京东健康互联网医院
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昆明市传染病医院专家

简介:

昆明市第三人民医院成立于1954年,前身为“昆明市传染病医院”,1986年更名为昆明市第三人民医院,2003年与“昆明市结核病防治院”合并,成为西南地区规模最大的传染病专科医院,2016年3月通过“三级甲等传染病专科医院”评审,是“云南省传染病临床医学中心”和“昆明市传染性疾病医疗质量控制中心”,2023年3月正式授牌成为国家感染性疾病临床医学研究中心云南省分中心,是昆明市政府举办的以传染性疾病诊治为重点,集医疗、教学、科研、社区卫生服务为一体的大型综合性传染病专科医院。医院是大理大学第六附属医院、昆明医科大学临床教学医院。医院有4个专家工作站和1个名医工作室:首都医科大学附属北京佑安医院郑加生专家工作站(肿瘤微创介入)、中国药科大学孔令义专家工作站(天然药物化学)、首都医科大学附属北京地坛医院成军专家工作站(肝病)、重庆医科大学附属第一医院郭述良专家工作站(呼吸)、卢洪洲教授(团队)名医工作室(艾滋病)。医院有省级重点专科4个(感染性疾病科、传染科、传染病重症医学科、老年病科)和培育项目1个(结核病科),市级重点专科5个(肝病科、结核病科、艾滋病科、传染病重症医学科、关怀科),设有3个昆明市市级研究中心(昆明市感染性疾病研究中心、昆明市肝病研究中心、昆明市结核病临床研究中心)、1个昆明市重点实验室(昆明市结核病重点实验室)、30个市级诊疗技术中心和3个区级科技创新团队,是中华护理学会传染病专科护士京外培训基地、云南省医学会结核病学分会主委单位、云南省药学会传染性疾病药学专业委员会主委单位、昆明市引进国外智力成果示范单位、昆明市“突发公共事件传染病医疗救治中心”。医院分为吴井、长坡两个院区,编制床位1200张。2023年职工总数1341,卫计人员1176,其中高级职称198人、硕导29人、博士6人、硕士154人;省科技厅中青年学术和技术带头人后备人才1人;云南省卫健委医学医学领军人才2名、云南省卫健委医学医学学科带头人1人;云南省卫健委医学学科后备人才1人,昆明市科技局学术技术带头人7人,后备人才2人,昆明市春城人才计划“春城名医”10人,青年拔尖人才3人,昆明市突出贡献专家2人,官渡区科技局学科带头人5人;昆明市卫健委“十百千”工程培养对象98人:其中“十”工程培养对象1人;“百”工程培养对象18人;“千”工程市级知名专家6人;学科带头人培养对象11人;后备人选79人。设有中西医结合结核病科、耐药与重症结核病科、综合结核病科、介入结核科、结核病临床检验中心、肝病综合科、肝病介入科、肝病免疫科、肝病消化科、性病与艾滋病科、感染性疾病及儿童传染科、重症医学科、关怀科、肿瘤科、骨科、普外科、胸外科、妇产科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、心内科、内分泌科、综合内科、血液净化中心、介入导管室、预防保健与慢病管理中心、体检中心、检验科、医学影像科、超声功能科、药学部、公共实验室、营养科等临床及医技辅助科室。致力于建设国内一流的综合性传染病医院,为群众提供方便周到的人性化服务。医院业务范围辐射全省、周边省份和东南亚国家,近年来与美国斯坦福大学、瑞典隆德大学及泰国宋卡王子大学、越南国立肺科医院、柬埔寨马德望省立医院、印度尼西亚廖亚大学、缅甸卫生部国家结核项目办、老挝友谊医院等东南亚一带一路国家的专业机构开展了广泛的学术和技术交流,连续主办了七届东南亚感染性疾病新进展国际研讨会,随着专业细分及学科交叉的不断深入,逐步形成了“精专科、强综合”的格局。2017年以来医院陆续加入了“北京结核病诊疗技术创新联盟”、“国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟”和“北京亚太肝病诊疗技术联盟”,在京昆医疗协作联盟的支持下成立了亚太肝病诊疗技术联盟云南省联盟、成为全国结核病医院联盟和北京结核病诊疗技术创新联盟医院,是西南结核病医院联盟的副主委单位,是全国首批上线的结核病互联网医院,是全国传染病医院管理创新学组的委员单位,2021年加入了国家传染性疾病临床研究中心分中心和重庆医师协会肺结节与早期肺癌诊治管理中心分中心。结核病临床研究中心在耐多药结核的诊治、中西医结合肺内外结核的治疗、肺结核及结核并发症的介入治疗、骨关节结核的外科治疗等方面达到国内先进水平,2021年成为云南省胸外科ERAS示范病房,可实现全年龄跨度、全身结核的一站式综合优质诊疗服务。肝病临床研究中心在感染性肝病如乙肝、丙肝、戊肝等和非感染性肝病如自免肝、脂肪肝、药物肝损伤等诊疗方面处于省内领先水平,在“成军专家工作站”的指导下积极开展脂肪肝的研究及全程管理工作,具备丰富的人工肝治疗经验,开展了肝硬化及上消化道出血的内镜治疗,在“郑加生专家工作站”的指导下开展了肝癌与肺癌的微创介入消融手术,具备开展肝癌的肝动脉灌注栓塞、肝血管瘤灌注栓塞、经颈静脉肝内门体分流术、下腔静脉滤器植入等介入手术的能力。医院建立了HIV初筛和确证实验室,具备开展暴露前后预防、抗病毒治疗、机会性感染治疗、母婴阻断、HIV外科手术等完善的艾滋病诊疗体系。感染性疾病科对发热感染性疾病、中枢神经系统感染性疾病及虫媒传播疾病的诊疗水平省内领先。重症医学科对重症肺炎、休克、多器官功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、药物毒物中毒以及重症艾滋病、重症结核、急慢性肝衰竭、破伤风、脑炎等感染性危重症有丰富的救治经验。心内科/内分泌科建立了智慧化高血压诊疗中心,设立糖尿病专科护理小组,具备完善的糖尿病全程管理机制,可开展冠脉介入、心脏起搏、主动脉瘤腔内隔绝术等介入治疗。呼吸与危重症医学科在“郭述良专家工作站”的指导下,电磁导航支气管镜、超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)、呼吸ROSE快速诊断等介入新技术的应用提升了肺部结节鉴别诊断与精准施治的一体化诊疗能力。骨科在省内率先引入了SuperPATH微创人工髋关节置换术,完成国内首例掌指关节结核定制化3D打印人工关节置换术,开展创伤骨折、骨肿瘤、骨与脊柱关节结核手术,腹部外科开展腹腔镜术、肝叶切除术以及其他腹部结核手术,胸外科开展肺肿瘤、各种结核病灶清除和肺叶切除等手术。妇产科是昆明市三病(艾滋、梅毒、乙肝)母婴阻断诊疗中心,致力于为产科感染性疾病患者提供优质医疗服务,从孕前检查评估、孕期产检管理监测到分娩时处理、产后随访,全程为乙肝、梅毒、艾滋病孕产妇提供专业、规范、权威的服务,多年来在我院规范治疗及管理的艾滋病、梅毒孕产妇所生新生儿无一例感染。