晚期肺癌都会疼痛而死吗，其实不会，因为有很多药物治疗，但确实会有些患者会出现疼痛，但对疼痛有很好的药物，有很多方法去止痛，真正因为疼痛而死，至少我这里没有怎么碰到，大部分的患者是到了后面，中末期的时候精神越来越差 ，倒没有一定很疼。

我是一个胸外科医生，肺癌疾病是我临床工作中打交道最多的疾病之一了，因此，一遇到诊断肺癌的病人，就经常会听到家属说这样的话语。

一般来说，百姓口中的“晚期肺癌”多指的是临床分期在III到IV期的病人。可能很多人会觉得，花了很多钱治疗却不能给患者带来多久的生命，还可能让患者遭罪治疗的副作用，因此才会有肺癌晚期没救了的错觉。

但事实上局部晚期的肺癌依然部分可以通过手术治疗进行根治，如果是失去手术机会的晚期肺癌，依然有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法。就算是骨转移这样的远处转移，也有针对性的药物。

因此，我个人觉得问题的关键词在于“费用贵”，“治疗遭罪”，以及“治疗后活不久”，才会让人产生肺癌晚期没救了的疑问吧。

首先，关于“费用贵”，我想说的是无论放疗、化疗、靶向治疗药物，或者是免疫治疗药物等，都是存在“医保范围”内的选择的，费用上绝大部分由国家医保承担。

其次，关于“治疗遭罪”，经常会有患者或患者家属和我说，别人说化疗副作用很大，怕身体吃不消这样的话语。我很能理解患者及家属的害怕和顾虑，但我也经常劝解他们，并不是所有的副作用都是难以承受的，相反，其实大部分病人在我们医生的对症处理之下，都是能很好的坚持治疗下去的，如果某个治疗方案副作用让大多人难以承受，那它必然会遭到医生的淘汰和弃用。

最后，关于“治疗后活不久”的问题，我是这么一个看法，人类的寿命本就是有限的，没有人可以无限制地存活，通过治疗给患者延长3、4年甚至更久的寿命难道不重要嘛？就算无法给患者延长足够的时间，改善患者的症状，让患者生命的末期不再那么痛苦与难受，难道不值得我们努力去帮助和治疗嘛？

肺癌治疗是一场需要医生、家属、病人共同配合攻克的战役，切莫因为它难，而在开战前使士气受挫啊！

1、有效率，不是所有的肿瘤都市通过 PD1 这一个方法逃过白细胞监视，还有好多机制没有研究出来呢。目前各种肿瘤单用的有效率大约是 20%

2、效果：晚期肺癌常规治疗 5 年生存率是 6%，肺癌 PD1 单药初治患者 5 年生存（OS）率为 23.3%！其中初治患者的 2 年、3 年和 4 年的 OS 率分别为 49.0％、37.0％和 31.0％。经治患者的 2 年、3 年和 4 年 OS 率分别为 30.1％、20.9％和 18.2％，TPS ≥50％的患者 5 年 OS 率可以达到 29.6％，

3、长期随访中未发现新发的远期毒性，安全性好。

这还是 keynote001 的单药随访 5 年的结果，理论上化疗、抗血管靶向、化疗都能通过杀死肿瘤细胞释放更多抗原的情况下增加 PD1 治疗的疗效，等这些实验结果出来了可能数据会更喜人。

在网上问诊平台，关于肺结节的问题几乎占了一半，对于微小结节，因为太小无法判断良恶性，通常建议患者定期随访复查。但不少病人非常焦虑，认为三个月或者半年之后复查，肺结节会不会增大到无法手术，会不会转移到其他地方？这些网友的急迫的心情可以理解，但早期肿瘤发展到晚期肿瘤也是需要时间的，恶性肿瘤虽然是无限制增殖，但也是有规律可循的。

