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福建省第三人民医院伴有精神病性症状的重度抑郁发作专家

简介:

福建中医药大学附属第三人民医院(福建省第三人民医院)是集预防、医疗、康复和教学、科研为一体的省属公立三级甲等中医医院。医院2011年6月经原福建省卫生厅批准设置,2013年3月正式开业,位于福建省福州市闽侯上街国宾大道363号(地铁2号线上街站旁),医院名医荟萃、专家云集,技术力量雄厚,医疗设备先进,学科专科特色鲜明,形成了以“中医药特色为基础,中医健康管理为主导,脑病康复为骨干,危急重症救治为保障”的“四张名片”,是福建中医药大学修园临床医学院,承担着福州大学城、高新区、闽侯县60多万师生百姓以及国宾馆等重点单位的医疗保障任务。 医院始终坚持秉承“精勤不倦、仁爱惠民”的院训精神,按照“12323”工作思路,以“党建引领”为主线,以“患者需求”为中心,以“助推学校双一流建设”和“建设高水平的三级甲等中医医院”为主要任务,依托“区域融合、院校融合、军民融合”三大优势,以“内涵建设”和“打造医院品牌”为抓手,实现“学科建设、教学科研、服务能力”全面提升,为建设“美好三院”的目标奋勇前进!医院与原福州总医院(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院)共建全省首家军民融合医疗联合体,全方位提升医院综合保障能力。医院以现代急诊医学技术为基础,以建设胸痛中心、卒中中心、创伤中心和ICU为支撑,发挥中医药在急危重症救治中的优势与特色,实现了院前急救、院内急诊和危重症监护一体化管理,能够开展空地一体化直升机医疗救援,现已成为区域危急重症救治龙头。 新时代、新征程、再出发!福建中医药大学附属第三医院将竭诚为您提供优质、高效、便捷、满意的医疗服务,为建设人民满意的三级甲等中医医院而不懈奋斗!抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

方坚 副主任医师

主要从事常见肝胆系统及感染性疾病的诊治工作,如脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的内科综合治疗;胆道肿瘤、胆道结石引起的梗阻性黄疸的微创介入治疗。尤其擅长门静脉高压引起的上消化道出血、难治性腹水的微创介入治疗,肝胆系统肿瘤的放射微创介入治疗及超声微创介入治疗。

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接诊量 3
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擅长:主要从事常见肝胆系统及感染性疾病的诊治工作,如脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的内科综合治疗;胆道肿瘤、胆道结石引起的梗阻性黄疸的微创介入治疗。尤其擅长门静脉高压引起的上消化道出血、难治性腹水的微创介入治疗,肝胆系统肿瘤的放射微创介入治疗及超声微创介入治疗。
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陈建彬 主任医师

烧伤,烫伤,化学灼伤,褥疮,创面修复

好评 100%
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擅长:烧伤,烫伤,化学灼伤,褥疮,创面修复
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杨锋 主治医师

擅长呼吸系统疾病的治疗与诊治,对于肺癌、肺部结节,胸腔积液,气胸,乳腺、甲状腺疾病、疝气、先天性心脏病、风湿性心脏病等疾病治疗熟悉。

好评 95%
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擅长:擅长呼吸系统疾病的治疗与诊治,对于肺癌、肺部结节,胸腔积液,气胸,乳腺、甲状腺疾病、疝气、先天性心脏病、风湿性心脏病等疾病治疗熟悉。
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陈梨花 主治医师

擅长脑中风、帕金森病、痴呆、癫痫、周围神经病、失眠、焦虑抑郁等疾病

好评 100%
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擅长:擅长脑中风、帕金森病、痴呆、癫痫、周围神经病、失眠、焦虑抑郁等疾病
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患友问诊

初中生,多次出现报复他人和自杀念头,担心自己会做出极端行为,需要专业帮助。
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2024-09-19 05:01:06
我最近两周多一直感到心脏隐隐作痛,可能是因为我有抑郁症,想知道这是什么原因?
16
2024-09-19 05:01:06
我最近总是感到心情低落,想知道是否可能是抑郁症?
46
2024-09-19 05:01:06
一位患者因长期心情低落、失眠、食欲下降和体重减轻而寻求医生的帮助,怀疑自己可能患有抑郁症。
5
2024-09-19 05:01:06
我有手骨缺失、COVID-19中度症状和重度抑郁症,想了解治疗和康复的相关信息。同时,我也有一些私人问题。
43
2024-09-19 05:01:06
患者近期心情低落,难以集中注意力,伴有失眠、食欲下降和体重变化,希望寻求精神健康方面的咨询和帮助。
28
2024-09-19 05:01:06
我不太喜欢交流,经常发呆和嗜睡,心情也很烦躁,可能是抑郁症吗?
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2024-09-19 05:01:06
我是一位抑郁症患者,最近经常头疼,想知道是否与抑郁症有关,正在服用抗抑郁药物。
11
2024-09-19 05:01:06
我最近总是头痛,晚上也睡不好,可能是压力大造成的。已经在吃一些抗抑郁药物,想知道是否需要去神经内科就诊?
47
2024-09-19 05:01:06
我最近总是头晕、全身乏力,头脑不太清楚,嗜睡,经常加班、熬夜,情绪低落,记忆力减退,兴趣爱好和工作的动力下降,可能是抑郁症?
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2024-09-19 05:01:06

