服二甲双胍，因为二甲双胍会损伤肾脏。那么二甲双胍到底伤不伤肾呢？我们今天就来了解一下。

二甲双胍的说明书中明确的写到:肾功能不全慎用。那么肾功能正常的患者可不可以使用二甲双胍呢？

盐酸二甲双胍是一个有悠久历史的降糖药物，药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合用的基本用药。

二甲双胍的优点表现在降低血糖、改善胰岛素抵抗、降低体重、单独使用不会引起低血糖、并能够降低心血管事件的发生率。最佳剂量为每天2000毫克。

那么，为什么肾功能不全需要慎用呢？其实，每种药物都有它的有效剂量和安全剂量，过量服药必然会对身体造成损害，二甲双胍也不例外。当我们的肾脏功能下降之后，经肾脏代谢的药物就会在体内蓄积，产生不良反应。对于二甲双胍来说，可能会增加乳酸酸中毒的风险。

最后，我们来看看哪些人群不适合使用二甲双胍。首先，胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，严重的胃肠道反应或者服药后过度的体重下降，可以选择其他降糖药代替。但是二甲双胍的不良反应可以通过小剂量起始，逐渐增加剂量得到缓解或者完全适应。第二，对于肾功能有问题的患者，建议当血肌酐水平男性超过132.6μmol/L，女性超过123.8μmol/L，或者估算的肾小球滤过率低于45ml/min的时候是禁用的。第三，其它使用二甲双胍的注意事项包括:肝功能不全、严重感染、缺氧或者接受大手术的患者。对于需要使用含碘造影剂的患者，应暂停使用二甲双胍，在检查完至少48小时且复查肾功能无恶化后可以继续用药。

所以说，二甲双胍经济、实惠、安全、有效，药物本身没有肾损害，正常肾功能的患者是可以放心使用的。

肾功能不全的饮食知道

#急性肾功能不全#肾功能不全（肾后性）？

肾功能不全的原因

#急性肾功能不全#肾功能不全（肾后性）？

肾功能不全的饮食管理

#急性肾功能不全#肾功能不全（肾后性）？

肾功能不全的饮食

#急性肾功能不全#慢性肾功能不全#肾功能不全（肾后性）？

降低冠心病风险，先去戒烟！

戒烟的重要性

戒烟可能是您降低冠状动脉疾病和心脏病发作风险的最重要一步。吸烟会增加您患冠状动脉疾病的风险，并可能导致早逝。

烟草烟雾中的一氧化碳、尼古丁和其他物质会促进动脉粥样硬化，并引发冠状动脉疾病的症状。

吸烟的影响

导致血小板聚集：吸烟使您的血细胞变得“粘稠”，更容易形成血栓。聚集的血小板可能会阻塞冠状动脉，从而引发心脏病发作。
引起冠状动脉痉挛：这会减少流向心脏的血流，类似于动脉粥样硬化的影响。
引发心律不齐：吸烟可能导致心跳不规律。
降低“好”胆固醇：吸烟会降低高密度脂蛋白（HDL），而胆固醇载体脂蛋白更容易进入动脉壁，形成硬化斑块和动脉粥样硬化。
减少红血球携带的氧气量：吸烟会降低血液中红血球所能携带的氧气。

吸烟还会影响周围的人。二手烟增加他人患冠状动脉疾病的风险。

戒烟的好处？

如果您已经患有冠状动脉疾病，戒烟是您能做的最好的事情之一。戒烟后，您因心脏病发作或中风而死亡的风险将开始下降。随着时间的推移，您的风险可能会与从未吸烟的人相当。

如果您接受了血管成形术或旁路手术以改善冠状动脉的血流，戒烟将降低这些动脉再次变窄的可能性。

戒烟后，您也会感觉更好。您的心绞痛症状可能会改善，您会感到更有精力，呼吸也会更加轻松。

如何戒烟

制定计划并使用药物可以帮助您戒烟。戒烟计划可以帮助您提前做好准备。在戒烟之前，您需要识别可能触发吸烟的因素，并规划如何应对这些因素。同时，考虑您需要什么样的支持。您的医生可以建议帮助您戒烟的药物。

来源nyp.org

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

新视角：阿尔茨海默病患者的眼部损伤

来源：cedars-sinai

由Cedars-Sinai的研究人员主导的一项分析，向理解阿尔茨海默病对视网膜的复杂影响迈出了重要一步。视网膜是眼睛后部的一层组织。

Cedars-Sinai的研究人员绘制了视网膜的变化与早期大脑变化之间的对应关系，为更及时的诊断开辟了道路。

这项分析是迄今为止对视网膜变化的最全面研究，探讨了这些变化如何与阿尔茨海默病患者的大脑和认知变化相关联。研究发表在同行评审的期刊《神经病理学报》上。专家们认为，这种理解对于开发更有效的治疗方法至关重要，这些方法可能预防疾病的进展。

