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吉安市妇女儿童医院动脉痉挛专家

简介:

吉安市妇幼保健院(市儿童医院)位于春苗路2号(古南大道与吉祥路交叉处东侧)。是市委市政府倾力打造的重点民生工程,总用地面积84.5亩,总建筑面积80446㎡,设置床位550张。院内就医环境舒适,门诊整体设计风格色彩活泼亮丽,住院部病房条件一流,辅助设施齐全。医院现有职工527人,卫生技术人员447人,其中博士1人,硕士12人,副高以上职称51人,中级职称101人,享受省政府津贴2人,市政府津贴1人,省百千万人才1人,省“五一”劳动奖章获得者1人,庐陵英才2人,市级卫生系统高层次人员1人。医院曾荣获全国妇幼卫生工作先进单位、全省妇幼健康服务先进集体、国家首批“爱婴医院”、市级“群众满意医院”、首都儿科研究所协作医院、市级文明单位等荣誉,集医疗、保健、教学、科研、康复于一体的三级甲等专科医院。目前有市级领先学科2个,市级质控中心3个,市内首家辅助生殖中心。近5年来医院承担了省科技支撑计划项目1项、省卫计委项目2项、市厅级项目33项;获市科技进步三等奖4项。发表学术论文160篇,其中核心期刊论文6篇、国家级期刊论文94篇。全年门急诊约25万人次,出院1.6万人次。医院专科特色明显,目前设有门急诊、妇科、产科、辅助生殖科、儿科、新生儿科(含NICU)、小儿外科、乳腺外科、麻醉科、优生优育科(含产前基因筛查、产前诊断、新生儿遗传疾病筛查)、妇女保健科、儿童保健科、儿童康复科、眼科(含新生儿眼病筛查、早产儿视网膜病变筛查)、口腔科、中医科、皮肤科等临床保健专业学科。医技科室设有放射科(含磁共振、CT、DR、钼靶)、检验科、B超室、病理科、遗传实验室等。遗传基因检测、辅助生殖、儿童康复、小儿外科专科特色明显。妇科、产科、儿科、新生儿科设施完善,技术力量雄厚,每年收治孕产妇进5000例,新生儿医治2000例以上。医院拥有3.0TGE磁共振扫描仪、PHILIPS64排128层CT、GE全数字化乳腺钼靶机、PHILIPS全数字化乳腺钼靶机、岛津多功能数字化胃肠机、PHILIPSDR及锐珂DR、Retcam3(新生儿眼广域系统)和全进口四维彩超等一大批先进设备。精湛的医护质量、全新的服务理念、良好的医德医风是我们的办院方向,“以人为本,病人至上”是我们的服务宗旨,病人满意是我们的工作目标,让病人早日康复是我们的最大心愿。医院实行全天候开放,欢迎广大病友前往就诊。妇幼卫生工作方针:坚持以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

吴龙涛 主治医师

擅长儿科疾病诊疗,对小儿反复呼吸道感染,咳喘,肺炎,腹泻,便秘,厌食,遗尿,小儿多动症,腺样体肥大,小儿肥胖症,生长发育迟缓,性早熟,矮小症,急慢性鼻炎等有一定经验;中医养生,免疫力低下,亚健康中医调理,用药咨询指导,成人经常性感冒、体质辩识与调理,减肥瘦身等。

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擅长:擅长儿科疾病诊疗,对小儿反复呼吸道感染,咳喘,肺炎,腹泻,便秘,厌食,遗尿,小儿多动症,腺样体肥大,小儿肥胖症,生长发育迟缓,性早熟,矮小症,急慢性鼻炎等有一定经验;中医养生,免疫力低下,亚健康中医调理,用药咨询指导,成人经常性感冒、体质辩识与调理,减肥瘦身等。
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稂小敏 主治医师

