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苏州大学附属理想眼科医院肛裂病专家

简介:

苏州大学理想眼科医院创建于2010年,是一所集医疗、教学、科研、预防和公益为一体的学院型三级眼科专科医院,国家临床医学博士后流动站,苏州市临床重点学科,江苏省临床重点专科,苏州市儿童青少年近视防治基地,苏州市微创玻切工程研究中心,苏州大学司法鉴定所眼科伤残鉴定定点机构,苏州市处级及以上干部眼体检指定单位。医院坐落于享有“人间天堂”的江南文化名城——苏州,占地面积16.9亩,建筑面积1.48万平方米,现有职工370名,其中医技人员180名,医院编制床位100张,2022年门诊量约达25万人次,(此数据来自我院2010年至2022年)。历经10余年积淀与发展,医院科室设置齐全,专科发展迅速。现有眼科专业12个,其他临床医技科室9个,同时还设有医学验光配镜中心、苏州红十字理想眼库、眼科研究实验室、动物眼球技能训练室、苏州市儿童青少年近视防控科普馆。眼科专业设置有:角膜病、准分子激光、斜视与小儿眼病、眼视光、泪道、眼眶肿瘤、眼整形、白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、中医眼科,涵盖眼科诸领域。先后开展了角膜移植手术、角膜内皮移植技术、飞秒激光角膜基质取出术、角膜交联在角膜屈光术后圆锥角膜中的应用、斜视可调整缝线术、眼底病激光治疗及抗新生血管治疗、球内非磁性异物取出术、飞秒白内障手术、全飞秒屈光手术、阿玛仕1050RS准分子激光、ICL、白内障超声乳化人工晶状体植入联合经内窥镜睫状体光凝治疗青光眼合并白内障、开角型青光眼KDB刀内路小梁网切除术、难治性青光眼超声睫状体成形术、微导管辅助的Schlemm’s管切开术及成形术、严重增殖性玻璃体视网膜病变手术、严重增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗、25G/27G微创玻璃体手术、眼内窥镜下微创玻切、黄斑前膜剥除术、巨大黄斑裂孔手术、RPE光凝在孔源性视网膜脱离中的应用、顽固低眼压的防治和早期眼球萎缩等严重眼疾的手术以及采用25/27G微创玻璃体视网膜手术应用于严重眼外伤二期重建等一系列现代显微眼科手术。并率先在苏州市开展激光近视矫正预防性角膜交联术及圆锥角膜治疗性角膜交联术,率先在省内开展第一例悬浮型有晶体眼人工晶体植入术(PRL),填补了超过两千度高度近视矫正手术的空白,眼内窥镜应用、27G微创玻切、smile全飞秒近视手术、三焦点人工晶体植入术、飞秒激光辅助角膜移植、飞秒激光辅助白内障超声乳化手术等技术处于国内领先水平。医院为更好地满足临床诊疗需求,提供优质诊疗服务,不断进行技术革新,先后从美国、德国、瑞士、日本等地引进尖端眼科仪器设备:德国蔡司smile3.0全飞秒激光系统、德国阿玛仕1050RS准分子激光设备、达芬奇飞秒激光系统、鹰视蓝调酷眼准分子手术设备、LenSX飞秒激光白内障仪器、爱尔康INFINITI超声乳化治疗仪、Accurus玻璃体切割机、OCT导航显微镜、美国Lumenis(科医人)干眼症治疗仪、蔡司血流OCT、德国OCULUS广角眼底检查设备、眼内窥镜、蔡司显微镜、YAG激光治疗仪、海德堡共焦激光眼底扫描系统、光太眼AB超等。医院坚持“人才兴院”的发展战略,通过“外聘内培”模式,聘请眼科知名专家来院坐诊手术,带动院内人才培养。已聘请国际眼外伤学会主席FerencKuhn为我院苏州大学名誉教授,同时借助名医工作室平台已聘请国内眼科知名专家教授近10人,来院开展临床科研指导工作。目前,医院拥有医师70余人,其中,硕士及以上学历医师占比50.7%,高级职称医师34人,博士生导师4人,硕士生导师5人,近年来共招生眼科研究生34名,其中,博士23名、博士后1名,针对优秀毕业生,医院采取优先录用政策,已建立了一支技术过硬、不断探索、一心为民的高质量眼科专业队伍。医院坚持“科技兴院”、“科技强卫”的战略方针,依托苏州大学重点高校背景,与之在科研方面开展合作,实现临床与科研的强强结合,充分利用我院眼科研究实验室、动物眼球技能训练室、苏州市微创玻切工程研究中心,开展科学研究。目前,我院拥有省特聘医学专家1名,姑苏卫生领军人才1名,市卫生C类特聘人才1名。