科普文章

#躁狂抑郁性精神病当前为抑郁相#抑郁性精神病#抑郁
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成年重性抑郁(MDD)常以快感缺乏或抑郁情绪为关键症状。然而,青春期 MDD 的关键症状为易怒。另外,目前的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)结构框架未对青春期抑郁的症状严重程度个体差异做出解释。这些都增加了青春期 MDD 的高异质性与诊断复杂性。

最新研究发现与易怒相比,快感缺乏(anhedonia,在各种令人高兴的体验中得不到乐趣)的严重程度与 MDD 严重程度、较差的临床转归和自杀评分更具相关性。相关研究发表于《儿童和青少年精神药理学杂志》。

研究人员同时对 90 名 MDD 青少年患者(女性 51 名,年龄 12~20 岁)的易怒与快感缺乏症状进行定量分析。使用儿童抑郁评定量表(Children’s Depression Rating Scale-Revised)及 Beck 抑郁量表对快感缺乏与易怒评定项的得分进行求和。极值分布被定义为高或低易怒/快感缺乏亚组。

结果发现,只有快感缺乏的严重程度与疾病结局显著相关,其中包括:疾病严重程度(p<0.001)、自杀评分(p<0.001)、发作持续期(p=0.006)及 MDD 发作次数(p=0.01)。同样,只有高快感缺乏亚组显示较差的结局,特别是:疾病更严重(p<0.0001)、MDD 发作次数(p=0.01)、发作持续期(p=0.01)及自杀评分(p=0.001)。

结果表明快感缺乏可作为青春期 MDD 的重要标志,需要并入量纲分析。作者在文中强调对严重快感缺乏抑郁青少年进行密切监测的重要性。

“这是有关青春期抑郁的关键方面的一项重要研究,”《儿童和青少年精神药理学杂志》主编 Harold S. Koplewicz 博士说。“作者们为我们提供的这项信息,对早期干预与有效治疗具有重要意义。他们的研究也再次强调了,我们需要在青少年群体中针对性研究此类疾病,如果我们希望了解此类疾病,并且减轻此类疾病对年轻患者的损伤的话。”

#躁狂抑郁性精神病当前为抑郁相#抑郁性精神病#抑郁性障碍
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在临床诊疗中,也会有一定比例的抑郁障碍患者临床疗效不佳,导致病人的依从性有所下降。实际上,这部分病人属于难治性抑郁患者的可能性较大。

 

在抑郁障碍患者中,约有20%-30%患者虽经过抗抑郁药物治疗,但疗效始终不佳。具体是指经过2种或多种抗抑郁药物足量足疗程治疗后,汉密尔顿抑郁量表减分率<20%的抑郁者,就属于难治性抑郁。

 

作为医生,具体应对策略是这样的:

(1)增量。可以把原有药物的治疗剂量提高到其治疗剂量的上限,再治疗一段时间;

 

(2)换药。因为第一次选择的药物疗效不佳或有较严重副作用,可以考虑换药。换用相同机制的另一种药物或不同机制的另一种药物,均可。再逐渐增加到有效治疗剂量,观察疗效;

 

(3)联合治疗。可联合一种作用机制不同的抗抑郁药物、或加用增效剂、或加用抗焦虑药物、或加用治疗失眠症的药物等,来协同治疗;

 

(4)联合心理治疗。当病人有明显的心理社会困惑、具有良好的合作性时,可以辅助心理治疗,可能会优于单一药物治疗;

 

(5)联合物理治疗。如无抽搐电休克治疗(MECT)就比较适合那些药物疗效不佳、不耐受、有严重自杀风险的抑郁障碍患者。

 

#抑郁性精神病#抑郁
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(1)忧郁特征:指在近期抑郁严重发作时,出现以下任意一种症状者:丧失对所有或者几乎所有活动的乐趣;对通常能令人愉快的事件缺乏应有的反应(有令人高兴的事情发生时,也没有感到甚至是片刻的好心情),有以下三项或者以上症状者:典型的抑郁情绪(明显区别于亲人丧失后的忧郁悲痛心情);抑郁症状通常早晨严重;早醒(比平时早醒时间至少提前2小时);明显精神运动性迟滞或者激越;严重的厌食或者体重下降;过分或不适当的罪恶感。这种抑郁亚型病因学上以生物学改变为主,往往需要药物治疗。
(2)慢性疼痛:慢性功能性疼痛可成为抑郁症的重要症状或就诊的主诉,而抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重。有的患者在具有疼痛症状的同时,存在典型的抑郁障碍的症状,而有的患者的抑郁症状不典型。
(3)精神病性抑郁( psychotic depression):可表现为与心境协调的自罪妄想、被害妄想、贫穷妄想、虚无妄想,有些患者表现为与心境不协调的幻觉和妄想,可能预示预后不良。

近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。

  • 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。

以下是对3类高危人群的建议 [3]

推荐等级

高危人群

筛查建议

I 级推荐

年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群

内镜下食管黏膜碘染色;

对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织)

II 级推荐

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群

每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

Ⅲ级推荐

对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者

每年行内镜下食管黏膜碘染色随访

年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群

每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议:

1.不要吸烟。

2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南(2022年版)

3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.

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