肺癌从早期发展到晚期到底需要多长时间？

这个问题没有固定的答案，有一个专业名词叫细胞倍增时间，肺癌发展快慢与癌细胞倍增时间有关。倍增时间简而言之就是癌细胞数量达到原来两倍的时间，也就是结节体积增加一倍所需要的时间。有研究显示，确定的恶性结节中，纯磨玻璃密度结节倍增时间为813天，混合磨玻璃结节为457天，实性结节为149天。病理明确的小细胞肺癌为80天，大细胞肺癌79天，鳞癌为104天，肺腺癌为223天。从中可以看出，纯磨玻璃结节非常惰性，生长极其缓慢，很多人随访数年结节都没有明显变化。曾经遇到一个阿姨随访了10年磨玻璃结节才出现中心略变实的变化，手术切除后病理仍提示原位癌。但是，如果一个实性结节高度怀疑是恶性的，一般建议尽快手术，相比较磨玻璃结节，实性的恶性结节生长更快，病理为鳞癌或小细胞癌的比例要高一些。

癌细胞倍增时间与哪些因素有关？

1.细胞病理类型 上面已经提到了，不同病理类型的癌细胞，倍增时间差异很大。小细胞肺癌倍增时间短于非小细胞肺癌。

2.细胞分化程度 同样的病理类型，低分化的倍增时间最短，生长最快，而高分化生长最慢，形态与正常细胞更接近。

3.在细胞亚型中，倍增时间微乳头型＜实体型＜乳头型＜腺泡型＜贴壁型。也就是说贴壁型最惰性，生长最缓慢。

除了癌细胞倍增时间之外，肺癌从早期发展到晚期所需的时间与患者本人也有很大关系，这种关系体现在患者的生活习惯、饮食习惯、心理状态以及自身的免疫机能。比如一个人如果基础疾病多，免疫功能差，或者生活习惯不好，饮食不规律，整天处于抑郁状态，癌细胞有可能就会比其他人要长得快得多，因为他的免疫细胞不能发挥应有的抗肿瘤作用，癌细胞会不受控制的生长。

总之，肿瘤的生长速度绝大多数遵循肿瘤倍增时间，生长的速度还是比较恒定的，很少会出现几个月之内从几毫米直接发展到晚期的状况。所以，对于磨玻璃结节患者，只要遵循规律，定期规范的随访复查，一般不会出现错失手术机会的情况。

肺癌患者出现恶性胸腔积液，意味着癌细胞扩散，病变已到晚期。恶性胸腔积液是胸膜腔内的积液，恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发的肿瘤所致，约有 60%的肺癌患者，都会出现胸腔积液。

因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜，并生出很多血管，但是肿瘤的血管是基底膜不完整的，血管和淋巴管内液体渗出到胸膜腔，生成大量的血性胸水或者洗肉水样。

胸腔积液会压迫肺组织，导致气体交换和通气困难，同时压迫呼吸肌，就会加重呼吸困难，所以大量胸水的一个最常见的症状就是呼吸困难。

积液比较少的时候，呼吸困难比较轻，只有胸闷、气短等症状。活动时胸闷气促会加重，很多患者每天只能躺在床上休息。除了会出现呼吸困难，还可能出现胸闷、胸痛、咳嗽等其他症状。出现了胸水后，可能肿瘤进展，需要及时到医院就诊。

有些肺癌患者会合并心包积液，是肺癌细胞侵犯心包膜，在心包腔内出现积液，压迫心脏，是肺癌中晚期的常见合并症。心包积液的后果与积液量的多少密切相关，积液量较小时，患者症状较轻或者无明显症状。积液较多引起心包填塞时，表现为心悸、胸闷、呼吸困难、心律失常等，严重时导致心源性猝死，心脏停搏。

治疗方法包括减轻症状和消除病因两大方面。大量胸腔积液和心包积液时，可予以穿刺置管引流术，将胸腔和心包中的积液引流出来，缓解患者不适症状。最根本的治疗是通过化疗、靶向治疗、生物治疗等抗肿瘤，消除病因，积液就会减少和吸收。

