此肝非彼肝

在我的病人中有一对老夫妇。女主人姓张，我们姑且叫她张阿姨，她和老伴一起来找我看病。张阿姨体型很胖，眉头紧锁，从与她交流可以判断出，她是一个极为容易发火的人，而且从她之前的体检单上我发现，她身患多种疾病，如甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤。

我给张阿姨做了全面检查，然后告诉她：“您这是肝的问题，肝气郁滞，肝经循行不利，气滞血瘀导致的。”

给张阿姨做完诊断时，她老伴就坐在我面前，让我再给他诊断。我先对大爷进行了问诊。他身体肥胖，经常喝酒，有脂肪肝，皮肤油油的，大便黏腻。

我还没有诊断结束，张阿姨老伴就很着急地问我：“我不会也是肝的问题吧？”

我说：“您的脂肪肝其实是中医中‘脾’的问题，由于脾虚湿困，导致湿气停滞，出现脂肪堆积，大便黏腻。”

所以，认识不同的解剖体系，才能更好地理解健康的内涵。

我们经常说“我心想”，仔细想一想，真的是“心”在想吗？明明是“我脑在想”啊！因为中医所提到的“心”所指范围比心脏的范围大。同样，中医的“脾”是消化系统的代称；中医的“肺”是指整个呼吸系统。

为什么会出现这些问题呢？这是因为西方解剖学进入中国的时候，在翻译liver、heart、spleen、lung、kidney的时候借用了中医的“肝”“心”“脾”“肺”“肾”。

可见，不同的划分体系，使用不同的行政编码，医生要从相应的角度，选择最佳的诊疗方案。

 

少阳就是人体的枢纽

按照脏腑来分，五脏就是核心体系。从中医伤寒理论来分，三阳三阴就是六经，从六个部分划分。

按照中医六经辨证六个维度，第三维是少阳。少阳就是枢，是门轴。

人最重要的就是新陈代谢，无论中医西医，都有相应的描述，而六经中的少阳最为重要的一点，就是承担了门轴的作用，保证了“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”的顺利执行。

对于一个屋子或者人体的阳面来说，门外为表，为太阳，而门内为里，为阳明，少阳是门，也是窗户，可以交换物质，一般最重要的是从门走，而万不得已，从窗户也可以；屋子及人体的阴面，就是太阴、少阴和厥阴。

其实，不用管这些具体的名字，它们都是人体的部位，只有彼此配合好，才能保证屋子或者人体的健康，保障正常的新陈代谢。

对于消化来说，门诊中最常用的就是缓解少阳枢机的方剂，包含了四逆散、小柴胡汤、逍遥散系列，这个庞大的家族，成为中医药疏肝健脾的最常用的方剂。从这个角度，我们可以看看这个少阳的历程，也是从少阳来治疗五脏其他疾病的关键所在。

 

少阳治疗的家谱

疏通病根，才能病除

根据对《伤寒论》的学习研究，我们把《伤寒论》的少阳方剂做个梳理。

四逆散源于《伤寒论》，是所有方剂的第一代。

四逆散的“儿子”是小柴胡汤，继承了疏肝理气、通达气机的功能，成功拥有了疏解少阳的基因，并开创了少阳证治疗一派，具有疏解枢机的作用。柴胡疏肝散是小柴胡汤的“儿子”，继承了疏解少阳、疏肝解郁的作用，并将上述作用发挥到了极致。而逍遥散是小柴胡汤的“妹妹”、四逆散的“女儿”，具有阴柔的一面。丹栀逍遥散是逍遥散的“女儿”，是柴胡疏肝散的“表妹”，滋阴的作用加强了。

所有的家族成员，共同的基因就是柴胡和甘草，以燮理少阳枢机与调和脾胃为最核心的内容。

所有“男性成员”（小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散）都有理气的作用，而所有的“女性成员”（逍遥散、丹栀逍遥散）都具有养血的作用。

每个人的情况都不同，而最主要的病机和症状，是我们判断该用何方的主要依据。

知己知彼，百战不殆，熟悉每一支部队的特点，选择准确的部队出征，才能获得完胜。

如果不了解情况，一股脑全派出去，就像大家住在一起，即使是亲人，也会有矛盾，心理有了依赖，自己不主动，必然制约相互的作用。

从这个角度来看，我们为啥用一张方子就可以治疗张阿姨的这几种疾病（慢性胃炎、胃息肉、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤）呢？

这几种疾病都是中医里的一种病，都是少阳枢机不利的少阳病，就好似门和窗户都被封住了，门轴没有油，垃圾堆满了屋子，运不出去，产生了结节、息肉、增生。所以，咱们把门修好了，自然就解决了这些问题。找到疾病之间关系的症结，是解决问题的核心要点。我们梳理疾病间的关系，问题就能迎刃而解。

 

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

 

