京东健康互联网医院
网站导航

开封市第一人民医院下颌关节脱位专家

简介:

开封市中心医院坐落于八朝古都开封市鼓楼广场北100米处,其前身为英国传教士金纯仁创建的福音医院,成立于1904年,经过119年的建设和发展,现已成为集医疗、科研、教学、急救、保健、康复等功能于一体的综合性三级甲等公立医院。新乡医学院附属开封市中心医院,全国首批、河南省首家急诊卒中单元联盟单位。开封市急救中心附设于此。医院现有职工2300余人,其中,高级职称365人,硕、博研究生390人,享受国务院政府特殊津贴专家6人,河南省政府特殊津贴3人,市政府津贴3人,河南省级学术技术带头人3人,国家级学会委员及以上任职26人,省级学会常委及以上任职38人;省级重点学科带头人12人,市级重点学科带头人11人、市级创新人才9人、市级优秀人才8人,后备人才16人。医院拥有编制床位1157张,开放床位1446张,86个临床和医技科室。2022年,年门急诊量61.45万人次,出院病人4.92万人次,手术例数13571例。注射疗法治疗三叉神经痛技术居国内领先水平。医院拥有30个国家级医学中心:国家自然科学基金依托单位、国家医师资格考试实践技能考试(临床专业)国家基地、国家住院医师规范化培训基地、全科医生规范化培养基地、国家临床试验机构、国家PCCM规范建设三级医院达标单位、国家级冠心病介入培训基地、中国胸痛中心、全国高血压达标中心、中国心衰中心、中国房颤中心、国家级心脏康复中心建设单位、国家标准化胸痛中心(示范中心)、国家标准化房颤中心(示范中心)、国家标准化高血压中心(示范中心)、国家标准化心衰中心(示范中心)、国家心血管疾病临床研究中心开封市中心医院基地、国家级高级卒中中心、国家级综合卒中中心、国家级认知障碍诊疗中心、中国抗癫痫协会二级癫痫中心、国家级神经介入建设中心单位、国家神经系统疾病临床医学研究中心网络成员单位、国家神经系统疾病临床医学研究中心开封区域分中心、国家级“急性上消化道出血救治快速通道四星级救治基地”、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目“血栓防治中心达标单位”、全国临床药师规范化培训学员培训中心、健康管理学科建设与科技创新中心、全国感控实践优秀基层医院、全国示范社区卫生服务中心(东院区)。17个省市级医学中心:河南省创伤中心、河南省博士后创新实践基地、河南省院士专家工作站、河南省神经疾病区域医疗中心、河南省紧急救援队、河南省白内障手术复明中心开封分中心、河南省聋儿力语言康复中心开封分中心、开封市脑血管区域医疗中心、开封市眼科区域医疗中心、开封市高血压防治中心、开封市临床检验中心、开封市紧急救援中心、开封市远程医学会诊中心、开封市口腔疾病防治中心、开封市脑卒中防治中心、开封市认知障碍诊疗中心、开封市睡眠障碍诊疗中心。22个省市医学重点专科:其中河南省医学重点专科12个(急诊医学、神经病学、眼科学、肿瘤治疗学、专科护理学、中医肝胆脾胃病科、心血管病学、医学影像学、骨外科学、泌尿外科学、烧伤外科学、神经外科学);开封市医学重点专科10个(重症医学科、全科医学科、医学检验科、临床药学、护理管理学、普通外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、胸外科、口腔内科)。