医院血液净化中心是“全国人工肝及血液净化技术示范中心”,分室分机,对各种感染性疾病患者及普通患者按感染途径进行分区专人专机治疗,确保患者到我院治疗的安全。为终末期病人提供安宁疗护服务的关怀科在国内享有较高知名度,是云南省最早实施安宁疗护的三甲医院,是“昆明市安宁疗护技术中心”,2019年6月与瑞典隆德大学签署协议合作共建“中瑞安宁疗护中心”,制定出台了昆明市安宁疗护实施规范,填补了云南省安宁疗护服务标准的空白,2017年成为昆明市第一批“医养结合”试点医院,2021年成为云南省老年友善医疗机构,努力实现老年人治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及临终关怀一体化的健康和养老服务,2022年10月在官渡区民政局完成了养老机构备案,改造养老床位30张,配备医疗服务设施,为入住老人开展医疗和护理服务、生活照护和社会服务,同时依托“官渡照护”为医院周边小区有居家养老服务需求且行动不便的高龄或失能、慢性病、终末期等老年人开展上门居家养老服务。医院检验科在病毒性肝炎、结核、艾滋病及其他传染病的临床检测方面处于省内领先水平。体检中心是昆明市慢性传染性疾病筛查管理中心、昆明市新发传染病救治体系建设中心,是全市唯一具有传染病筛查管理资质的专业医疗机构。以云南省传染病临床医学中心为平台,牵头建立了云南省感染性疾病专科联盟,目前已签约专科联盟56家,并在全省建立了“高建鹏专家团队工作站(嵩明、东川/肝病)”、“李明武专家工作站(祥云、禄丰、蒙自、泸西、宁蒗/结核)”、“刘俊专家工作站(宁蒗、蒙自/艾滋病)”和“陆霓虹专家团队工作站(罗平、元江、新平、通海、广南/呼吸介入)”,促进优质医疗资源的下沉及同质化服务的提供,响应国家“一带一路”倡议,不断扩大与省内外及东南亚国家传染病专业机构间的协作范围,积极搭建东南亚感染性疾病联盟的平台,通过医疗合作、学术交流、项目、科研等方式带动区域内传染病防治水平的共同提升。近5年来医院在科研创新方面成果显著:获得国家自然科学基金立项1项,云南省部级立项25项,厅级项目立项19项,昆明市科技局立项100项,昆明市卫健委课题61项,国家级引智项目1项、省级引智项目3项、市级引智项目9项,区级项目7项;获云南省科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖4项,云南省卫生科技成果二等奖1项、三等奖11项,昆明市科技进步二等奖2项、三等奖1项,官渡区科技进步二等奖1项,三等奖1项。医院承担着昆明地区的传染病临床诊疗、预防控制、应急救治、技术指导、人员培训等工作,是昆明市及云南省传染病疫情防控的重要力量,为保障昆明市乃至云南省人民群众的身体健康、维护社会稳定做出了积极贡献。尤其是2020年新冠肺炎疫情爆发后,作为昆明市的定点收治医院立即启动疫情防控应急救治体系,980名医务人员投入防控第一线,鏖战40天,排查发热患者2575例、隔离疑似病例和医学观察502例、救治确诊和无症状感染者39例,取得治愈率100%、危重病例抢救成功率100%、确诊患者零死亡、零漏诊、医务人员零感染的阶段性胜利。2020年9月到2022年10月常态化疫情防控期间,医院严守院感防控底线,不断提高医疗救治科学化、精细化、规范化、同质化水平,提升新冠肺炎救治能力和救治效果,以严谨的态度和严格的标准圆满完成近600例输入病例和本土病例的医疗救治和院感防控工作,仍然保持了确诊病例零死亡、医务人员零感染的成绩。2022年11月11日,国务院联防联控机制综合组发布了进一步优化新冠肺炎疫情防控工作的“二十条”措施,疫情防控工作的重点开始了转向和转段。11月13日,市三院紧急改造长坡院区,一周内扩建出新冠患者总床位500张,11月15日至21日共收治487名阳性患者。11月22日,位于昆明市滇中新区智能终端产业园内的昆明方舱医院启用,作为托管机构,市三院在前期做好布局、流程、架构、物资储备、网络调试、人员培训、实地演练等准备的基础上,以高度的责任感举全院之力在接到任务后只用了一天的时间就完成了最后的开舱准备,从11月22日开舱至12月15日闭舱,方舱医院投入的医护人员、管理人员、警力、保洁、保安等人力达到1060余人,共收治新冠患者6300余名。2022年12月7日,“新十条”落地实施,疫情防控重点明确从“防感染”到“保健康、防重症”转变,面对新形势新任务,院党委和领导班子及时研判、加强调度、统筹规划、攻坚克难、集中优势力量,全力保障群众就医需求,整合各病区床位,打通发热门诊、急诊、五个感染科、呼吸与危重症医学科包括RICU、心内科包括CCU、老年科、妇产科、外科、血液净化、ICU的收治环节,两院区用于收治新冠患者的病床占全院床位总量的85%,收治新冠重症患者1815名,在做好新冠患者救治的同时,结核、肝病、艾滋病、妇产科等病区依然做到了“应收尽收”,确保了普通患者的诊治需求,展现了作为定点收治医院的责任与担当。2003年被卫生部、人事部、国家中医药管理局表彰为“全国卫生系统抗击非典先进集体”;2005-2007年度、2008-2010年度及2011-2015年度三次获得“云南省防治艾滋病人民战争先进集体”荣誉;2009年、2012年、2015年连续三次被授予“云南省文明单位”称号;2012年、2013年被评为昆明市“平安建设先进单位”,多次获得市卫生系统“先进集体”、“实绩突出班子”等表彰;2017年艾滋病科获得国家卫计委授予的“全国卫生计生系统先进集体”称号、“全国优质护理服务表现突出病房”称号及云南省卫计委授予的“云南省卫生计生系统先进集体”称号;2019年在“健康春城•最美医者”评选活动中同时获得“五一劳动奖章”和“工人先锋号”光荣称号;2020年白劲松副院长获全国抗击新冠肺炎疫情先进个人表彰,医院荣获云南省抗击新冠肺炎疫情先进集体称号,重症医学科主任夏加伟、感染性疾病及儿童传染科主任黄瑛荣获云南省抗击新冠肺炎疫情先进个人表彰,感染性疾病科杨雪梅护士长获中华护理学会授予的“杰出护理工作者”荣誉证书及奖章,感染性疾病及儿童传染科获得全国妇联、国家卫生健康委、中央军委政治工作部共同授予的一线女医务人员集体抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗集体称号,医院党委荣获“云南省先进基层党组织”称号,感染性疾病及儿童传染科主任黄瑛荣获“云南省优秀共产党员”称号。2021年长坡检验科王霖主任获得中共云南省委授予的“云南省优秀共产党员”称号、中共昆明市第三人民医院传染支部委员会荣获“云南省先进基层党组织”称号,结核病临床研究中心获昆明市“健康春城•最美医者团队”称号。2022年隔离病区主任姜建杰和隔离病区团队获昆明市“健康春城•最美医者”称号。。