擅长先兆流产,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,双胎,妊娠期贫血,前置胎盘,细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,支原体衣原体感染,月经不调,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,HPV人乳头瘤病毒感染,早孕流产,漏尿,产后康复等妇产科常见疾病诊断及治疗,擅长门诊人流,药流,诊刮,阴道镜,子宫内膜息肉摘除术等。

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擅长:擅长先兆流产,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,双胎,妊娠期贫血,前置胎盘,细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,支原体衣原体感染,月经不调,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,HPV人乳头瘤病毒感染,早孕流产,漏尿,产后康复等妇产科常见疾病诊断及治疗,擅长门诊人流,药流,诊刮,阴道镜,子宫内膜息肉摘除术等。
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王连珍 主治医师

小儿呼吸科,小儿消化科

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擅长:小儿呼吸科,小儿消化科
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李兵才 主治医师

泌尿外科,小儿外科和女性盆底疾病的诊疗,如:泌尿系结石,肾肿瘤,前列腺疾病,女性尿失禁,盆底疾病,尿道下裂,隐匿性阴茎,包茎,小儿肠梗阻等疾病的诊疗。

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擅长:泌尿外科,小儿外科和女性盆底疾病的诊疗,如:泌尿系结石,肾肿瘤,前列腺疾病,女性尿失禁,盆底疾病,尿道下裂,隐匿性阴茎,包茎,小儿肠梗阻等疾病的诊疗。
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易玲 住院医师

擅长不孕不育,试管婴儿,女性内分泌,多囊卵巢综合征,复发性流产的诊断及治疗,妇科相关疾病的诊治

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曾庆伟 住院医师

妇科炎症 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 宫颈病变 不孕症 内分泌

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擅长:妇科炎症 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 宫颈病变 不孕症 内分泌
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何小英 住院医师

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漆明霞 副主任医师

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杨艳萍 住院医师

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齐建南 副主任医师

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患友问诊

我是一位孕妇,想了解治疗缺血性脑血管疾病的药物是否适合我使用,并且我还想知道这些药物对胫脉曲张有没有疗效?患者女性
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2024-09-19 02:23:11
我是一位65岁的女性,膝盖疼痛,之前针灸过但效果不佳,想知道有没有合适的药物可以缓解我的症状?患者女性
65
2024-09-19 02:23:11
一根手指会突然血液不流通,变得苍白,持续了几个月,反复发生,伴有高血压病史,去年曾经有轻微心衰的经历。担心可能是心衰或动脉粥样硬化引起的,需要做哪些检查来排除这些可能性?患者男性57岁
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2024-09-19 02:23:11
我发现两鬓的动脉明显会突出,手脚有时会有微电的感觉,偶尔还会麻木,头颅彩超结果显示两侧脊椎动脉痉挛,想知道这是什么问题?患者男性30岁
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2024-09-19 02:23:11
我想了解伸筋草的用法和功效,是否适合治疗风湿病、筋脉拘挛和腰间盘突出?患者女性
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2024-09-19 02:23:11
腰膝酸软、腿抽筋、脚踝静脉跳动,求问治疗方法。患者女性
49
2024-09-19 02:23:11
头疼、四肢无力、头晕,疑为动脉痉挛或脑供血不足。患者女性60岁
34
2024-09-19 02:23:11
我有脉管炎,伤口溃烂,想知道盐酸罂粟碱是否能快速止疼?患者男性70岁
19
2024-09-19 02:23:11
脖子上有明显血管跳动,不知是什么原因。患者男性19岁
50
2024-09-19 02:23:11
老人头疼,多次检查未发现明显病因。患者女性
59
2024-09-19 02:23:11

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
26

诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
7

雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
4

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。

  • 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。

以下是对3类高危人群的建议 [3]

推荐等级

高危人群

筛查建议

I 级推荐

年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群

内镜下食管黏膜碘染色;

对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织)

II 级推荐

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群

每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

Ⅲ级推荐

对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者

每年行内镜下食管黏膜碘染色随访

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群

每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议:

1.不要吸烟。

2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南(2022年版)

3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.

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