#颈椎 椎间孔挤压试验检查 （专业检查禁止模仿）#骨科

#颈椎 颈椎错位，好在椎管宽压迫不重，可以保守！#骨科

关于颈椎保守治疗的问题和腰椎是一样的，除了牵引，还需要神经营养药、炎症的药，包括打一些针剂都是有效的。颈椎有问题的人，90%以上都是保守治疗，不是马上就做手术了。当然，严重的颈椎问题，保守治疗没效果的才去做手术。

到了冬天，天气会变得寒风凛冽，大雪纷飞，就像毛主席的沁园春雪里写到的，千里冰封，万里雪飘。尤其是在四季分明的东北。而随着气温的下降，冬季阴阳的更替，昼夜时间变得昼短夜长，人们也减少了外出活动的频率和时间。就连东北的大狗熊都需要冬眠了。

不过有很多人会有这样的感觉：

冬天来了以后，好像感觉这脖子更容易僵硬，更容易不舒服了？

晚饭后没什么事在暖洋洋的屋子里看电视，怎么觉得那个姿势都不舒服？腰酸腰痛？

本来恢复不做的颈椎腰椎病，怎么到了冬天更厉害了呢？

其实，在冬季，脖子疼，容易落枕，腰肌劳损，腰痛等等这些问题，发病的加重的要比夏季多得多。这主要和冬季的阴阳变化、气候变化、人们作息习惯的改变有关。

1. 首先就是冬天的一个阴阳状态和气候变化。那么颈椎腰椎病、关节炎因为什么发生的呢？无论是颈椎病还、腰椎病还是骨关节炎的一些表现，在中医的辩证上都叫做痹症，而这痹症还分为热痹、着痹、行痹、痛痹等。而这里的热痹，是一种痹症剧烈发作，寒湿化热、热邪侵袭的表现，其他的痹症的发生的一个原因就是风、寒、湿、的侵袭人体而发生的。

说到这大家可能知道了 为什么冬天的时候这脖子、要背、胳膊腿更容易不舒服了。没错，就是因为在冬天，风寒盛，而且同时，冬天是一年之中阳气最弱的时候，人身体的气血也是趋于收藏起来的，那么这个时候就非常可能一不小心，就被风吹到，被冻到了，就会引起身上原本的风寒湿痹发作了。比如有时候从温暖的屋子里出来的时候，由于这种温度变化比较大，冷风一下就吹了过来，是最容易引风寒入体的。在温暖的环境我们的毛孔都是打开的，腠理开放，就像紧关着的城门，打开了，正赶上敌军来犯。就会引起问题了。还有一些帅哥美女精神小伙，比较“潮流”的穿着——九分裤、豆豆鞋，露出洁白纤细的脚脖子、羽绒服下穿短裙，单薄的一层打底裤就可以出门的等等这种“要风度不要温度”的“很酷的”穿衣打扮，直接暴露在寒风中，上面说的是城门打开，这种情况就像是根本没有设防，这风寒直接就进来了。寒主收引，即使是之前没有颈腰椎疾病的人，在受风寒后都有可能发生经络不通而疼痛不舒，麻木僵硬等问题。我们的经络运行着气血，当风寒直接冲击到人体的时候，就会造成经络的不同，从而筋脉肌肉失养，就像水管被冻住了一样，不通了就疼了，失养了，就功能失常了，僵硬、麻木等等。