十三五期间,医院承担各级各类科研项目13项,其中,主持国家自然科学基金1项,参与国家自然科学基金和国家科技部项目2项,主持江苏省自然科学基金2项;获市级以上科研成果奖8项;成功申报专利24项,其中发明专利2项,计算机软件著作权2项;论文发表共105篇,其中SCI论文31篇;中华眼科学会斜视小儿眼科学组原副组长牛兰俊教授主编《实用斜视弱视学》及全国高等学校教材《斜视弱视学》,参编《实用眼科学》第三版,牛兰俊、宋鄂、杨勋等多名专家担任眼科各类中华杂志编委。医院注重学术交流,多次主办“‘理想中国’眼科名医高峰会”、“国际眼外伤论坛”、市级以上继续教育学习班;承办“金陵眼科论坛”。近年来参与国内各类学术会议大会发言100多次,开展国际学术交流,多次参加国际:EVRS年会、ASRS年会、InternationalSymposiumofOcularTrauma、NationalSymposiumofOcularTraumaandconformityeyesurgicaltachnicalseminar、欧洲视网膜会、APAO、APVRS、OPHTHALMOLOGICA等学术会议,并作学术报告,在眼科专业领域勇于探索,为眼科事业作出了贡献,赢得了业内人士高度赞誉。医院始终自觉承担社会责任,热心公益,回馈社会,积极响应政府对口帮扶的号召,先后与西藏林周县人民医院、新疆兵团第四师医院、新疆霍尔果斯医疗、贵州铜仁人民医院、贵州江口人民医院、连云港灌南县人民医院、陕西汉中卫健委签署对口帮扶协议,定期到当地开展义诊、手术、带教等帮扶活动,同时接受对口帮扶单位人员来我院免费进修,为当地眼科医疗水平提升创造了条件。2018年始先后与苏州市姑苏区4家社区卫生服务中心、苏州市吴中人民医院成立专科医联体,建立双向转诊,积极开展眼健康防控讲座、眼科诊疗服务及手术现场指导等活动,受到了社会一致好评。2019年盐城响水3.21爆炸事件,医院服从省卫健委统一调度,积极响应,紧急组建眼外伤救治专家小组携眼内窥镜等设备奔赴盐城进行救治,并取得了眼外伤患者较为满意的效果。医院自建院以来,不忘初心,牢记使命,组建40人的专业队伍,添置“光明巴士”11辆及相关的眼科筛查设备,到社区、到工厂、到农村、到学校进行白内障、糖尿病视网膜病变、近视防控筛查,至今已为苏州市民累计筛查近200万人次,为中小学生累计筛查54万人次,为幼儿园小朋友累计筛查近40万余人次,为防盲工程、近视防控奠定了基础。此外,到街道、社区、广场等地开展公益讲座400余次。针对眼疾贫困患者,医院先后成立“‘眼看苏州’百例贫困角膜移植复明慈善基金”、“眼外伤救助基金”、“苏大理想眼科光明基金”,并携手社会慈善力量成立“‘隆力奇爱家’斜弱视贫困儿童救助基金”、“‘看见吴中’角膜移植复明慈善基金”,已帮扶眼疾贫困患者近800人,部分事例在央视报道。此外还在苏州大学成立了“理想眼科奖学金”,用于奖励优秀医学生,营造良好的学习氛围。疫情期间,积极响应各级政府号召,组织医务人员投身抗疫一线,守护好苏州汽车站、火车站及苏州大学学生返校防疫大门,并向苏州市红十字会捐赠护目镜2000副,为一线抗疫人员提供防护措施。医院的发展得到了各级政府领导、社会各界人士的关心、支持和肯定,卫生部规财司、国家疾控局、国家卫健委应急办、中国残疾人联合会、江苏省政协、江苏省红十字会、苏州市人大常委会、苏州市政府、苏州市团市委、苏州市人社局、苏州市经科局、苏州市卫健委、苏州市教育局、苏州市总工会、苏州市工商联、苏州市残疾人联合会、苏州市红十字会、苏州市姑苏区人大常委会等诸多领导莅临我院视察指导工作,北京大学、天津大学、苏州大学、贵州大学领导专家教授以及中华医学会眼科学分会主任委员、北京同仁医院党委书记王宁利、中国工程院院士詹启敏、美国眼科与视觉科学主席美国路易斯维尔大学教授HenryJ.Kaplan、国际眼外伤学会主席FerencKuhn莅临我院参观讲学指导。医院秉承“疗效是医院的尊严”的院训,坚持“让看不清的人看清,看不见的人看见”的办院宗旨,强化内涵建设,拓展延伸服务,深受社会好评,医院先后获“江苏省平安医院”、“无烟医院”、“苏州市文明单位”、“苏州市卫生健康信用体系建设先进集体单位”、“江苏省健康单位”、“苏州市助残爱心企业”、“苏州市优秀行动支部”、“十大服务品牌提名单位”、“劳动关系和谐企业”、“AA级劳动保障信用单位”、“苏州市五一劳动奖状”、“消费者满意单位”、“江苏省五一劳动奖状”等荣誉称号。。