长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。

什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。

在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。

咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。

咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。

通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。

咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。

有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。

规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。

粪便检查通常检查以下内容：

一、一般性状检查颜色：正常粪便颜色为黄色至棕褐色。如果粪便颜色发生改变，可能提示不同的疾病。例如，黑色或柏油样便可能提示上消化道出血；红色便可能是下消化道出血；灰白色便可能与胆道梗阻有关。性状：正常粪便为成形软便。如果粪便呈水样便，可能是腹泻；如果粪便干结、呈羊粪状，可能是便秘。此外，黏液便、脓血便等也可能提示肠道疾病。气味：正常粪便有一定的气味，但如果气味异常浓烈、恶臭，可能与肠道细菌感染、消化不良等有关。

二、显微镜检查细胞成分：红细胞：正常粪便中一般无红细胞。如果发现红细胞，可能提示肠道出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。白细胞：正常粪便中可偶见白细胞。如果白细胞数量增多，可能提示肠道炎症，如细菌性痢疾、肠炎等。巨噬细胞：在细菌性痢疾等肠道炎症时可见巨噬细胞，有助于诊断。寄生虫及虫卵：检查粪便中是否有寄生虫及虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、绦虫卵等，可诊断相应的寄生虫感染。其他成分：如淀粉颗粒、脂肪滴等，可反映消化功能状况。如果淀粉颗粒增多，可能提示消化不良；脂肪滴增多可能与脂肪吸收不良有关。

三、化学检查隐血试验：检测粪便中是否有微量的血液，对消化道出血的诊断有重要意义。即使粪便外观无明显异常，隐血试验也可能呈阳性，提示早期的消化道出血。粪胆原：有助于判断黄疸的类型。如果粪胆原减少，可能提示梗阻性黄疸；如果粪胆原增加，可能与溶血性黄疸等有关。

四、细菌学检查培养：通过培养粪便中的细菌，可确定是否有肠道细菌感染，并鉴定致病菌的种类，为选择合适的抗菌药物提供依据。药敏试验：对培养出的致病菌进行药敏试验，以确定该细菌对哪些抗菌药物敏感，指导临床治疗。 

便秘患者在平时的饮食中需要注意以下几点：

一、增加膳食纤维摄入多吃全谷物：优先选择燕麦、糙米、全麦面包等全谷物食品，减少精细谷物如白米饭、白面包的摄入。全谷物富含膳食纤维，可增加粪便体积，促进肠道蠕动。丰富蔬菜种类：保证每天摄入足够的蔬菜，包括绿叶蔬菜如菠菜、芹菜、空心菜等，以及其他蔬菜如西兰花、胡萝卜、南瓜等。不同蔬菜的膳食纤维含量和种类有所不同，可以提供更全面的营养。适量水果：选择富含膳食纤维的水果，如苹果、香蕉、梨、火龙果等。但要注意水果的糖分含量，尤其是对于糖尿病患者或需要控制血糖的人群，应适量食用。同时，避免过度食用热性水果，如榴莲等，以免加重便秘。豆类及豆制品：黑豆、红豆、绿豆等豆类富含膳食纤维，可以煮成粥或做成豆沙等食用。豆腐、豆浆等豆制品也是不错的选择。

二、保证充足水分多喝水：每天饮用足够的白开水，一般建议摄入量为 1500 - 2000 毫升。可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。除了白开水，也可以适量饮用一些淡茶水。避免高糖饮料：减少含糖饮料如可乐、果汁饮料等的摄入，这些饮料可能会使肠道内水分吸收增加，加重便秘。同时，要避免饮酒，酒精会影响肠道的正常功能。

三、控制脂肪摄入选择健康油脂：适量摄入橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂，有助于润滑肠道。避免过多摄入动物脂肪和反式脂肪酸，如油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等。坚果适量：杏仁、核桃等坚果富含健康油脂和膳食纤维，但由于其热量较高，应适量食用，每天一小把即可。

四、避免刺激性食物少吃辛辣食物：辣椒、花椒等辛辣食物可能会刺激肠道，加重便秘。便秘患者应尽量减少辛辣食物的摄入，尤其是在便秘发作期间。限制咖啡和浓茶：咖啡和浓茶中的咖啡因可能会导致肠道蠕动加快或痉挛，加重便秘症状。如果有便秘问题，应适量减少咖啡和浓茶的饮用。避免过度加工食品：减少食用加工肉类、油炸食品、高盐食品等过度加工食品。这些食品通常含有较少的膳食纤维和较多的添加剂，不利于肠道健康。

五、注意饮食规律定时进餐：保持规律的饮食习惯，每天定时进餐，避免暴饮暴食。这样可以使肠道有规律地蠕动，有助于预防和缓解便秘。细嚼慢咽：吃饭时要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，这样可以减轻肠道的消化负担，促进食物的消化和吸收。同时，避免进食过快导致空气进入肠道，引起腹胀等不适。 

指甲突然出现空甲可能由以下原因引起：