北京市仁和医院位于北京市大兴区兴丰大街1号，占地面积2.3万平方米，建筑面积3.4万平米，目前实有床位713张，是大兴地区集医疗、教学、急救、保健于一体的二级甲等综合性医院。医院前身为中国人民解放军建筑工程兵五、六师联合司令部军医院。1953年随军队转入地方，成为中国建筑第一工程局职工医院，1975年落户北京市大兴区。医院1992被评为国家“二级甲等综合医院”并于1995年通过复审；1993年被评审为国际“爱婴医院”；2000年成为北京大学教学医院、北大医院医疗集团成员单位；2001年被指定为“北京市基本医疗保险定点机构”，至今已连续7年在北京市医保定点医疗单位评比中获奖；2003年通过ISO9001：2000质量体系认证；2007年9月被批准为大兴区“新型农村合作医疗”定点医院；2009年被大兴区残联指定为残疾人伤残评定定点医疗机构；2010年荣获“全国百姓放心示范医院”荣誉称号，同年成为卫生部下属的四家二级“全国临床路径试点医院”之一，是北京市2010年“贫困白内障患者复明工程项目定点医院”。医院现有职工1000余人，本科学历353人，博士、硕士研究生70人，高级职称115人，中级职称186人。设有40个临床科室、7个医技科室。2010年医院门诊66万人次、急诊16万人次，出院25103人次，出入院诊断符合率为99.95%，完成住院手术7121例，介入手术1100余例。急诊危重症抢救2482人次，抢救成功率99.88%。医疗拥有核磁、16排螺旋CT、数字化血管机、数字胃肠机、数字X光机、骨科C型臂、腹腔镜、气压弹道碎石机、钬激光、前列腺电切镜、玻璃体切割机、眼底氩激光治疗仪、体外循环机、血液回收机等大型医疗设备，保证为临床提供及时准确的检查、检验结果。截止2010年年底，10万元以上设备共计259台（件）。具有代表性的技术项目：普外、妇产科腔镜手术；泌尿外科的前列腺电切术、经皮肾气压弹道碎石、钬激光碎石；心胸外科的心脏修补、冠脉搭桥术；骨科的关节镜及置换术；眼科白内障超声乳化术、玻璃体切割术；心、脑血管介入性诊断与治疗技术；消化内科的胃肠镜下诊断治疗技术；以及肿瘤血管内化疗技术等。2005年6月，医院新建的十层住院病房楼13647平方米投入使用。手术室洁净手术区提供百级手术室3间、千级3间、万级3间、负压十万级手术室1间，使医院手术室装备达到了一个很高的层次。全院综合性ICU提供病床18张，装备了德国Drager中央监护站和18台呼吸机，ICU病区为10万级洁净病区。作为北京大学教学医院、北大医院医疗集团成员单位，医院承担着北京大学医学部、承德医学院、北华大学等几所高校的临床教学任务及区内多家卫生院的对口支援工作。并与北京市多家三甲医院建立长期友好合作关系。定期请北大医院、人民医院等院的知名专家对疑难病、高发病以及临床引进的新技术等相关知识进行学术讲座。各临床科室每周除安排院内专家查房外，还邀请北大妇儿、友谊医院、天坛医院、同仁医院、积水潭医院等院相关学科的专家进行院际查房、会诊，针对特殊病例、疑难病例以及典型病例进行病例讨论。本着“以患者为中心，建立永久性医患关系”的办院宗旨，医院定位于平民医院，主要治疗常见病、多发病，以满足普通百姓的就医需求。多年来，医院重视自身的社会责任。2002年，与大兴区教委联合设立了“仁和助学金”在全区范围内，每年投入20万元资助400名贫困学龄儿童学习。医院还另设“北大阳光基金”，用于帮助北京大学医学部品学兼优的困难学生，资助他们顺利完成学业。种种义举不仅推动了医院的精神文明建设，增强了员工的社会责任感，同时也获得了广泛的社会认同，赢得了百姓的交口称赞。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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