7个省市级重点实验室:河南省神经肌肉病理医学重点(培育)实验室、开封市临床医学重点实验室、开封市烧伤创面ADM生态疗法研究重点实验室、开封市白内障与近视重点实验室、开封市神经肌肉病理重点实验室、开封市脑功能与神经肌肉影像重点实验室、开封市骨质疏松重点实验室。8个省市级创新团队:河南省眼器官退行疾病省级创新型科技团队、开封市晶状体疾病研究创新型科技团队、开封市高血压规范治疗创新型科技团队、开封市应用脱细胞真皮基质(ADM)治疗烧伤创面创新型科技团队、开封市出血性脑病及颅脑损伤规范化治疗创新型科技团队、开封市泌尿外科微创技术创新型科技团队、开封市神经影像研究创新型科技团队、开封市骨质疏松创新型科技团队。11个省市级质控中心分中心:河南省首批麻醉质量控制分中心、河南省医院感染监控分中心、河南省血液净化质量控制分中心、开封市病案质量控制中心、开封市临床检验质量控制中心、开封市脑卒中质量控制中心、开封市健康体检质量控制中心、开封市急诊医学质量控制中心、开封市护理质量控制中心、开封市心血管病介入诊疗质量控制中心、开封市口腔医疗质量控制中心。7个市级研究所:开封市心血管研究所,开封市烧伤、整形研究所,开封市眼科研究所,开封市神经科疾病研究所,开封市肝胆外科研究所,开封市耳鼻喉科研究所,开封市口腔病防治研究所。医院医疗设备先进。医院拥有3.0T磁共振成像系统、1.5T磁共振成像系统、23EX直线加速器、64排螺旋CT、PET-CT、ECT、X线数字减影血管造影机(DSA)、DR、四维彩超仪、高端心脏彩超仪、体外膜肺氧合(ECMO)系统、乳腺钼靶、数字胃肠机、全自动生化设备等大型设备1900余台(件),保证了医院的诊疗水平和医疗质量。为完善城市配套功能设施,市政府在开封新区规划开封市中心医院新院区,2022年8月完成了新院区建设项目主体的变更,开封市中心医院全面建设该项目。新院区规划占地面积486.5亩,建筑面积70余万平方米,编制床位2600张。建成后将成为开封市综合医疗中心、开封市急救医学中心、开封市医学教学科研和培训中心、开封市康复医学中心、开封市健康管理中心、开封市医院管理中心、开封市智慧医疗中心、医养结合示范中心、知名专家诊疗服务中心、后勤服务中心。近年来,医院秉承“厚德精术笃行至臻”的医院精神,实施“强强联合”战略,与北京大学第一医院、中国第四军医大学西京消化病医院、首都医科大学北京天坛医院、北京大学人民医院心脏康复中心、北京大学第三医院眼科中心、中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)等国内知名医院、专科建立了战略协作关系。医院紧紧围绕广大人民群众的健康利益,坚持社会效益第一原则,先后荣获“全国百姓放心医院”“全国五一劳动奖状”“全国模范职工之家”“全国巾帼文明岗”“河南省文明医院”“河南省群众满意医院”“河南省廉医诚信为民和谐医院”“河南省惠民医院”、“河南省创新医院”“河南省卫生教育工作先进单位”和“河南省卫生科技工作先进单位”“河南省卫生先进单位”等殊荣,赢得了广大人民群众的信赖。是指髁突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度,以致不能自行复回原位,咀嚼肌功能紊乱,关节结构异常,外伤,口腔颌面部,手法复位,复位后下颌制动,下颌骨髁颈骨折,避免生冷、辛辣、刺激性、需用力咀嚼的食物,忌烟酒,X线片,口腔检查,。