综上所述，出现大量恶性胸腔积液和心包积液时，说明已经是肺癌晚期，转移到胸膜和心包，预后很差，如果抗肿瘤治疗效果不佳，预计生存期 3 个月左右，如果原发肿瘤控制，积液会减少，生存期也会延长。

迄今为止，在我的临床工作生涯中仅遇到一例晚期肺癌病人未出现靶向药耐药。这个病人吃靶向药易瑞沙已经10年多，目前仍然在服用。2010年患者确诊时肺癌已出现骨转移和脑转移，基因检测提示19外显子突变，于是开始口服易瑞沙，期间骨转移灶、脑转移灶和肺部原发灶先后做了局部放疗。病人一直在服用易瑞沙赠药，定期复查，右肺高密度结节灶长期稳定不变。这个病人口服一种靶向药这么长时间，不得不说是奇迹。

很多人刚开始吃靶向药时就担心耐药的问题，的确，这是如今靶向治疗绕不开也很难解决的问题，研究者们只能不停继续找耐药原因和新的靶点，研究新的靶向药物，就像游戏中打怪兽一样，装备不停的升级换代。

靶向药为何会出现耐药？

靶向药耐药的机制比较复杂多样，目前尚未完全清楚。肿瘤细胞非常顽强也非常聪明，不会坐以待毙。肿瘤细胞增殖是通过各种信号通路的，当使用靶向药使它的一条增殖通路被阻断后，它会逐渐发展出其他的通路，并产生新的突变，继续快速生长，因此出现耐药现象。

此外，肿瘤组织并不是单细胞克隆，实际上它是一个混杂的细胞团，在这个细胞群体中，有些肿瘤细胞是带着这个靶点基因的，而有些肿瘤细胞是没有靶点基因的，靶向药物对于有靶点基因的细胞有明显的杀伤作用，可以让其死亡或凋亡，但是没有这些靶点基因的肿瘤细胞因为没有受到外界的抑制，就会生长起来，这个就是所谓的耐药的现象。通俗的讲，就是通过靶向药物把具有敏感基因的细胞杀死了，留下了不敏感的这些细胞群并逐渐生长。

靶向药耐药后怎么办？

几乎所有的靶向药最终都会出现耐药现象，只是因为癌细胞的异质性，加上个体差异，不同的病人出现耐药的时间存在差异，有的人可能几个月就出现耐药，有的人服用数年都还是有效的。

当出现耐药后，先确定是快速进展还是局部进展，如果局部进展，可以继续服用原来的靶向药，局部使用放疗或介入等方式控制病情。如果是快速进展，可以再次取材或者外周血进行再次基因检测，寻找再次突变的基因，针对新的靶点基因进行针对性的治疗。如果耐药后无敏感基因突变或找不到相应的靶向药，可以考虑其他治疗方式，比如化疗、免疫治疗及抗血管生成治疗的联合。

肺癌在我国是发病率最高的癌症，每年都有大量的患者被肺癌夺去生命。由于肺癌早期症状并不明显，很多患者发现肺癌时已经是中晚期。不少患者在得知患了肺癌中晚期后都会非常害怕，认为不可能取得好的治疗效果，也担心自己还能活多久。

肺癌中晚期可以活多久呢？

肺癌中晚期可以活多久，是跟很多的因素都分不开的，其中最关键的就是跟患者本身的病情和采取的治疗方法有关。肺癌也是治疗手段可以不断变化的肿瘤类型之一，现在肺癌中晚期病人的生存期在逐渐延长，带癌生存超过五年、十年的患者越来越多。

其实，对于肺癌中晚期，仍然有很多好的治疗方法和药物。安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生介绍：肺癌中晚期患者想要获得更长的生存期，首先离不开乐观的心态和家人的支持；其次是规范、科学的治疗。