每年有超过300万美国人被诊断为阿尔茨海默病。这种疾病逐渐破坏记忆和认知能力。目前没有单一的诊断测试可以明确诊断阿尔茨海默病患者，现有治疗只能延缓病情进展，而不能阻止。

“我们的研究是首个深入分析阿尔茨海默病对人类视网膜的蛋白质特征及其分子、细胞和结构效应，以及这些变化如何与大脑和认知功能变化相对应的研究，”Cedars-Sinai神经外科、神经学和生物医学科学教授、研究的主要作者Maya Koronyo-Hamaoui博士表示。“这些发现最终可能导致成像技术的发展，使我们能够更早、更准确地诊断阿尔茨海默病，并通过眼睛非侵入性地监测其进展。”

“视网膜是大脑发育的延伸，提供了一个前所未有的机会，以便对中枢神经系统进行经济且非侵入性的监测，”Cedars-Sinai神经外科部门的研究员Yosef Koronyo表示，他是该研究的第一作者。“通过我们的合作，我们发现阿尔茨海默病患者及轻度认知障碍患者的视网膜中存在高度毒性的蛋白质积聚，这导致细胞的严重退化。”

研究人员分析了来自86名人类捐赠者的脑组织和视网膜样本，研究历时14年，这是迄今为止对阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者视网膜样本的最大规模研究。研究比较了认知功能正常的捐赠者与早期阿尔茨海默病患者和晚期阿尔茨海默病患者的样本。

研究人员探讨了这些患者视网膜的物理特征，测量和绘制了炎症和功能性细胞丧失的标记物，并分析了视网膜和脑组织中的蛋白质。

研究发现了以下结果：

一种名为β-淀粉样蛋白42的蛋白质过量存在，这种蛋白质在阿尔茨海默病患者的大脑中聚集形成斑块，干扰脑功能。
β-淀粉样蛋白在视网膜的神经节细胞中积聚，这些细胞将视觉信息从视网膜传递到视神经。
有更多的星形胶质细胞和免疫细胞（称为小胶质细胞）紧密围绕着β-淀粉样斑块。
视网膜和大脑中清除β-淀粉样蛋白的小胶质细胞减少多达80%。
特定的分子和生物通路与炎症和细胞及组织死亡相关。

“这些视网膜的变化与大脑中称为内嗅皮层和颞皮层的区域的变化相关，这些区域是记忆、导航和时间感知的中心，”Koronyo博士表示。

视网膜的变化还与阿尔茨海默病的病理阶段（称为Braak阶段）和患者的认知状态相关。即使在认知正常或轻度认知障碍的患者中也发现了这些变化，这使它们成为可能的早期认知衰退预测指标。

“这些发现使我们更深入地理解阿尔茨海默病对视网膜的影响，”Cedars-Sinai神经外科主任、神经科学Ruth和Lawrence Harvey讲座教授Keith L. Black博士表示。“由于这些变化与大脑的变化相对应，并且可以在早期衰退阶段被检测到，它们可能为阿尔茨海默病的新诊断方法提供了基础，并为评估新治疗方法提供了手段。”

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

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微创主动脉瓣修复手术：个性化治疗的探索

#手术

来源：cedars-sinai

根据美国疾病控制与预防中心的数据，瓣膜性心脏病影响约2.5%的美国人口，但在老年人中更为常见。

每年，成千上万的瓣膜性心脏病患者在Cedars-Sinai接受治疗。Smidt心脏研究所每年进行超过600例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

主动脉瓣疾病主要有两种类型。主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣的狭窄导致其无法正常打开。主动脉瓣关闭不全则是指主动脉瓣无法正确关闭，导致血液“回流”到心脏。

“主动脉瓣疾病的一个大问题是，它不会自行好转，”Smidt心脏研究所的主动脉外科主任Pedro Catarino博士表示。“主动脉瓣疾病的症状会越来越严重，因为心脏无法弥补不正常工作的瓣膜。”

“Cedars-Sinai在心脏外科领域处于前沿。我们致力于以更温和、微创的方式进行手术，这对患者更有利。”

谁是主动脉瓣修复的候选人？

对于被诊断为主动脉瓣疾病的患者，好消息是，主动脉瓣可以通过手术修复或更换。

“手术可以修复你的心脏缺陷，并为你提供一个正常工作的瓣膜，”Catarino博士说。

主动脉瓣疾病的微创治疗选择

患者现在可以选择微创心脏手术，而不是接受开胸手术，这样可以减少并发症、缩短住院时间并加快恢复。

Smidt心脏研究所是微创心脏手术的领导者，包括TAVR和其他治疗瓣膜性心脏病的程序。

“Cedars-Sinai在心脏外科方面处于领先地位，”Catarino博士表示。“我们致力于以更温和、微创的方式进行手术，这对患者更有利。”