祁艳华 主任医师

对糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、黄斑变性等常见病的治疗有丰富的临床经验,应用多种激光联合治疗视网膜血管疾病及黄斑部疾病,达到缩短病程,减少创伤,提高视力预后目的;尤其擅长神经眼科、遗传眼病、疑难复杂性病例的诊断及治疗,对视神经炎、外伤性视神经病变、视神经萎缩、麻痹性斜视定位定性诊断及视神经损伤所致低视力、视野缺损康复治疗具有丰富的诊疗经验。

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接诊量 -
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擅长:对糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、黄斑变性等常见病的治疗有丰富的临床经验,应用多种激光联合治疗视网膜血管疾病及黄斑部疾病,达到缩短病程,减少创伤,提高视力预后目的;尤其擅长神经眼科、遗传眼病、疑难复杂性病例的诊断及治疗,对视神经炎、外伤性视神经病变、视神经萎缩、麻痹性斜视定位定性诊断及视神经损伤所致低视力、视野缺损康复治疗具有丰富的诊疗经验。
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患友问诊

肛裂感染,大便干燥,一小截一小截,需治疗。患者女性1岁11个月
22
2024-11-27 22:43:34
肛裂疼痛,担心感染,想咨询能否同时使用头孢和甲硝唑治疗。
32
2024-11-27 22:43:34
哺乳期,痔疮反复,肛裂,肿胀,疼痛,少量血。
64
2024-11-27 22:43:34
肛门疼痛瘙痒出血,疑似肛门疾病。
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2024-11-27 22:43:34
大便持续出血一个月,考虑痔疮可能,需排查其他病因。患者男性30岁
53
2024-11-27 22:43:34
外痔小肉球,肛裂两年,寻求治疗建议。
36
2024-11-27 22:43:34
孩子三岁半,便秘两周,严重到肛裂。
7
2024-11-27 22:43:34
孩子大便粗,堵住厕所,一天解一次,裤子上有大便,不知是否正常。患者男性6岁
25
2024-11-27 22:43:34
孩子大便干燥,有时带血丝,大便困难。患者男性1岁1个月
60
2024-11-27 22:43:34
我有糜烂性胃炎,两周前吃了刺激性食物吐血,最近在服用奥美拉唑和胶体果胶铋。四天前停用胶体果胶铋后出现便秘,且大便中带有鲜红色血。请问这是什么原因?患者女性26岁
7
2024-11-27 22:43:34

科普文章

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂也是属于肛肠科常见疾病之一,新鲜肛裂的印记往往不会留下太多的痛楚,然而陈旧性肛裂的刻骨铭心却是持久绵长。
 
肛裂的治疗一般分为保守治疗和手术治疗,保守治疗又分为药物治疗和一般治疗,这里的肛裂主要是新鲜肛裂,可以借助药物口服得以缓解,陈旧性肛裂靠口服药物来治愈几乎不可能,最多是止痛药来缓解便后的撕裂痛!
 