那么，肺癌晚期有哪些治疗方式呢？

一般来说，肺癌晚期是无法通过手术来治愈的，往往需要应用药物手段来进行治疗。现在治疗肺癌的药物主要分为靶向治疗药物和化疗药物。

化疗是传统的治疗方法，也是重要的治疗手段，现在的化疗药物也在不断进步，副作用大大降低。

最近十几年，还出现了个体化的靶向治疗方法，是治疗肺癌的里程碑。对于肺癌患者，可以通过基因检测来发现特异性的靶点，如果有特异性的靶向药物，那么对于这些患者来说药物的治疗效果就很好，能够大大延长患者的生存时间。

现在治疗肺癌的新药有很多，至于患者适合哪种治疗方法，最黄金的标准就是该治疗是否可以延长患者的生命，特别是高质量的生命。对于肺癌晚期患者来说，除了治疗，患者的护理也非常重要。

肺癌患者如何做好护理？

患者之所以能够取得超过十年的生存时间，护理也是非常重要的。

首先，要给肺癌晚期患者多一些鼓励和精神安慰。患者在面对癌症晚期时会有心理上的恐惧，家属应该多开导患者，帮助患者减少恐惧。

其次，帮助肺癌晚期患者做好身体上的护理。比如帮助无法自理的患者翻身，预防褥疮，帮助患者排痰，尽量满足患者的止痛需求，提高生活质量。

最后，做好患者的饮食护理。肺癌晚期患者在治疗后通常会出现食欲差、恶心、呕吐等症状，因此要注意给患者吃清淡、高蛋白质、容易消化的食物。

在肺癌晚期阶段，患者要积极乐观地接受正规的治疗，可以大大提高生存质量。

一个网友在网上咨询一个比较专业的问题：父亲肺腺癌晚期，无基因突变，使用化疗加安维汀，3个疗程后突发胃穿孔，现在在住院治疗，以前有多发胃溃疡，到底胃穿孔和化疗有没有关系？

因为不清楚这个病人具体情况，无法明确回答二者是否真正有关系。但安维汀（贝伐珠单抗）这个药确实有小概率的胃肠道穿孔副作用。这个在说明书中已明确说明。

2004年安维汀首次在美国获批用于晚期结直肠癌，所以这个药也算是个比较老的靶向药了。2010年获得国家食药监局批准后，正式进入中国市场，用于转移性结直肠癌的治疗。直到2015年，安维汀才在我国获批肺癌适应症，用于晚期、转移性或复发性非鳞非小细胞肺癌的一线治疗。安维汀以前价格高，一般家庭有点望尘莫及，后来大幅降价并进了医保，绝大多数病人都能承受费用，使用逐渐普及。

安维汀通过结合VEGF使VEGFR丧失活化的机会，进而抑制新生肿瘤血管生成，起到持续抗肿瘤作用。贝伐珠单抗精确抑制血管内皮生长因子，可与多种化疗和其他抗肿瘤治疗同时使用，且不会明显增加这些治疗方法的副作用。

首个针对中国肺癌患者开展的贝伐珠单抗III期临床研究——BEYOND研究结果表明：相较传统化疗，贝伐珠单抗联合化疗使患者的无进展生存期延长2.7个月，总生存期延长6.6个月。接受贝伐珠单抗联合治疗的患者较接受单独化疗患者，疾病进展风险降低60%，死亡风险降低32%。无论是NCCN指南、ESMO指南还是CSCO指南，贝伐珠单抗都被推荐作为一线用药联合标准方案用于非小细胞肺癌。

安维汀为何会有胃肠道穿孔的副作用？

除了肿瘤组织，胃肠道粘膜和肌层同样需要丰富的血供，而安维汀是抗新生血管生成的，会影响胃肠道粘膜微循环和新生细胞增殖，所以不难理解为何会有这种副作用。有研究显示，平时长期口服非甾体类消炎药的患者，发生几率增高，与紫杉醇、奥沙利铂等化疗药物合用时，胃肠穿孔发生率比单用要高。此外，肠癌病人由于肠道本身有病变，发生肠穿孔几率要高于其他疾病。

