化疗

化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式，在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。除少数类型的早期患者，大部分卵巢癌患者都应接受辅助化疗，应根据指南推荐，选择规范的化疗方案。

新辅助化疗

在术前进行化疗，目的是为了使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件。化疗方式一般为静脉化疗，方案同术后辅助化疗的方案。

术后辅助化疗

术后辅助化疗的主要目的是为了杀灭残余/亚临床病灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。化疗方式一般为静脉化疗，对达到满意减灭术的晚期患者，可予腹腔化疗。

不同类型卵巢癌的化疗方案不同：

• 上皮性卵巢癌：紫杉醇+卡铂；
• 恶性生殖细胞肿瘤：依托泊苷+顺铂+博来霉素或卡铂+依托泊苷；
• 恶性性索间质肿瘤：依托泊苷+顺铂+博来霉素或紫杉醇+卡铂。

复发后化疗

对于治疗后复发的患者，需根据具体情况制定个体化的治疗方案，遵医嘱。

鉴别诊断

临床上发现盆腔包块时，需与以下疾病相鉴别。

子宫内膜异位症

• 可有盆腔包块并伴血清 CA125 升高。
• 此病多发生于生育期女性，可有继发性、进行性加重的痛经甚至不孕等表现。
• CA125 多为轻中度升高，查体可有盆底、骶韧带触痛性结节。

盆腔炎性包块

• 盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血 CA125 上升。
• 其临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，经有效的抗炎治疗后，包块缩小，CA125 下降。

盆腹腔结核

• 患者常有结核病史和不孕病史，可有消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状。
• 难以明确诊断时，可考虑腹腔镜探查明确诊断。

卵巢良性肿瘤

• 良性肿瘤常发生于单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。
• 患者一般全身状况较好，CA125 正常或仅轻度升高。
• 影像学多表现为壁光滑的囊性包块，一般无明显腹盆腔积液。

卵巢癌早期症状不明显，当肿块增大、合并有腹水或转移时会出现相关症状。因此当出现持续下腹不适、腹胀、食欲下降、尿频等症状时应及早就诊。就诊时医生可能会问如下问题：

• 症状一开始出现的时间；
• 程度有无加重；
• 有无其他伴随症状；
• 目前是否在接受其他激素相关治疗；
• 生育情况；
• 是否有相关家族史。

就诊科室

患者确诊前常常因相关症状至妇产科、消化内科、外科等就诊，疑诊为卵巢肿瘤时建议至妇科（最好是妇科肿瘤专科）就诊。

相关检查

体格检查

医生会进行腹部检查以及三合诊检查（即为直肠、阴道、腹部的联合检查，医生会用手指伸入阴道和直肠，另一手放在腹部，双手相互协调，检查有无异常，无性生活女性仅行肛查。查体可发现盆腔包块，或扪及子宫直肠陷凹结节。

其中上皮性癌包块多为囊实性或实性，结节不平且多与周围组织粘连。有远处淋巴结转移时可在腹股沟、锁骨上等处扪及肿大的淋巴结。恶性生殖细胞肿瘤 95%以上为单侧性包块，合并大量腹水者腹部检查可发现叩诊浊音。

实验室检查

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物包括 CA125、HE4、ROMA 指数、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）、CA199、CA153、癌胚抗原（CEA）等。

其中 CA125 是上皮性卵巢癌最常用的肿瘤标志物，约 80%的上皮性卵巢癌患者 CA125 可能明显升高。

细胞学检查

抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液做细胞学检查可能查见恶性细胞。

病理组织学检查

通过手术切下或直接采可疑组织做病理组织学检查是确诊卵巢癌的金标准。

影像学检查

超声检查

卵巢癌筛查的首选检查方法。

腹盆腔磁共振成像（MRI）、腹盆腔计算机断层扫描（CT）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

可较好判断肿物性质、定位以及其和周围器官、相邻结构的关系，并可用于评估是否存在转移病灶及手术切除的可行性。PET-CT 一般不作为初次诊断的检查。

乳腺超声、钼靶检查

有肿瘤家族史的患者应考虑行乳腺超声和（或）钼靶检查。

其他影像学检查

根据个体情况还可选择其他检查，如胃肠镜、胃肠钡餐、静脉肾盂造影、盆腹部 X 线、膀胱镜等检查。

腹腔镜检查

临床上在有腹腔镜手术指证的情况下，可通过腹腔镜手术探查并切除可疑组织以进行进一步的检查。

卵巢癌早期常无症状，晚期主要有下腹不适、腹胀、食欲下降等消化道症状。部分患者可出现消瘦、贫血等表现，有内分泌功能的肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血，不同组织学来源的卵巢癌症状略有不同。

典型症状

卵巢上皮性癌

早期症状不明显，一旦合并有腹水或转移，则有下腹不适、腹胀、食欲下降等症状。部分卵巢上皮癌患者可出现短期内腹围迅速增大，同时伴有乏力、消瘦，或因肿瘤压迫而出现大小便次数增多。有胸腔积液者可出现气短、不能平卧等表现。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤

常有腹部包块、腹胀症状，可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热。当肿瘤出现扭转、破裂时，可出现剧烈腹痛等急腹症表现。如卵巢未成熟畸胎瘤的患者中 60%有腹水，且因腹水使体质消耗、体重减轻；卵黄囊瘤增长速度快，体积较大，又易出现包膜破裂，往往起病急，出现症状一般为 2～4 周。