刘迪加 主任医师

中成药草药功效解答,保健品的指导,头晕失眠,多汗症,糖尿病,高脂血症,高血压病,甲状腺结节,胃肠病,中医妇科保健,不孕不育,咳嗽,便秘。

好评 99%
接诊量 334
平均等待 -
擅长:中成药草药功效解答,保健品的指导,头晕失眠,多汗症,糖尿病,高脂血症,高血压病,甲状腺结节,胃肠病,中医妇科保健,不孕不育,咳嗽,便秘。
更多服务
刘爱娣 主治医师

妇科的各种常见病,多发病都能做出准确的诊断和治疗.如,早孕确诊,孕期指导,hpv感染,宫颈癌前病变,各种妇科炎症,性病,妇科肿瘤包括子宫肌瘤,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,多囊卵巢等.在不孕症方面也有自己独到的见解和治疗,具有主治医师职称及执业医师证书.

好评 100%
接诊量 382
平均等待 -
擅长:妇科的各种常见病,多发病都能做出准确的诊断和治疗.如,早孕确诊,孕期指导,hpv感染,宫颈癌前病变,各种妇科炎症,性病,妇科肿瘤包括子宫肌瘤,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,多囊卵巢等.在不孕症方面也有自己独到的见解和治疗,具有主治医师职称及执业医师证书.
更多服务
林磊 副主任医师

急诊危重症的抢救,常见内科病尤其是糖尿病及并发症的治疗,各种中毒的抢救与治疗

好评 100%
接诊量 349
平均等待 -
擅长:急诊危重症的抢救,常见内科病尤其是糖尿病及并发症的治疗,各种中毒的抢救与治疗
更多服务
李智 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 7550
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
李万里 副主任医师

擅长头痛、头晕、脑梗死、焦虑、抑郁、认知障碍等疾病的治疗。

好评 -
接诊量 14
平均等待 -
擅长:擅长头痛、头晕、脑梗死、焦虑、抑郁、认知障碍等疾病的治疗。
更多服务
耿海威 副主任医师

从事临床工作十余年,擅长帕金森病等神经系统变性疾病、头晕、头痛、脑血管病、痴呆等疾病的诊断和治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:从事临床工作十余年,擅长帕金森病等神经系统变性疾病、头晕、头痛、脑血管病、痴呆等疾病的诊断和治疗
更多服务
谢杰 副主任医师

高血压、糖尿病、中毒、冠心病(胸痛中心)、脑卒中(卒中中心)、上消化道出血、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡、胰腺炎

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:高血压、糖尿病、中毒、冠心病(胸痛中心)、脑卒中(卒中中心)、上消化道出血、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡、胰腺炎
更多服务
吕栋 主任医师

泌尿外科腹腔镜技术,尿路结石微创治疗、前列腺疾患、泌尿系肿瘤及男科不孕的诊治。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿外科腹腔镜技术,尿路结石微创治疗、前列腺疾患、泌尿系肿瘤及男科不孕的诊治。
更多服务
王焕焕 副主任医师

神经内科常见病,认知障碍等变性病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:神经内科常见病,认知障碍等变性病
更多服务
李晓勇 副主任医师

1.蛋白尿、水肿相关性疾病:慢性肾小球肾炎,肾病综合征,高血压、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损害、间质性肾炎;肿瘤相关性肾炎等;2.慢性肾功能衰竭、尿毒症,肾性贫血、肾性骨病、血液透析及相关并发症、腹膜透析;3.各种复杂性尿路感染等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:1.蛋白尿、水肿相关性疾病:慢性肾小球肾炎,肾病综合征,高血压、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损害、间质性肾炎;肿瘤相关性肾炎等;2.慢性肾功能衰竭、尿毒症,肾性贫血、肾性骨病、血液透析及相关并发症、腹膜透析;3.各种复杂性尿路感染等。
更多服务

患友问诊

患者上下颚错位,嘴巴只能张开一点,否则会很疼,疑问是是否需要手术矫正?
32
2024-10-03 07:33:28
下巴错位,每晚睡眠中反复出现,伴有弹响,求病因及治疗建议。患者女性23岁
45
2024-10-03 07:33:28
七年前因吃饭时大笑引起下巴脱位,现下巴张大时不能正常关,右关节正常,求助于医生。
66
2024-10-03 07:33:28
患者右侧牙齿咬合不良,下午打喷嚏后出现,疑似下颌关节半脱位,需要就医。患者信息:无明显病史。
7
2024-10-03 07:33:28
下颌脱位,有时有顿感,痛感不明显,无治疗史。患者女性18岁
13
2024-10-03 07:33:28
我最近耳朵周围疼痛,咀嚼时不舒服,可能是颞颌关节综合征?患者男性29岁
3
2024-10-03 07:33:28
患者在口腔医院检查后发现张口受限,疑似下颌关节半脱位,求助于医生。
40
2024-10-03 07:33:28
患者下牙低于上牙,合上时前面下牙低上牙银,后牙合不上,怀疑是关节脱位或下颌前突,需要到医院进行详细检查。
11
2024-10-03 07:33:28
55岁男性,下巴脱位,询问吲哚美辛栓和阿莫西林的使用问题。患者女性
55
2024-10-03 07:33:28
我补牙后感到不适,咬合关系改变,上下牙齿间隙增大,担心是否需要调整?患者男性21岁
37
2024-10-03 07:33:28