胃肠穿孔的发生率一般在0.3%到2.4%，常发生在贝伐珠单抗使用的六个月之内，可以出现在胃、小肠和结肠。如果治疗不及时，有可能是致命的。对于手术病人，手术前3周，手术后8周禁用。在贝伐珠单抗使用过程中，如果出现不能缓解的腹痛，要引起重视，警惕胃肠穿孔可能，并及时到医院诊治。出现胃肠穿孔病人，以后要永久停止使用该药物。

值得一提的是，安维汀不用于肺鳞癌，由于肺鳞癌中央型居多，易发生坏死和空洞，且肿瘤常临近大血管，在贝伐珠单抗治疗中可能存在相关的出血风险。过去众多失败的临床试验证实贝伐珠单抗联合化疗治疗肺鳞癌的过程中会引起致命的大出血，被公认为是一种“临床禁忌”。

老张是我们科的一个老病人，肺腺癌多发骨转移，每个月需要来输注唑来膦酸。疫情期间医院规定陪护也要做新冠筛查，他唯一的女儿做新冠病毒核酸之后，索性也做了个肺部CT，权当体检了，没想到无心之举却查出了问题。她的肺部CT显示左下肺9mm混合磨玻璃结节，经多学科会诊后建议直接手术，病理提示原位腺癌。分期很早，也算是有惊无险。然而，老张却经常的唉声叹气，情绪比较低落，原来他的母亲和弟弟也是前几年相继查出肺癌，老张认为这是上天对自己的不公。

一个家族中出现多个肺癌，确实是极其不幸的，这种偶然事件中其实隐藏着一些必然。肺癌为何会出现家族聚集现象？原因主要体现在以下几方面：

1.遗传易感性

遗传易感性是指本身的基因或者是染色体有特殊的一部分变异，从而对疾病的敏感性高。也就是说，从父母任何一方遗传了此类基因之后，在相同的环境下，会比其他人患病的风险要高。目前认为，至少10%的肺癌患者有家族性遗传因素。曾有日本相关研究，将直系亲属中有肺癌患者和没有肺癌患者的2组人进行对比，结果发现，前者患肺癌几率是后者的2倍，而肺癌的遗传易感性在女性身上表现得更为明显。家族中患癌人数越多，遗传易感性越高。

 

2.共同的生活环境

大家知道，吸烟是确定与肺癌直接相关的致病因素，常年吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高5~10倍。一个家庭中，如果有某一个成员吸烟，其他人会饱受二手烟、三手烟之苦，被动吸烟危害更大。家庭环境中共同危害还包括厨房油烟、室内装修材料释放的致癌物质等等，如果家庭环境中长期有这些有害物质存在，所有居住在这个环境中的家庭成员都会受影响，使自身肺癌发生风险增加。

3.公共的饮食习惯

饮食与肺癌有关系吗？有关系，越来越多的证据表明膳食习惯可影响肺癌风险，大量食用水果和蔬菜可降低肺癌风险，反之大量食用红肉、饱和脂肪和乳制品可提高肺癌风险。美国哈佛大学公共卫生学院和哈佛医学院的研究人员对923名肺癌患者和1125名健康人进行了饮食情况调查发现，过量铁和钙的摄入与肺癌发病风险增加有关。并提醒，在没有医生建议的情况下，最好不要大量服用含钙和铁的营养保健品。家族成员中，每天吃着一样的饭菜，膳食结构不均衡，也会造成家族成员患肺癌风险增加。

总之，肺癌出现家族聚集现象是多种因素造成的，如果一个人直系亲属中有肺癌病人，又肆无忌惮的抽烟喝酒，长期进食高热量高脂类食物，那么他患肺癌的风险比其他人要高10倍以上。在一个家族中，遗传基因无法改变，但后天的生活和饮食习惯则可以自己控制。与其生病后感叹命运不公，不如从现在做起，做出改变，保持良好的心态和生活饮食习惯。