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惠州市妇幼保健院,广东医科大学附属惠州妇女儿童医院动脉痉挛专家

简介:

惠州市第二妇幼保健院始建于1974年,前身是惠州市妇幼保健所、惠州市妇幼保健院,2009年更名为惠州市第二妇幼保健院,2016年与原惠城区人口和计划生育服务站合并成立惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心,2017年成为广东省妇幼保健院紧密型医联体,2018年成为广东医科大学附属惠州妇女儿童医院,是隶属惠城区政府的非营利性公立医院,现已发展成为一所集预防、医疗、保健、科研和教学于一体的三级甲等妇幼保健院,是惠州市医保合作医疗定点单位,惠州市艾滋病母婴阻断试点单位,广东省爱婴医院,广东省唯一承担中国/联合国人口基金第五周期,第六周期国家项目任务工作单位。医院位于西湖之畔、苏居之滨,总占地面积约1.6万平方米,建筑面积约5.5万平方米,现有上排总院、上排分院、江北分院三个院区,编制床位500张。现有在岗人员800多人。2019年服务门急诊患者近84万人次、收治患者近2.5万人次、助产分娩近1.1万人,医院综合实力在全国县区级妇幼保健院中排名前20之列。医院学科优势突出,专业特色明显,技术力量雄厚。目前医院与美国太平洋医疗中心合作建立全国首家“中美产科培训(惠州)基地”,并同时拥有5个市级医学重点专科—妇科、产科、新生儿科、儿科、临床护理,其中新生儿科重症患儿抢救和早产儿救治水平达市内领先水平;设有广东省新生儿护理抢救中心惠州兄中心、广东省新生儿疾病筛查中心惠州分中心、广东省妇幼保健院乳腺病防治中心惠州分中心等一批省市技术协作中心以及生殖医学中心(惠州市除中心医院外第二个能够提供辅助生殖技术和试管婴儿项目的特色中心)、产前诊断中心、儿童听力筛查管理和诊断中心(惠州市首家)、中医康复科、小儿神经内科、心理科、小儿外科等一批特色专科,形成了孕产保健及高危孕产妇救治、危重新生儿抢救、小儿外科、儿科危重症救治、宫颈疾病及妇科肿瘤筛查和治疗、乳腺癌防治、出生缺陷综合防治与产前诊断、儿童保健、中医康复等成熟、规范的健康服务体系,目前正开展多项地区领先的特色服务,是广东省普通高等医学院校教学医院、暨南大学医学研究生培养基地、广东省妇幼保健院规培协同基地��医院始终秉承“拼搏、奉献、开拓、进取”的院训和“道行健、术精湛、志弘毅、习勤勉”的核心价值观,坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向基层,面向群体和预防为主”的妇幼卫生工作方针,坚持“母亲安全,儿童优先”的服务宗旨,充分发挥临床与保健相结合的办院特色,围绕“孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部、计划生育技术服务部”四大部提供全方位的全生命周期保健服务,促使医院的特色品牌及影响力不断扩大,曾先后荣获“全国先进模范职工之家”、“全国巾帼文明岗”、“全国三八红旗集体”、“国家级母婴友好医院”、“国家级青年文明号”、“广东省五一劳动奖状”等荣誉,为保障广大妇女儿童群体健康作出了积极的贡献。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

陈天生 主治医师

儿童呼吸系统,消化系统疾病,过敏性疾病,生长迟缓,矮小症,性早熟,甲状腺功能减低症,病理性黄疸。

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擅长:儿童呼吸系统,消化系统疾病,过敏性疾病,生长迟缓,矮小症,性早熟,甲状腺功能减低症,病理性黄疸。
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蔡伟军 主治医师

十年三甲医院工作经历,擅长儿科、新生儿科多发病、常见病的诊断以及治疗;指导新生儿护理、喂养等;指导肺炎、流感、肠炎等儿科多发病的用药和观察!

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接诊量 15
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擅长:十年三甲医院工作经历,擅长儿科、新生儿科多发病、常见病的诊断以及治疗;指导新生儿护理、喂养等;指导肺炎、流感、肠炎等儿科多发病的用药和观察!
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巫清鹏 主治医师

擅长营养不良,偏食、挑食、厌食、矮小、肥胖、贫血、湿疹,黄疸的诊治,擅长辅食添加、早产儿管理,

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:擅长营养不良,偏食、挑食、厌食、矮小、肥胖、贫血、湿疹,黄疸的诊治,擅长辅食添加、早产儿管理,
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卢奕超 住院医师

中医儿科,中医妇科,颈肩腰腿痛

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:中医儿科,中医妇科,颈肩腰腿痛
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患友问诊

患者因肢体疼痛、手足麻木、筋脉拘挛寻求帮助,询问病情及用药建议。
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2024-11-14 16:31:18
一根手指会突然血液不流通,变得苍白,持续了几个月,反复发生,伴有高血压病史,去年曾经有轻微心衰的经历。担心可能是心衰或动脉粥样硬化引起的,需要做哪些检查来排除这些可能性?患者男性57岁
12
2024-11-14 16:31:18
患者腰部扭伤一个礼拜,睡觉和起床困难,疼痛难忍,已做针灸和拔罐,医生开了三天的药,建议再吃腰痛宁,询问大活络丸是否适合。
46
2024-11-14 16:31:18
患者在使用按摩仪后发现血管凸起,经医生询问得知可能与局部加热导致的血管膨胀有关。患者同时有静脉曲张的病史,医生建议在使用按摩仪时注意力度和观察血管变化,并提醒患者使用弹力袜改善静脉曲张,必要时可能需要手术治疗。
31
2024-11-14 16:31:18
手部僵硬,头重,可能是颈椎问题引起的,如何治疗?患者男性26岁
11
2024-11-14 16:31:18
患者询问狗皮膏的使用方法和适应症,主要症状为腰腿疼痛和四肢麻木,希望了解是否适合使用狗皮膏。
6
2024-11-14 16:31:18
心理压力大,心跳加速,疑虑脊柱是否影响动脉跳动。患者男性32岁
33
2024-11-14 16:31:18
一岁七个月小孩后脑勺摸到明显动脉跳动,左右两边都有,其他方面正常,是否需要担心?患者女性1岁
36
2024-11-14 16:31:18
我有风湿性关节炎,关节疼痛、肢节僵硬,想知道海风藤和伸筋草的用法和注意事项。
31
2024-11-14 16:31:18
患者因基底动脉痉挛和高血压咨询医生,寻求治疗建议。医生强调控制血压和血脂的重要性,并给出药物和生活建议。患者男性58岁
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2024-11-14 16:31:18

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
6

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

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