所以到冬天大家一定要做要保暖工作，尤其是这关节处，肩膀脖子处的保暖，正常人如此，平时就有颈肩腰腿痛的更是如此。

2. 另外一个原因就是在寒冷的冬天人的作息习惯的改变，也可能会加重和诱发颈肩腰腿的问题。

冬天有什么样的作息习惯改变呢？夏天的早上和晚上，公园里总是有很多人在

散步、健身、锻炼等等，而冬天还会看到这么多人么？不会，为什么？因为太冷了！

人都在家里待着了。冬天的晚上，广场和公园更加清冷，晚饭过后家人都在一起玩玩手机看看电视，非常的温馨。不过于此同时，无形中增加了我们坐着、躺着、玩手机、看电视的时间，也加重了颈椎腰椎的压力；包括在上班人群中，午休时间，也从散步变成了在办公室坐着、趴着。正所谓 《素问，宣明五气》:"久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。户外活动的减少，增加了我们在室内的时间，也就增加了久视、久卧、久坐的情况，伤血伤气伤肉，气血肉伤了以后，就没有力量固定我们的骨头关节，致使关节发生失稳、轻微错位的情况。肉和骨头就像钢筋和水泥，钢筋不够粗，不能保证水泥牢固，水泥不够硬，不能保证钢筋不弯折。就是这样一个关系。

另外像上班族中午趴桌子睡觉不活动、回到家沙发上“葛优瘫”减少户外活动的同时增加了不良的姿势的发生，会加重人的颈椎腰椎的压力，比如我们低头玩手机的时候，我们的脖子承担的压力可达十几公斤，而我们直立时，仅仅承受我们头部的压力就可以了。

所以人们经常纳闷，为什么明明没有进行什么体力活动反而腰酸背痛，其实就是这些小细节，生活习惯的小的改变，引起的问题。

那么在这冷风凛冽的冬天我们该怎么样去保护我们的颈椎腰椎呢？

1. 注意保暖：《素问·四气调神大论》所说：“冬三月，此为闭藏。·····早卧晚起，必待日光。衣着过少过薄，室温过低，则既耗阳气，又易感冒。特别是肩背部，脖子，四肢关节处。中老年人护膝之类的该用上就用上吧。在气温下降的天气，能减少户外劳作和劳动就减少一些。还有就是从室内到室外一定做好防风防寒的准备再出门。不然很容易受到气温剧烈变化的刺激并且受风寒冲击。像围脖、帽子、手套，都是必不可少的。寒冷的冬季围上一条爱人送的围脖，岂不是更加温暖呢！

2. 注意活动筋骨：“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。冬季人都不喜欢出门，也不适合出门，那么我们在家，在工作单位，也要避免久卧、久坐、及不良坐姿等。每工作一小时要活动一会站一会，舒展舒展身体；坐着的时候尽量保持头在脖子上脖子在肩膀上，保持肩背挺直的正确姿势。休息日和晚上在家也可以做一做简单的功能训练，比如平板支撑、小燕飞等等。

3. 食补、药补：冬季容易发生颈肩腰腿痛的人，本身也是一种阳气及气血不足、经络不通的状态，那么在冬季是一个养阴的季节，这里的阴是指代的阴成形、闭藏，收藏的意思，而不是阴气。所以在冬季有这样问题的人，适合去吃一些滋补的，热量较高的、能够补益气血的膳食为宜。为避免维生素缺乏，应摄取新鲜蔬菜。从五味与五脏关系有之，则如《素问·藏气法时论》说；“肾主冬……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是因为冬季阳气衰微，腠理闭塞，很少出汗。减少食盐摄入量，可以减轻肾脏的负担，增加苦味可以坚肾养心。比如苦瓜、莲子等。

具体地说，在冬季为了保阴潜阳，宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品；还有

能够补益气血的食物，比如：红参、龙眼肉、黄芪、灵芝、当归、大枣等以保护阳气。由于冬季重于养“藏”，放在此时进补是最好的时机。

冬天猫冬，也是有讲究的，早上待日光，出门带围脖，穿的暖暖的，注意动筋骨

多吃高营养，保护养气重养“藏”，养藏保精，对于预防春季温病，也具有重要意义。

颈椎不稳定分为上颈椎不稳定和下颈椎不稳定。人的颈椎一共有 7 个椎体，第一、二颈椎合称为上颈椎，第三到第七颈椎合称为下颈椎。第一、二颈椎在医学上有特殊的名字，分别叫寰椎和枢椎。