何贤静 主任医师

擅长于儿科呼吸系统,消化系统及新生儿疾病诊治,尤其梅毒,乙肝、HIV母婴阻断。

好评 100%
接诊量 62
平均等待 24小时
擅长:擅长于儿科呼吸系统,消化系统及新生儿疾病诊治,尤其梅毒,乙肝、HIV母婴阻断。
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李锋东 副主任医师

内科常见病,特别擅长,消化道出血、急慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭、急慢性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、炎症性肠病等,消化系统危重病及疑难病的诊治。

好评 99%
接诊量 2071
平均等待 -
擅长:内科常见病,特别擅长,消化道出血、急慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭、急慢性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、炎症性肠病等,消化系统危重病及疑难病的诊治。
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李云丽 主任医师

对各类肝病及其导致的肝硬化(腹水)、肝衰竭、肝脏肿瘤及其并发症等的诊断、治疗有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:对各类肝病及其导致的肝硬化(腹水)、肝衰竭、肝脏肿瘤及其并发症等的诊断、治疗有丰富的临床经验。
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和琳 住院医师

待补充

好评 100%
接诊量 4
平均等待 4小时
擅长:待补充
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李乐 副主任医师

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擅长:
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王烨 副主任医师

好评 -
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擅长:
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苏红春 主任医师

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:
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邓声敏 主治医师

呼吸系统病变、哮喘、支气管肺炎、细支气管炎、肺炎球 菌肺炎、上呼吸道感染、免疫性疾病、过敏性紫癜、新生 儿疾病、新生儿黄疸、新生儿室息、消化系统疾病、腹泻 病、感染性疾病、水痘、手足口病、尿路感染、HIV、带 状疱疹、流行性腮腺炎、乙肝、梅毒

好评 100%
接诊量 528
平均等待 15分钟
擅长:呼吸系统病变、哮喘、支气管肺炎、细支气管炎、肺炎球 菌肺炎、上呼吸道感染、免疫性疾病、过敏性紫癜、新生 儿疾病、新生儿黄疸、新生儿室息、消化系统疾病、腹泻 病、感染性疾病、水痘、手足口病、尿路感染、HIV、带 状疱疹、流行性腮腺炎、乙肝、梅毒
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刘洪璐 住院医师

呼吸内科,心内科常见疾病的诊治

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擅长:呼吸内科,心内科常见疾病的诊治
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陈杨君 住院医师

呼吸科疾病

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接诊量
平均等待
擅长:呼吸科疾病
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患友问诊