新鲜肛裂后口服的药物一般在于促进裂面愈合,软化大便,减轻局部水肿,缓解炎症反应等等,所以我们一般选择口服独一味胶囊,康复新液等等一系列药物,麻仁丸,一清胶囊等软化大便的药物。
 
口服药物后一周,部分患者症状得以明显缓解,裂口愈合,疼痛和出血明显好转,这时候我们需要门诊复诊检查,检查从两个方面入手,一是局部体征的询问答复,二是局部体征的检查,包括肛门指诊和肛门镜检查,患者可以通过这两种办法得到具体的肛裂愈合评估,指诊和肛门镜检查可以直接了解肛管裂口愈合情况,了解肛门松紧度!
 
门诊复诊之后,我们一般会给出检查报告和下一步指导意见,可以酌情口服药物数日,但绝对要注意戒烟戒酒,忌口辛辣刺激饮食,因为辛辣对肛门直肠的刺激作用不亚于便秘所造成的肛管损伤!各位肛裂朋友,保持良好的排便习惯和饮食习惯,我们都可以防患于未然,健康快乐生活!
#肛裂#肛裂病#肛裂
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【治疗】急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗;慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法;经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

非手术治疗

  • 原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合。
  • 具体措施如下:
    • 排便后用 1: 5000 高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。
    • 口服缓泻剂或液体石蜡,使大便松软、润滑;保持大便通畅。
    • 肛裂局部麻醉后,病人侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩张 5 分钟。扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合。但此法复发率高,可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

手术疗法

  1. 肛裂切除术[图 37-28(1)]:即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
  2. 肛管内括约肌切断术[图 37-28(2)]:肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘 1~1.5cm 作小切口达内括约肌下缘,确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线,剪断内括约肌,然后扩张至 4 指,电灼或压迫止血后缝合切口,可一并切除肥大乳头、前哨痔,肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。
#肛裂#肛裂病
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【病因及病理】肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤。

慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称为前哨痔(图 37-27)。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联症”

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:

  • 食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;
  • 胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;
  • 胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;
  • 胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。

  • 血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。
  • 血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
  • 其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

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肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中线(女性多见),侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患,在肛门部疾患中,其发病率仅次于痔疮,也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛,出血,便秘。

一、诊  断

(一)诊断依据

  • 1.症状
    • (1 )疼痛  特点为疼痛发生与排便有直接关系,可放射至骶尾部,大便干结时尤甚,典型疼痛者,便时痛轻,便后痛重,先轻后重,中有间歇,呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈,而剧痛来临前常有小息,称为疼痛间歇期。
    • (2 )出血  出血时有时无,一般出血量不多,表现为手纸带血或便后滴血,出血颜色鲜红。
    • (3 )瘙痒  由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
    • (4 )便秘便秘既是肛裂的病因之一,肛裂反过来又可引起便秘,因排便时肛门剧烈疼痛,患者常产生惧便心理,从而人为地控制排便,致使大便在直肠内停留时间过长,水份吸收过多而更加干燥,排便愈困难,从而形成恶性循环。
  • 2.体征
    • 肛裂检查应以视诊为主,患者可取适宜体位,检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开.可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡,如用探针轻触溃疡面,可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显,下端可形成裂痔,与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征,指诊可发现肛门紧缩。
  • 3.肛裂分期
    • 肛裂分期有多种,但 I 临床上以下述较为实用。
      • 1 )早期肛裂(新鲜肛裂)  在肛管上皮有梭形溃疡,创面较浅,边缘整齐而有弹性,基底新鲜,无明显瘢痕,容易愈合。
      • 2 )陈旧性肛裂  由于括约肌经常保持收缩状态,溃疡面合并感染,创面引流不畅,致溃疡边缘变硬变厚,周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻,引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断