个性化的心脏手术方案

除了拥有先进的手术设施和创新的治疗选择，Cedars-Sinai的心脏团队还通过采用个性化的方法为患者提供卓越的护理。

“我希望我的心脏病患者理解，当我考虑他们的病例时，我所做的决定是量身定制的，包括为他们推荐心脏手术，”Catarino博士说。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

ACC/AHA心脏瓣膜疾病指南的重要变化

#心脏瓣膜病

来源：cedars-sinai

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病管理指南的发布带来了多项重要变化，与之前的建议有所不同。以下是主要更新内容的整理。

TAVR与SAVR在中低风险主动脉狭窄患者中的比较

根据Cedars-Sinai主导的PARTNERS随机试验的结果，TAVR（经导管主动脉瓣置换术）与SAVR（外科主动脉瓣置换术）在中低风险主动脉狭窄患者中的比较是指南更新的主要变化之一。研究发现，在五年随访中，中风险TAVR患者的住院再入院风险较低，而死亡和中风的发生率相似。

对于80岁以上的严重主动脉狭窄症状患者，或预期寿命少于10年的年轻患者，指南推荐优先选择TAVR。对于中年患者和有二叶主动脉瓣的患者，TAVR的长期效果尚需进一步临床试验验证。

主动脉狭窄（三叶瓣）

2017年ACC/AHA指南

对于符合外科手术指征且手术风险低或中等的有症状和无症状的严重主动脉狭窄患者，推荐进行外科主动脉瓣置换（AVR）。

2020年ACC/AHA指南

对于80岁以上的有症状患者或预期寿命少于10年的年轻患者，且无经股动脉TAVR的解剖禁忌，推荐优先选择经股动脉TAVR。

手术AVR的适应症包括：二叶主动脉瓣、广泛的亚主动脉钙化、风湿性瓣膜病、小或大主动脉环、对机械瓣的偏好、患者-假体不匹配的担忧、主动脉扩张以及可手术治疗的合并症（如严重的原发性二尖瓣反流、严重冠心病、室间隔肥厚和心房颤动）。

二尖瓣反流

针对心力衰竭引起的二尖瓣反流，新的指南也基于两项重要的随机试验进行了更新。COAPT试验显示，在接受最佳药物治疗失败的患者中，经过边缘对接的经导管二尖瓣修复术在两年后能够显著提高生存率，减少心力衰竭再住院的风险。

功能性二尖瓣反流

2017年ACC/AHA指南

没有推荐。

2020年ACC/AHA指南

对于与左心室收缩功能障碍（LVEF<50%）相关的慢性、严重的二尖瓣反流患者，在接受最佳目标导向的心力衰竭药物治疗（D期）时，如果症状持续严重，且具备适当的解剖条件，推荐进行经导管边缘对接的二尖瓣修复。

抗凝治疗在瓣膜心脏病中的应用

2020年ACC/AHA指南的另一项重大变化是关于瓣膜心脏病患者的抗凝治疗，推荐在多种情况下使用非维生素K口服抗凝药（NOAC）治疗伴有房颤的患者，包括术后患者。

房颤患者的抗凝治疗

2017年ACC/AHA指南

对于伴有主动脉瓣病、三尖瓣病或二尖瓣反流的房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2时，使用直接口服抗凝药（DOAC）作为维生素K拮抗剂（VKA）的替代是合理的。

2020年ACC/AHA指南

对于伴有房颤和原发性心脏病（不包括风湿性二尖瓣狭窄）或在三个月以上接受生物瓣膜置换的患者，推荐使用非维生素K口服抗凝药作为VKA抗凝的有效替代，具体用药应基于患者的CHA2DS2-VASc评分。
对于在手术或经导管生物瓣膜置换后3个月内新发房颤的患者，抗凝治疗使用VKA是合理的。
对于需要长期抗凝以预防瓣膜血栓的机械心脏瓣膜患者，无论是否伴有房颤，均不推荐使用非维生素K口服抗凝药（NOAC）。

总结

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病指南的更新反映了近年来在瓣膜疾病管理方面的重大进展。这些变化强调了个体化治疗的重要性，并为不同风险组的患者提供了更明确的指导。特别是在TAVR、二尖瓣修复及抗凝治疗方面的推荐，为临床实践提供了新的依据，旨在改善患者的预后和生活质量。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

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科普文章

个性化的心脏手术方案

TAVR与SAVR在中低风险主动脉狭窄患者中的比较

主动脉狭窄（三叶瓣）

二尖瓣反流

抗凝治疗在瓣膜心脏病中的应用

总结

推荐医院疾病专家

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