科普文章

#肝移植
3

英文名称: liver transplant

别称:换肝、肝脏移植

I CD-1 0疾病编码:   Z94.451/50.591

就诊科室:肝胆外科、肝移植中心

摘要

目的 :帮助终末期肝病患者重获新生

治疗时长: 一般需要 5~10小时

费用范围 :总费用通常在 50~60万左右

概述

定义

肝移植是通过外科手术将一个健康的肝脏植入到肝病患者体内,让终末期肝脏疾病患者肝功能恢复正常的一种治疗手段。

疗效和安全性

1、适用情况

各种不可逆、致死性的、用其他内、外科治疗方法无效的终末期肝病,或预期生存时间低于一年的肝脏恶性疾病患者。

2、治疗效果

肝移植能够帮助终末期肝病的患者重获新生,符合肝移植标准的中早期肝癌患者可以获得较高的根治机会,部分晚期的患者也可以获得优于手术切除的效果、延长生存时间。

肝移植对于患者生活质量的改善是显著的,部分患者在移植术后 3个月左右可恢复正常生活并重返工作岗位(重体力劳动除外)。

3、安全性

肝移植手术属于高风险手术,但经过超过  50 年的发展,肝移植术后患者的存活时间不断延长,术后并发症的发生率亦大幅度降低。 肝移植受者术后 1年生存率 > 90%,5年生存率 > 80%,记录在册的受者最长存活时间已超过40年 。

治疗难度和费用

1、治疗难度

肝移植手术是腹部外科中风险最大、技术最复杂的四级手术 , 属于高风险手术,对外科手术技术及医院的综合诊疗实力要求很高。 但目前在不少大的移植中心已经成为一项成熟的技术。

2、治疗费用

肝移植手术的费用和患者自身病情、地区经济等因素密切相关,通常花费很高,总费用在 50 ~ 60万左右,病情危重者花费会更高。儿童肝移植花费相对较少。 肝移植手术纳入医保情况各地各异,但前期检查和后期随访部分已纳入医保,具体报销比例建议咨询当地医保局或医保办。

术后患者需长期服用相关药物,早期每月约需花费 2000 ~ 5000元,经过报销后的具体花费与各地医保报销政策、就诊医院级别等相关。随着时间的延长,用药的种类和剂量都会大幅度降低 。

类型

根据移植部位不同,可分为原位肝移植和异位肝移植。原位肝移植根据供体肝脏静脉和受体下腔静脉的吻合方式分为经典肝移植和背驮式肝移植。此外还出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、多米诺式肝移植、辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏或肺脏联合移植等。目前全世界开展最多的是同种异体原位肝移植,也就是通常意义上的肝移植。

1、经典原位肝移植术:切除受体病肝和肝后下腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道和延续性,为肝移植最经典的术式。

2、背驮式肝移植术:在切除受体病肝时保留其肝后下腔静脉,将供 肝脏 上下腔静脉与受体下腔静脉以一定方式吻合,形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。相对于经典术式,简化了手术流程,适用于不能耐受阻断下腔静脉的患者。

医院科室选择

就诊科室:综合医院肝胆外科

应用范围

适宜情况  

  • 失代偿期肝硬化:包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎 ,以及 没有明确病因的隐源性肝硬化。
  • 爆发性肝功能衰竭:包括急性病毒性肝炎、药物中毒(如扑热息痛)、妊娠期急性脂肪肝引起的肝衰竭。
  • 原发性肝脏恶性肿瘤:特别是早期肝癌,预后很好。
  • 代谢性肝病:包括肝豆状核变性、糖原贮积症、血色素沉着病、 α 1-抗胰蛋白酶缺乏症、高酪氨酸血症。
  • 静脉闭塞性及疾病: Budd-Chiari综合征、肝窦阻塞综合征。

不宜情况

绝对禁忌证:

1、难以根治的肝外恶性肿瘤。

2、难以控制的感染,包括细菌、真菌和病毒感染。

3、严重的心、肺、脑和肾等重要器官实质性病变。

4、难以控制的心理或精神疾病。

5、难以戒除的酗酒或吸毒。

相对禁忌证:

1、受体年龄> 70岁 。

2、依从性差。

3、门静脉血栓形成或门静脉海绵样变。

4、 HIV感染 。

5、多次或复杂的上腹部手术史。

6、既往有精神疾病史 。

当有相对禁忌证时,是否开展手术取决于外科医生及 /或多学科联合会诊,来评估患者的手术风险,确定能否手术。

治疗前

肝移植根据病人的病情轻重分为择期手术和紧急手术。择期手术患者需做好精准的术前准备,包括术前评估及全身状况的调整,按序等待合适的捐献供肝。紧急手术患者需在最短的时间内做好术前评估和准备,等待捐献供肝尽快手术。患者及家属需要充分了解该手术可能造成的风险,对手术效果有正确的认知和正常的期望。

国际上使用终末期肝病模型( MELD)计算病情危重程度的评分,有效评价肝移植前患者等待供肝期间的死亡率及预测患者移植术后的生存率,是一个客观、有效评价移植受体病情严重程度的系统,用于确定肝移植受体器官分配的优先顺序。

等待肝移植的终末期肝病患者通常机体状况较差,并伴有严重并发症。因此,等待肝移植的患者需在较短的时间内完成详细的术前检查和准备,并且尽量保持较稳定的临床状态。

治疗前检查

供体(捐献肝脏者)检查

1、病史:确保供者无吸毒史、恶性肿瘤史,了解有无感染和腹部手术。

2、常规检查:包括身高体重、乙肝、丙肝、梅毒、 HIV、肝功能、凝血功能、血常规、血型等。

3、其他:肝脏超声了解肝脏质地、大小、有无脂肪肝和占位病变。

受体(接受移植患者)检查

1、实验室检查:包括血型、肿瘤标志物、血尿便常规、肝肾功能、心肌酶学、电解质、血糖和血脂、血气分析、凝血功能、超敏C反应蛋白、降钙素原以及相关传染病及病毒学等检查。