  • 1.肛管上皮癌
    • 溃疡凹凸不平,形状不规则,边缘隆起坚硬,周围有炎症浸润,持续疼痛,有特殊臭味,如肿瘤侵及括约肌,可见肛门松弛或失禁现象,病理检查多可确诊。
  • 2.肛门皮肤皲裂
    • 可发生在肛管任何部位,其裂口表浅,仅见于皮下,常可见数处裂口同时存在,疼痛轻,出血少,无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症,瘙痒症状明显。
  • 3.克隆氏病肛管溃疡
    • 溃疡可发生于肛门任何部位,其特点是溃疡形状不规则,底深、边缘潜行,常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治  疗

(一)一般治疗

  • 1.饮食调摄
    • 合理饮食,多进含纤维食物,如蔬菜和水果等,忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
  • 2.起居卫生
    • 生活规律,起居有时。应保持肛门部清洁,可于便后及睡前温水坐浴,清洗肛门,以减少对肛门的刺激。
  • 3.治疗它病
    • 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者,应及时治疗,避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤,防止其继发感染,形成溃疡。

(二)西医治疗

  • 1.治疗原则
    • 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外,一般都可采用非手术治疗。治疗原则是:消除肛裂症状,促进裂损愈合。
  • 2.具体措施及药物
    • (1 )常规治疗
      • ①生理盐水或 1: 5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴,每日 1—2 次,每次 15—30 分钟。
      • ②凡士林油纱或金霉素眼膏,玻特利油膏换药,每日 2 次。
    • (2 )对症治疗
      • ①疼痛:解疼止痛,口服曲马多缓释片 lOOmg,每日 2 次,去痛片 2 片,每日 3 次,或必要时舌下含服硝酸甘油每次 10mg。不宜用吗啡类药物,因可引起便秘,影响肛裂愈合。
      • ②出血:口服维生素 C200mg,每日 3 次,维生素 l<48mg,每日 3 次,或肌注止血敏每次 0.5g,安络血每次 lOmg,立止血 1 000U 等。
      • ③便秘:口服液状石蜡或蓖麻油 30mL,每日 2—3 次,口服便塞停 lOmg,每日 1 次。或用开塞露 l~2 支灌肠助便。
    • (3 )并发症的处理要点
      • ①肛裂并发感染者可酌情应用抗生素,如甲硝唑及头孢类抗生素等。如形成脓肿应切开引
      • ②慢性肛裂肛乳头肥大形成肛乳头纤维瘤者可予以手术切除。
      • ③肛裂瘢痕收缩形成肛门狭窄者可予以扩肛治疗。  

(三)手术疗法

  • 1.适应证
    • (1 )陈旧性肛裂。
    • (2 )肛裂疼痛,合并排便困难者。
  • 2.禁忌证
    • (1 )妊娠头 3 个月及临产前 3 个月。
    • (2 )伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。
  • 3.术前准备
    • (1 )实验室和理化检查血、尿、大便常规,血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部 X 线透视或照片。
    • (2 )普鲁卡因皮试。
    • (3 )肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2 片,术前 2 小时用温等渗盐水 500~l 000mL 灌肠。
    • (4 )肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
  • 4.体位
    • 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
  • 5.麻醉
    • 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
  • 6.术式
    • 可选用: 1 )肛裂切除术;2 )内括约肌切断术;3 )肛裂纵切横缝术。
  • 7.术后处理
    • (1 )术后一般不用抗生素,但对内括约肌侧切术者,可酌情使用。
    • (2 )手术当天起半流饮食,3 日后改普食。
    • (3 )每日大便后可用痔外坐液或 I/5 000PP 溶液坐浴 30 分钟。
    • (4 )术后 24 小时可更换敷料,可用凡士林纱条隔开创面,以防创口假愈合。
    • (5 )术后定期扩肛,以预防伤口粘连,使内括约肌达到充分扩张的目的。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约 0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以后正中为多。肛裂是肛肠科的常见疾病,常见症状有周期性的剧烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗,但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。

药物治疗:

  • 局部镇痛药物:对于疼痛剧烈的患者,可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等),涂抹患处来减轻疼痛。
  • 泻药:可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状,但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
  • 局部使用血管扩张剂:使用硝酸甘油软膏涂于肛裂处可作用于平滑肌,压力下降,改善使肛门内括约肌松弛,肛管压力下降,改善肛裂部位的血液循环,促进肛裂的愈合。
  • 钙通道阻滞剂:局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫革或硝苯地平)治疗肛裂,副作用少,治愈率高,但复发率高。