科普文章

#下颌关节脱位#颞下颌关节紊乱病
20

打哈欠后如果感到腮帮子骨头错位并出现不适,建议根据具体情况可采取休息、冷敷、热敷,还应该注意避免过度张口、保持正确姿势、保持舒适等方式来进行缓解。

1.休息:避免咀嚼固体食物或过度张口,给颌关节和腮帮子骨头提供充分的休息和放松。

2.冷敷:在腮帮子骨头区域轻轻冷敷,可以帮助减轻疼痛和肿胀。使用冰袋或包裹冷水的毛巾,每次冷敷 10 到 15 分钟,每天重复几次。

3.热敷:在疼痛和不适缓解后,可以尝试使用热敷来放松颌关节和减轻紧张感。使用热水袋、热湿毛巾或热水浸泡来进行热敷,每次持续 15 到 20 分钟。

出现腮帮子骨头错位的情况尽量避免过度张口,避免大口咀嚼食物或进行剧烈的口腔活动,以减少对腮帮子骨头的压力。保持正确的姿势,避免低头或固定姿势时间过长,以减少颌关节的紧张和不适。另外,可以尝试轻柔的颌部运动和按摩,以缓解不适和恢复正常的颌关节功能。但请谨慎操作,避免过度拉伸或施加过多压力。如果上述方法没有明显改善或症状加重,建议尽快就医咨询口腔颌面外科专家或牙科医生。

#下颌关节脱位
21

下颌关节脱位临床并不常见,见于老年人,特别是老年妇女,偶见中年人。

病因是年龄大,下颌关节松弛,打哈欠,大笑或者用力咬硬东西。单侧多见,双侧比较少。

临床表现为脱位侧下颌关节疼痛,不能说话,流口水,口面部出现畸形,患者常用手托患侧腮帮子,缓解疼痛。

 诊断根据症状体征,一般不需要拍片检查。治疗方法,让患者靠墙坐正,头靠墙,以右侧脱位为例,医生左大拇指缠上绷带,以防复位后被咬伤,左大拇指压住患侧下磨牙往后下摁,左手余手指托住下颌往上送,右手扶住健侧下颌,听到一个弹响,即可复位成功,患者恢复说话功能,疼痛立即消失,用绷带固定下颌,嘱流质饮食,预防再脱位。

 临床上碰到一个 80 多岁的老太太,一年中间能脱位 10 多次,不想做手术,让她再注意,还是过不了多久就会出现一次脱位。就这样一脱位,就让儿子带来门诊复位。

#颞下颌关节脱位#下颌关节脱位#颞颌关节不正
41
下颌关节脱位是指下颌骨的髁突脱离关节窝以外,一般自己不能自行复位,如果反复发生下颌关节脱位我们可以叫习惯性下颌关节脱位。这个疾病可以发生在单侧也可以发生在双侧,那么习惯性下颌关节脱位怎么治疗呢,现在就为大家作讲解。
 
习惯性下颌关节脱位治疗可以分为两大类:保守治疗和手术治疗:1、关节囊进行硬化治疗:可以利用硬化剂,例如鱼肝油酸钠进行关节外注射,建议使关节囊及其周围组织出现硬化,形成硬的疤痕组织,可以限制下颌关节脱位;2、真皮瓣移植术:可以利用真皮组织移植到关节囊的区域,可以加固松弛的关节囊,避免脱位;3、咬肌锻炼法:可以对咬肌、翼内肌和颞肌进行训练,部分肌肉韧带松弛引起脱位。4、固定物固定:可以利用固定物对颞下颌关节的进行固定,可以减少关节脱位的几率。5、关节结节增高术:这个方法是现在治疗颞下颌关节复发性脱位效果最好的一种方法,这个方法是利用植骨的方法对颞下颌关节结节进行加高,可以避免髁突滑动至关节结节前方。6、推拿按摩、理疗、针灸、小针刀等保守康复治疗,对于轻度的脱位也有一定的作用。
 
综上所述,治疗习惯性习惯性下颌关节脱位方法很多,每个方法都有其优点及缺点,要根据病人实际情况来决定做哪些治疗方法,要尽早治疗,效果才好。
#肱骨远端骨骺分离#肱骨骨骺分离的闭合性复位术
0

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助

小一,男, 1 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。

 

1    A1 可见 肱骨内髁骨块 A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺

2    A 4 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。

3    A 8 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;

2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳

4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师

5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!

典型案例一

典型案例二

 

       小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

     小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
6

女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
6
阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号