有结核病史或怀疑结核病者行结核菌素纯蛋白衍生物试验、结核杆菌分离染色、结核杆菌培养和结核 T斑点试验等。有感染病史并应用抗生素者,可行细菌、真菌、病毒等相关筛查。

2、影像学检查:胸部 X线、 心脏多普勒超声及腹部超声、肝脏核磁共振或 CT血管成像检查、胆道磁共振成像 ;肿瘤患者行胸部CT 、全身骨扫描或PET-CT等排除肝外转移。

3、其他检查:需要常规检查心电图,心电图异常或有心脏病病史的受者,可选择行动态心电图、运动平板试验以及冠状动脉 CT血管成像或冠状动脉造影。60岁以上或有心肺疾病,有呼吸道症状的吸烟者术前应进行肺功能检测。

治疗前准备

供体准备

1、器官切取:

医生需要有步骤 地 切取供者肝脏,脑死亡者需要先游离后灌洗,无心跳者需要采取多器官快速原位联合灌洗、然后整块切除的方法。

器官血供停止后需立即灌注低温保存液,使器官温度立即降至 4℃左右,同时清除器官内的血液包括免疫活性细胞。

2、器官的修整和检查:

将供肝及周围组织修整为管道清晰、能够进行吻合和植入的肝脏。保护好供肝的正常解剖结构,避免修肝带来的副损伤,尤其注意对肝动脉和胆道的保护。

3、器官的保存和运输:

目前可使用单纯低温保存法和持续灌注法来对离体器官进行保存,临床上以单纯低温保存法为主。用保温箱运输。

受体准备

1、抗感染治疗:

术前须仔细检查患者是否存在感染,尤其是隐匿性感染,一经发现要及时治疗。早期经验性抗感染治疗是必不可缺的,且需要及时优化用药方案 。

自发性细菌性腹膜炎是终末期肝病患者常见的感染,同时也是最严重的并发症之一,病死率极高。缺乏特异性症状和体征,常表现为发热、腹痛和腹泻,可有腹部压痛。

2、处理肝脏本身并发症:

肝硬化腹水患者应积极补充白蛋白、保肝、利尿等治疗,部分患者可限制钠盐的摄入;如果有稀释性低钠血症或通过限制钠盐与应用利尿剂后腹水仍未消退者,则需要限制水的摄入。

存在肝性脑病的患者可出现颅内高压以及脑水肿,必要时予以乳果糖降血氨、门冬氨酸鸟氨酸等治疗。

存在肝肾综合征、少尿甚至急性肾衰竭者需停用万古霉素等肾毒性药物、阿司匹林等非甾体类抗炎药物,加强利尿。如肾功能继续恶化,出现电解质紊乱或酸碱失衡应行血液透析维持,直至肝移植。

3、抗病毒治疗:

对于术前乙肝病毒阳性的患者,则意味着移植后再次感染乙型肝炎的风险较高,需在术前尽早抗病毒治疗。应优先考虑使用耐药风险低的核苷类似物,如恩替卡韦、替诺福韦等一线药物。

4、维持循环稳定:

终末期肝病患者多需要吸氧甚至机械通气,纠正严重贫血,合理使用镇静剂。

术前积极纠正凝血功能障碍,防止术中广泛渗血。补充凝血因子应在术前 1天和手术当天进行,可分别输注血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物和新鲜血浆。

5、营养状态评估与营养支持:

肝移植者大多存在不同程度的营养不良。术前应综合评估营养状态,明确是否存在营养不良并积极纠正。

为了防止发生肝昏迷,补充氨基酸应以支链氨基酸为主。无肝性脑病病史的患者,不应严格限制摄入蛋白质。

适量摄入优质蛋白质、低脂和充足维生素饮食有助于缓解病情,防止肝性脑病并保护胃肠道黏膜屏障功能。

6、术前锻炼:

为了应对手术后的变化可以进行适应性训练,包括练习在床上大小便,也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和咳痰方法。

7、饮食准备:

手术一般是在麻醉下进行,所以通常在术前 8小时开始禁食,术前4小时禁止饮水。手术前戒烟、戒酒。

8、留置导管:

手术前一般会留置导尿管,方便手术中排尿,并记录术中、术后的尿量,了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管,由尿道口把尿管插入尿道,尿管末端连接引流袋。术后尿道处常会有轻微不适。

9、衣着配饰要求:

患者手术时会穿着病号服或宽松衣服,注意提前取下配饰、假牙等物品。

10、移植前心理准备:

对患者进行全面的精神、心理状态评估,并对患者及其家属进行肝移植相关知识宣教。坦诚告知移植后可能发生的并发症和心理变化,指导患者如何自我调节心情、缓解焦虑。

11、签署知情同意书:

医生会详细向患者或家属说明手术过程,以及手术风险和注意事项等,患者或家属需配合签署手术知情同意书。

治疗过程

治疗时间

一般情况下肝移植手术需要 5~10 个小时。

具体根据患者病情、腹腔内病变程度、是否有上腹部手术病史以及手术医师的技术水平的不同而有所区别。

治疗过程

1、麻醉情况:

该手术为全身麻醉,术中患者没有意识,也不会感到疼痛。

2、手术部位和体位:

手术部位在上腹肋缘附近做切口,患者在手术台上一般需要取仰卧位。

3、手术过程:

综合考虑病人情况后医生会选择经典全肝移植、劈离式肝移植、活体肝移植、多米诺肝移植异位辅助性肝移植等方案进行移植 。

以经典原位肝移植为例,医生首先需要逐步分离、切断与病肝相连的各种韧带、动静脉血管、胆管和其他组织。既要把病肝彻底分离,又要最小程度 地 减少对机体的损伤。

用专用的器官保存液对供肝进行灌注,并将供肝相关血管、胆管等组织游离并修剪整齐,以保证其血管、胆道可以与受体体内相关管路相吻合。

当供肝修整完毕后,此时需要迅速切断病肝与受体之间的所有血管结构,此时人体处于 “无肝期”。

尽快完成肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉吻合,恢复供肝的血供并复温。继续完成肝动脉和胆囊切除、胆管吻合。需要保证速度,又要确保吻合口严密不出血,尽量确保一次性成功 。

观察生命体征、检查有无异常、活动性出血,留置腹腔引流管,关腹缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定 。

治疗后

护理注意事项

1、拆线前注意保持手术切口部位清洁,定期消毒、更换敷料,注意有无伤口渗血、渗液。

2、患者卧床期间,需在床上大小便。

3、注意定时拍背、翻身,预防压疮。

4、适当喝温水有利于痰液稀释,家属需要辅助排痰。

5、动态观察胃肠道是否存在腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。如无禁忌证均采取半坐卧位,床头抬高 30°,减少胃液反流及误吸。

监测与复查

1、肝移植术后患者会进入重症监护病房,密切监测呼吸、血压、脉搏、中心静脉压等生命体征,还需要监测每小时尿量,每日监测血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血氨、凝血全项、血气分析等多项化验。

2、出院后需遵医嘱定期复查,按照医生指定的复查计划定期复查肝脏功能、血常规、抗排斥药物浓度、乙肝抗体滴度以及肝脏超声,根据检查结果调整服药方案。

3、定期进行腹部超声检查血管通畅情况、有无腹腔积液、血肿等情况 。

4、术后出院一般每月均需复查,如相对稳定可延长至 2 ~ 3个月复查。

5、如发现腹痛、黄疸、寒战、发热、少尿等情况,建议立即就诊。

并发症预防及处理  

1、移植肝功能恢复不良:

指肝移植术后早期处于边缘功能的移植肝。包括原发移植肝无功能、急性排异反应、病毒感染,是肝移植术后最主要的并发症之一 。

其中原发性移植肝无功能,是原位肝移植术后最严重的并发症,需再次行肝移植,临床死亡率极高。

2、胆道并发症:

胆道并发症是肝移植开展初期常见并发症。包括胆漏、胆漏继发的胆汁瘤、胆道狭窄,自发性胆道出血较少见。可表现为反复胆道感染、高胆红素血症。

临床上常见的术后胆道吻合口狭窄,可使用 ERCP、金属支架、塑料支架来处理。

3、血管并发症:

肝动脉血栓形成是肝移植术后常见的血管并发症,特别是肝移植术前行经肝动脉栓塞化疗术后的患者,发生肝动脉血栓的风险更高 。

表现为严重的肝功能损害、脓毒血症 、肝坏死等。

部分患者因此需要二次肝移植,未施行二次移植的部分患者可能会出现缺血性胆道病,而需要行胆道介入治疗。对于术后 24 h内发生肝动脉血栓形成的受体 ,给 予肝动脉内溶栓治疗和药物洗脱支架置入可获得较高的动脉再开放率。

4、排异反应:

急性排异反应主要依据临床症状、体征、胆汁引流及肝功能,并常规行肝穿刺活检做病理诊断。

可能表现为高热、肝区疼痛不适、胆汁引流减少、转氨酶升高、胆红素升高等 。出现排异反应需迅速就医处理。

5、肝炎 复发:

肝移植患者大多数为乙型或丙型肝炎患者。乙型肝炎在没有任何预防措施下,病毒的再感染率达80%,目前使用高剂量高效价免疫球蛋白及抗乙肝病毒药物可降低术后复发率。丙型肝炎患者已能用药物获得根治。

6、术后感染:

发生于肝移植术后早期,由于移植肝脏发生缺血 -再灌注损伤,肠道淤血导致的肠黏膜屏障功能降低,同时应用免疫抑制剂也会增加感染风险。

肝移植围手术期感染可涉及下呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、血液感染、胆道感染、伤口感染。表现为伤口红、肿、热、痛,严重时有脓液形成;咳嗽咳痰、尿急尿频尿痛、腹痛、黄疸等。患者和家属应当保持伤口干燥清洁,避免伤口纱布脱落,配合医生定期换药,并及时就医。

7、出血:

肝移植术后由于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗凝药及移植肝吻合口病变等均可引起腹腔出血,另外还可能会出现应激性溃疡,表现呕血、黑便、便血、血压下降、脉搏增快、腹腔引流有鲜血等。

呕血严重时需立即就医,行胃肠减压、输血、补液等对症治疗。同时需密切观察生命体征、皮肤温湿度、排便、呕吐物、胃管引流液量及颜色变化 。

饮食营养

1、术后第 1天胃肠功能尚未完全恢复,一般通过静脉营养或建立肠内营养通道,保证营养供应。

2、恢复饮食后尽量选择易消化的食物,不吃或少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等,多吃新鲜蔬菜,水果适配,种类和颜色要丰富多样,不能吃西柚类水果,常吃鱼禽,蛋肉适量,限制加工肉类制品摄入。

3、养成规律进食的习惯,定时定量,细嚼慢咽,根据实际情况少食多餐。回避易引发胀气的食物,如豆浆、碳酸饮料等。

恢复过程

肝移植是大型手术,术后恢复时间较长,顺利的话平均 14 ~ 21天出院 ,如果存在并发证则需要延长住院时间 。出院时患者需满足排气、排便正常,无明显腹痛、腹胀等消化道不适症状,肝功能稳定、血药浓度稳定等条件 ,具体出院时间以医嘱为准 。

后续治疗

1、抗病毒治疗:

在接受肝移植的受体中,很大一部分比例是因为病毒性肝炎导致的肝炎后肝硬化、肝癌,其中我国以乙型肝炎占大多数。预防移植术后肝炎病毒复制,合理使用抗病毒药物是提高患者长期预后的关键措施。

慢乙肝患者行肝移植术后可以给予口服恩替卡韦、静脉注射乙型肝炎人免疫球蛋白。

2、免疫抑制治疗:

肝移植术后需长期服用免疫抑制剂以抑制受体免疫功能、预防排异反应。目前临床上主要使用他克莫司、吗替麦考酚酯、西罗莫司、环孢素等。同样需要依据自身情况请医生综合评估选择合适方案和服药剂量。

若患者出现精神状态、体温变化、食欲减退、腹胀、腹痛、皮肤发黄等症状,需要立即就医。

这些抗排异药会引起多种副作用,包括骨质疏松、糖尿病、腹泻、头痛、高血压等,同时由于抗排异药物通过抑制免疫系统发挥作用,因此它们也会增加感染的风险。出现不良反应需要及时就诊。

3、抗感染治疗:

出现感染迹象,经常需要使用抗生素治疗。

日常生活

1、 合理膳食 建议选择易消化的饮食,并注意多吃新鲜的蔬菜和水果,可适当选择鲜肉类、奶制品、鱼类等。需要注意营养均衡,少食多餐,保持大便通畅。

2、注意卫生 :肝移植患者处于免疫抑制状态,日常生活中需要注意预防感染,保持口腔清洁,注意观察口腔有无溃疡等感染,餐前便后洗手,经期妇女及时更换卫生巾等。

3、适度运动 :适度的体育锻炼对身体或精神的恢复具有积极的作用。初期可以进行散步、打太极拳等活动,术后 3个月可以慢跑等。6个月内不可参加剧烈的体育运动。

4、生活习惯 :生活要有规律,避免吸烟、饮酒、熬夜等,劳逸结合,保持良好的情绪,可以做一些轻的家务活,也可参加轻便的工作,但应避免过度疲劳。

5、心理疏导 :注意保持平常心, 可进行瑜伽或冥想等放松运动 ,避免抑郁 、焦虑、急躁等不良情绪。

参考文献

  • [2022-10-10] http://wjw.jiangsu.gov.cn/art/2017/11/21/art_7316_6764825.html
  • [2022-10-10]http://www.nhc.gov.cn/wjw/ywfw/201306/def185b8d52e48918cf7e12e43e956d6.shtml
  • Chinese Society of Organ Transplantation,Chinese Medical Association.Technical specifications for selection and preoperative evaluation of liver transplantation recipients in China(version 2019)[ J]. J Clin Hepatol,2020,36(1):40 -43.
  • SU H, TONG J, LIU X, et al. Characteristics and outcome of nosocomial bloodstream infection in patients with acute-on-chronic liver failure[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2021, 33(1):83-88. DOI: 10.1097/ MEG.0000000000001699.
  • 中华医学会器官移植学分会  . 中国肝移植术操作规范 (2019 版)[J]. 临床肝胆病杂志 , 2020,36(1):36-39. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.01.006 .
  • LYU ZC, ZHANG ZJ, QIAO ZY, et al. Innovation and prospect of auxiliary liver transplantation technology[J]. Chin J Pract Surg, 2021,41(9):1073-1077.
  • 于皆平,沈志祥,罗和生 . 实用消化病学[M]. 第3版. 北京:科学出版社,2017.
  • IKEGAMI T, YOSHIZUMI T, HARIMOTO N, et al. Splenectomy as flow modulation strategy and risk factors of de novo portal vein thrombosis in adult-toadult living donor liver transplantation[J]. Liver Transpl, 2019,25(8):1281-1283. DOI: 10.1002/lt.25494
  • INCE V, ERSAN V, KARAKAS S, et al. Does preoperative transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma increase the incidence of hepatic artery thrombosis after living-donor liver transplant?[J]. Exp Clin Transplant, 2017, 15(Suppl 2): 21-24. DOI: 10.6002/ect.TOND16.L7
  • NACIF LS, PINHEIRO RS, DE ARRUDA PÉCORA RA, et al. Re-transplantation, higher creatinine levels in hepatitis C virus patients, and donor age are predictors of mortality in long-term analysis of late acute rejection in liver transplantation[J]. Ann Transplant, 2017, 22: 9-16. DOI: 10.12659/AOT.901010 .

小孩肝移植存活率根据现有数据来看,5年生存率通常在80%至90%之间,10年生存率可达70%至80%。但是这些数字可受到患者的移植前的疾病严重程度、移植时的患者条件、移植器官的来源和质量、术后并发症和感染等多种因素的影响。

1.移植前的疾病严重程度:儿童接受肝移植通常是因为严重的肝疾病,如先天性肝病、肝衰竭、肝肿瘤等。疾病的严重程度和进展速度会影响到移植的紧急性和预后。

2.移植时的患者条件:患者的年龄、身体状况、合并症、营养状况等都会影响到手术的风险和术后的康复。一般来说,年龄较小的儿童在手术后的恢复和生存率上可能面临更大的挑战。

3.移植器官的来源和质量:移植器官的来源可以是亲属或无亲缘关系的供体,也可以是脑死亡捐献者的器官。供体的匹配度、器官的质量和功能会影响到手术后的移植效果。

4.术后并发症和感染:肝移植手术后可能出现并发症,如手术创口感染、排斥反应、肝动脉栓塞等。此外,免疫抑制药物可能会增加感染的风险。这些并发症和感染的严重程度会影响到患者的康复和存活率。