颈椎不稳定就是颈椎的退变及慢性劳损，使颈椎的稳定结构遭到破坏，从而导致颈椎活动时，每个椎体的活动范围超过原来的范围，进而产生一系列颈肩部的疼痛不适的症状。

上颈椎不稳定主要是由于先天畸形、创伤、炎症等因素造成寰枕关节、寰枢关节失去正常的对合关系，导致脊髓、神经受压所产生的一系列临床表现。上颈椎不稳定时，由于寰椎可产生向前、向后或旋转脱位，引起颈部上方脊髓受压，有可能导致患者出现四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡。因此，上颈椎不稳定必须及时进行诊断和处理。

下颈椎不稳定是指颈 2～3 节段以下，颈椎椎体的活动范围超过原来的生理范围，主要是由颈椎退变、外伤等因素所引起。颈椎不稳定通常通过拍摄颈椎动力位 X 光片进行确诊。如果 X 光片上一个椎体与其相邻椎体相比,向前或向后移位超过 3.5mm 或相邻椎体间的夹角差大于 11 °既可以诊断为颈椎不稳定。

在临床上下颈椎不稳定更常见，但其产生的临症状相差较大，从无任何症状、轻度的颈部不适到上肢的放射性疼痛，再严重一些可能会导致瘫痪，症状的严重程度主要取决于脊髓、神经受压的程度，受压越重，症状越重。所以如果出现了下颈椎不稳定，如何治疗要咨询专科医生，切不可盲目进行一些不正确的治疗，以免耽误病情。

你的颈椎还好吗？颈椎问题很容易被大家忽视，对于现在的社会来说，学习、工作的压力相当的大，以至于造就了低头一族，大家的娱乐活动就是刷手机、玩电脑，可长期这样下去对我们的颈椎伤害是非常严重的，颈椎问题越来越趋向于年轻化，这与年轻人的生活习惯有很大的关系。

 

颈椎它的主要功能是保护我们的颈髓，同时支撑我们的大脑，颈椎在行使功能时还需要韧带、椎间盘以及肌肉的辅助。

 

 

当我们长期处于低头状态，姿势单一的时候，颈部的血液循环就会变差，同时颈部两侧的肌肉弹性就会变差，变得僵硬，而辅助颈椎行使作用的韧带为了能继续支撑我们的头部就会逐渐趋向钙化，长期下去颈椎关节为更好的行使其作用，就会根据平素你的习惯进行相应的调整，从而偏离了正常的生理位置，就会出现相关的症状，如头晕、恶心、颈部疼痛等。

 

 

 

在颈椎轻微受损的时候，主要表现为颈肩部肌肉的僵硬、酸痛等不适感，这时通过改变自己的坐姿，养成正确的颈椎习惯还是完全可以治愈的，但是如果任由其发展，未予重视的话就会导致颈椎变直，椎体退行性的病变，甚至压迫到神经根与脊髓，从而形成了器质性的颈椎病。希望大家能够爱护我们的颈椎，养成下面保护颈椎的好习惯。

 

 

第一招：定时活动颈椎，避免不正确的坐姿。避免长时间的保持同一个姿势，或者总是将头部向前伸，一个姿势保持一个小时就应尽可能的活动一下颈椎，如伸懒腰，仰头，这样可以使我们颈部的肌肉得以放松；对于女性朋友来说，穿高跟鞋会使我们的颈椎承受更大的压力，所以对于爱美的女性来说建议尽量少穿高跟鞋。

 

 

 

第二招：选择合适的枕头以及床垫。选择符合颈椎正常生理曲度的枕头，枕头的高度和自己的睡姿习惯有关系，习惯仰睡的人枕头高度应和手掌宽度差不多，侧睡的人枕头高度和单侧肩膀的高度差不多；床垫要选择中等硬度的，即躺上去既不会陷进去晨起也不会有肩颈部酸痛感。

 

 

第三招：加强颈椎的锻炼，做颈部保健操。这样可以充分的活动颈部关节，避免肌肉的僵硬。例如可以按摩颈部肌肉，旋转我们的头部，做扩胸运动以及侧弯脊柱等方法，相关视频可以在网上进行观看。

 

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B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

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文章发布时间：2023年8月 来源： Hepatology International

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

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文章发布时间：2023年6月 来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

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文章发布时间：2022年7月 来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新