所谓空气栓塞就是形成这个栓塞的因素是空气。

一般来讲，空气栓塞形成的几率是特别小，但是一旦形成这个致命性特别明显的，也就是说在临床上治疗上是比较难的，因此空气栓塞主要是预防，一般情况进入血管内，如果说这个空气量超过 100 毫升，那么这个就可能会造成猝死。

而空气如果说比较少，像输液这样的空气进气往往不会形成空气栓塞，所以这一块儿空气栓塞，最迟多久发作，这个在临床上差异很大，一般来说这个形成了这个空气炮只有在小的血管，比如说肺动脉这样的小血管才会形成栓塞，因此这个情况主要是在预防。

空气栓塞常发生于医源性操作中，但其实在日常生活中的某些行为也可能发生空气栓塞，甚至死亡！

 

中国一年轻女性在月经期第二天与伴侣发生性行为后突感头昏、胸闷、后伴胸、背部剧烈疼痛，下肢抽搐，后由救护车送至医院抢救，入院查体：P:140次/分，R：37次/分，BP：110/75mmHg，面色苍白、躁动多汗，瞳孔散打，呼吸困难，口唇，双下肢末端发绀，后经抢救无效死亡。行尸体解剖后发现死因是由空气进入破裂的子宫静脉窦导致空气栓塞。

 

 

该患者经期发生性行为，子宫内膜功能层脱落，剧烈的性生活使本已脆弱、破裂的静脉窦受损加重，阴茎在阴道中抽动，致使空气栓子由子宫内破裂的血管进入循环，发生空气栓塞，而出现了悲剧。

 

美国一孕妇与丈夫进行性行为的时候，突然呼吸困难，随后神志不清，在芝加哥大学抢救1小时后宣布死亡。死亡原因无法确定，后行遗体解剖，根据病情，考虑不正确的性行为引发空气栓塞，导致孕妇死亡。这里不正确的性行为是指往阴道里吹气。

什么是空气栓塞呢？

 

空气栓塞一般认为在常规的医疗操作中可能会发生，血管与气体相通、血管内压力低于气体压力：

 

• 输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙；

• 加压输液、输血时；

• 头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足时损伤静脉；

• 各种腔镜操作；

• 静脉置管、血管内介入操作。

 

 

空气栓塞的病因病理

 

神经外科手术中发生空气栓塞的概率为25%-50%，由于神经外科手术时，为暴露头部损伤患者取坐位，由于心脏水平低于大脑，心脏舒张时静脉产生负压，导致开方的颅骨及硬脑膜静脉窦空气吸入，一旦空气进入静脉循环，右心的泡沫阻碍血液，使肺动脉压上升。

 

妇科手术也有相同的机理，只是坐位改为头部向下倾斜时心脏低于子宫水平，导致静脉压降低，如果子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，在有压力地向子宫注入膨宫液或胸部低位盆腔高位时，宫腔与中心循环间存在明显的压力差，可加重这一过程。

 

空气栓塞的临床表现与诊断

 

空气栓塞大部分情况下会引起肺动脉栓塞，极少数情况下可引起外周动脉栓塞，危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关，一般认为100ml/s，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。

 

临床表现

 

• 普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失；

• 麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降；

• 当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停而死亡。

 

诊断

 

• 最敏感的方法是心前区多普勒超声检查

• 通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义

• 血管造影、X线、CT、MRI等。

 

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编辑 | 黑凤梨

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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