手术治疗:

采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者,目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。其中内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的首选方法。

肛门内括约肌切断术:括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因,切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂,治愈率高,但是有大便失禁、肛门溢液的风险。

#肛裂#肛裂病
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当今社会,随着国家的富强发展,人们的物质生活水平的提高,人们生活习惯的改变,饮食结构的不合理,造成大便干结。大便干结是引起肛裂最常见的病因。肛裂在肛肠科疾病发病率排名第二,仅次于痔疮,因为症状和痔疮十分相似,所以普通人并不容易区别两者。

肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成成的小滩溃疡。方向与肛管纵轴平行,长约 0.5-1.0 cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂者极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎症性疾病(结核,溃疡性结肠炎及克罗恩病等或肿瘤的可能。病因及病理:肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘粪便干结结引起的排便时机械创伤是大多数肛裂形成的直接原因。齿状线下肛管的皮肤出现纵形、裂开性溃疡,主要症状是疼痛和出血。排便时,大便经过溃疡处,会引发剧烈的疼痛,并且会持续数小时之久。有的甚至需要使用止痛剂来缓解。由于症状强烈,使得患者恐惧排便。又因为肛裂患者普遍都有便秘的问题,恐惧排便使得便秘加重,久而久之,形成了恶性循环。

那么小儿便秘都有哪些原因呢

饮食因素:儿童处于生长发育的快速阶段,平衡饮食显得尤为重要,避免饮食偏嗜,注意食物 搭配,提倡食物多样性。人们从碳水化合物中得到的能量应该占 55%~65%。来自于脂肪的能量应该在 25%~30%。来自于蛋白质的能量应该是 11%~15%,所以并不是肉吃得越多越好。减少垃圾食物的摄入,如油炸、烟熏、膨化食物等,此类食物不仅加重大便秘结的症状,更加影响裂口愈合。习惯因素:良好的生活习惯对孩童的生长发育大有裨益,若生活没有规律或缺乏定时排便的习惯,未能建立起良好的排便反射,或经常数日不排便都会加重大便秘结的症状。当然还有许多其他因素常引起大便秘结,如外界自然环境的改变、周围环境的变化、情绪的变化等。膳食纤维摄人不足:小孩饮食习惯比较随性,不爱吃蔬菜,喜欢吃一些高脂肪的食物,而这些食物中膳食纤维含量往往很少,加之孩子的父母缺乏基本的健康营养知识不知如何调控孩子的饮食习惯,这样造成肠胃蠕动缓慢,消化不良,食物残渣在肠道停滞时间过久,从而引起便秘。

明白了诱发小儿肛裂的成因,也就知道了该怎么治疗!

饮食调理:调整患儿大便,是治疗肛裂的首要条件,而患儿家长最常用的还是开塞露,开塞露通便效果虽好,但只宜临时缓解症状,不宜长期应用。针对以上诱因,家属应当改变孩子的饮食规律,如多吃些粗粮食、木耳、香菇、黄豆、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纤维,刺激和促进肠道蠕动。蜂蜜、芝麻和核桃仁等有润肠作用,都可以减轻便秘症状。保证足够的饮水量以防大便过于干结等等。药物治疗:小儿肛裂因其自己的特点,及小儿正常的生理特点,并且施行肛裂切除术等手术方法不易被患儿及家长接受,临床多采用非手术疗法,通过局部用药,保持大便通畅,一般能够痊愈。

#肛裂#急性肛裂#肛裂病
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对于肛裂患者一般要多吃一些芹菜,韭菜,菠菜,青菜,白菜等等,另外还要多吃一些苹果,梨,香蕉,芒果,草莓等等,因为这些蔬菜和水果含有的膳食纤维比较多,可以润滑肠道,软化大便,对于肛裂的恢复非常有帮助。

临床上经常应用的主要是太宁栓,马应龙麝香痔疮栓或者九华痔疮栓等等。因为这些栓剂大多数具有促进创面愈合,止血,消肿,止痒的作用,在临床上应用比较广泛,而且效果也不错。
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