卵巢恶性性索间质肿瘤

多数患者表现为腹部包块及内分泌紊乱。雌激素分泌如发生于儿童可出现假性性早熟，发生于绝经后妇女可出现绝经后阴道流血，雄激素分泌可出现男性化征象。

转移性肿瘤

卵巢转移瘤在早期和其他早期卵巢癌一样并无症状，常伴有一些原发病灶的症状，若原发于胃肠道者可有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等。原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血或白带增多史，乳腺癌卵巢转移临床上病程较缓慢，患者多无感觉。

卵巢癌目前病因尚未完全明确，可能与遗传、激素、妇科疾病、生育因素、环境和生活因素等有关。

基本病因

卵巢癌发病的相关因素尚未完全明确，目前已知的危险因素有以下几种。

遗传因素

流行病学研究结果显示，BRCA1 和 BRCA2 基因突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达 54%和 23%，是卵巢癌的高危人群。此外，部分遗传性肿瘤综合征与卵巢癌相关，如林奇综合征、利–弗劳梅尼综合征、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等。这些综合征的共同点包括：为常染色体显性遗传，平均发病年龄更早，患多种原发肿瘤的风险增加。

激素原因

有研究表明，雌激素和雄激素可能对卵巢上皮细胞有刺激作用，增加患癌风险。

生育因素

终生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是已生育女性的 2 倍，不孕症也是发生卵巢上皮性癌的危险因素。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可能与透明细胞癌、子宫内膜样癌、低级别浆液性癌发生风险增加有关。

环境和生活因素

吸烟、高脂饮食、肥胖等因素可能与卵巢癌的发生有关。

疾病类型

卵巢癌根据不同的组织学来源分为多个不同的类别，包括：

• 上皮性肿瘤
• 生殖细胞肿瘤
• 性索间质肿瘤
• 转移性肿瘤

卵巢上皮性癌

卵巢癌中最常见的类型，发病率约占卵巢恶性肿瘤的 70%，多见于中老年妇女，青春期前女性少见。卵巢上皮性癌的病理类型很多，其中浆液性腺癌占 70%，另外还有子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液性腺癌等。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤

年轻妇女及幼女多见，绝经后较少发生，约占所有卵巢恶性肿瘤的 20%。恶性生殖细胞肿瘤的主要病理类型有：

• 未成熟畸胎瘤
• 无性细胞瘤
• 卵黄囊瘤

恶性性索间质肿瘤

发病率约占卵巢恶性肿瘤的 5%，常伴有内分泌功能。恶性性索间质肿瘤常见的病理类型有：

• 颗粒细胞-间质细胞瘤
• 支持细胞-间质细胞瘤

转移性肿瘤

人体其他组织器官的原发肿瘤可转移至卵巢，如乳腺、胃肠、生殖系统、泌尿系统的肿瘤，其中最常见的是胃和结肠，如原发于胃肠道的库肯勃（Krukenberg）瘤。

疾病定义

卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤性疾病，原发于输卵管和腹膜的恶性肿瘤临床特征和治疗模式和卵巢癌相似，经常也统称为卵巢癌。卵巢癌可发生于任何年龄，其组织学类型多样，主要为上皮来源。

卵巢癌早期病变常无症状，不易发现，晚期病变的症状不典型。

治疗采用以手术为主的综合治疗方案，治疗后复发率高，预后与肿瘤病理类型、分期、治疗方案、患者个体等多方面因素有关。

流行病学

卵巢癌可发生在任何年龄段，不同组织学类型肿瘤的好发年龄段不同，如生殖细胞肿瘤最常见于 20 岁以下女性，交界性肿瘤好发于 30～40 岁女性，总体而言卵巢癌绝大多数发生在 50 岁以上女性。在我国，卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第 3 位，约占所有女性生殖道肿瘤的 23%，呈逐年上升的趋势。我国每年死于卵巢癌的女性约为 2.5 万，居妇科恶性肿瘤之首。

患者要遵医嘱服用药物，日常生活中养成良好的生活习惯、保证均衡饮食，有助于病情的缓解及康复。

定期复诊，期间如有任何不适需及时就医。

家庭护理

心理护理

卵巢是女性最为关键的雌激素分泌器官，患者发病后容易出现明显的情绪和心理波动，部分患者还会担心手术治疗效果或是增加家庭经济负担，而产生负面的心理状态。

因此，家属应及时帮助患者疏导和宣泄情绪，使其保持良好的身心状态；患者自身也应加强情绪控制能力。

用药护理

遵医嘱用药，并注意观察药物的毒副反应。

日常生活管理

充分休息，保证作息规律。

饮食要均衡，不要过多的吃咸辣的食物，不吃过冷、过热、过期、变质的食物等；多摄取粗纤维、高蛋白、高维生素和高热量食物。

养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、不熬夜等。

日常病情监测

期待治疗的患者

平时应注意观察下腹部是否出现不舒服的症状、是否有压迫感等。如有，则提示囊肿可能增大，需及时复诊。

接受手术治疗的患者

观察切口是否有疼痛，疼痛的程度及性质。

观察是否有阴道出血，如有，需关注出血的量及颜色。