所以对于需要进行肝移植的患儿,需要到正规医院就诊,在专业医生的指导下进行。术后要注意做好相关护理工作,都可提高生存率。

活体肝移植后遗症包括创口愈合不良、大出血、排斥反应、增加患癌几率等。

1.创口愈合不良:活体肝移植是一项复杂的手术,术后伤口护理不佳,可能导致切口感染、疤痕或其他愈合问题。

2.大出血:活体肝移植后新的肝脏没有时间制造足够的凝血蛋白,术后可能有大出血的表现,需要在手术期间输血防止失血,部分患者要在24~48小时内再次手术以控制大出血。

3.排斥反应:由于移植的肝脏是从活体捐献者中获取,接受者的免疫系统可能会出现排斥反应,即攻击新的肝脏组织,需要使用免疫抑制药物来抑制免疫反应,长期使用这些药物可能会增加感染风险和其他副作用,引发高血压、骨质疏松等疾病。

4.增加患癌几率:活体肝移植后需要用免疫抑制剂药物,药物会带来长期影响,其干涉免疫细胞的正常作用,免疫细胞不能在肿瘤形成前攻击并杀死它,易发展成癌症,比如皮肤癌、淋巴癌等。

活体肝移植的后遗症比较多,因个体之间存在差异,所表现的后遗症也不一样,出现不适及时就医治疗。

乙肝患者进行肝移植时,应合理选择抗病毒治疗方案,减少移植肝再感染 HBV的风险,具体方案主要取决于移植前的HBV DNA水平。

(1)如果移植前HBV DNA阴性,则意味着再感染乙肝病毒的风险低,可在术前尽早抗病毒治疗,建议使用强效低耐药的核苷(酸)类药物:恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦,预防乙肝病毒再激活,术后无需加用乙肝免疫球蛋白

(2)如果移植前HBV DNA阳性,则意味着再感染乙肝病毒的风险高,可在术前尽早抗病毒治疗,使用强效低耐药的核苷(酸)类药物:恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦,以降低HBV DNA水平,术中无肝期应静滴乙肝免疫球蛋白,并于术后应用核苷(酸)类抗病毒药物联合低剂量乙肝免疫球蛋白半年至1年,此后再继续单用核苷(酸)类抗病毒药物长期治疗

需要熟悉的几个英文缩写

  • HBV DNA 乙肝病毒DNA定量,不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样,目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
  • HBsAg 乙肝表面抗原
  • HBeAg 乙肝e抗原
  • 抗-HBe 乙肝e抗体
  • 抗-HBc 乙肝核心抗体
  • ALT 丙氨酸氨基转移酶,旧称“谷丙转氨酶”

甲泼尼龙琥珀酸钠注射液的不良反应较多,其中主要包括感染和侵染、免疫系统异常、内分泌异常,以及代谢和营养异常等等。

1.感染和侵染:使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液可能会掩盖感染的症状,导致潜在性的感染发作和机会性感染。

2.免疫系统异常:可以表现为皮疹、瘙痒,也可出现心脏停搏和支气管痉挛等严重反应。

3.内分泌异常:可出现类库欣状态、类固醇停药综合征以及垂体功能减退症。

4.代谢和营养异常:可出现钠潴留、液体潴留、代谢性酸中毒、低钾性碱中毒、血脂异常以及食欲增加等现象。

此外,使用甲破尼龙琥珀酸钠注射液还有可能会导致白细胞增多、情感障碍、颅内压增高等等不良反应,确保用药的安全性和有效性,一定要严格遵医嘱。

肝移植的手术费用根据各个地方的经济水平,和医疗的一些费用是不一样的,可能是在几十万到一百万之间。因为移植其实最恼火的,还不是手术费用,而是移植肝源的来源。 因为移植肝源的来源有两种,一种是好心人去世了过后,他把肝脏捐献出来,然后国家有一个专门的肝脏的分配体系,它会优先分给病情比较重、治疗希望比较大的患者。这个体系它是公开透明的,大家都可以在网上查到。 第二个就是如果没有肝源的合适,可以家属捐献肝脏。比如在我们国内是直系亲属可以捐献肝脏,夫妻也可以捐献肝脏。当然还有一些具体的规定,可能就是需要满足一些法律的定义。

#肝移植#肝硬化
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肝腹水比较难完全治愈,主要还是肝病的背后因素在影响。肝病除了肝移植,药物的治疗只是缓解它进展的速度,并不能完全地让肝完全逆转。因为肝腹水已经是肝硬化的失代偿期,失代偿就是已经代偿不了,肝细胞已经不够维持正常的一个生活,而且肝细胞不能恢复到原来的状态,这种情况是比较麻烦的。 所以在治疗肝腹水的同时,评估一下看要不要做肝移植,当然建议做肝移植会比较好一点。

肝移植的禁忌证有肝癌晚期大血管侵犯、肝癌转移到其它地方、患有免疫性疾病。如果病人患有艾滋病就肯定不能做肝移植。移植过后要吃抗排异药,本来艾滋病病人免疫力就很低,再吃抗排异药的话免疫力会完全丧失。胆道感染,患有严重的败血症也不能进行肝移植

#肝移植#肝移植术后
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肝脏移植最大的问题是免疫排斥。肝脏移植过后面临的最大的问题是宿主把移植过来的肝脏当成外来的入侵者,从而对移植过来的肝脏进行免疫排斥,遇到这种情况,需要长期服用药物,进行短期排异的考验,甚至以后会有慢性的长期的排异的考验,所以需要药物维持后续的治疗。

关于肝移植以后能不能喝鸡汤的问题,首先鸡汤要看恢复到多久了。鸡汤里面的油是非常多的,所以和鸡汤的时候油就不要吃,不要加重肝功能的负担。像鸡汤这种油脂,肯定会加重肝功能的负担。在恢复的过程中如果在后续已经出院了,可以慢慢把它补回来。

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