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昌吉州中医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

昌吉州中医医院建于1988年,是一所以医疗、预防保健、科研、教学、康复及中医药文化传播为一体的三级甲等中医医院,是新疆医科大学实习医院,昌吉回族自治州工伤康复定点医院、城镇职工生育保险、商业保险医疗服务、基本医疗保险及城镇居民医疗保险定点医院,年门诊量20余万人次。 医院占地37.8亩,建筑面积35235㎡。编制床位550张,人员编制数442人,现有职工733人。开设针灸科、康复科、骨伤科、眼科等临床科室21个,医技科室12个,行政职能后勤科室17个。有国家中医药管理局重点专科建设项目2个,国家中医药管理局重点专科培育项目1个,自治区中医民族医专科建设项目1个,院内中药制剂品种31个。 医院固定资产1.88亿元,医疗设备资产额6295万元,拥有全自动生化分析仪(au-2700)、西门子悬吊式dr、飞利浦彩超、德国徕卡全自动组织脱水机(asp200s)、石蜡包埋机(eg1150h)、冷冻快速切片机、欧美达aistiva7900麻醉机、u100激光碎石机等先进设备。 医院先后荣获自治区级“文明单位”、“卫生系统思想政治工作先进单位”等荣誉称号,自治州级“诚信计量自我承诺示范单位”、“五个好基层党组织”、“普法依法治理先进单位”、“下乡驻村工作先进单位”、“五一巾帼先进集体”“平安医院”等荣誉称号。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

张丽琴 主任医师

妇产科主任医师,从事妇产科临床专业近40年,任三甲医院妇产科副主任兼产科主任。精通妇产科专业理论,临床经验丰富。擅长产前咨询,围产期保健,各种妊娠合并症及并发症的诊治。对各种妇科炎症、不孕不育、月经不调、内分泌失调、子宫异常出血及更年期症状的诊治有着丰富的临床经验。

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擅长:妇产科主任医师,从事妇产科临床专业近40年,任三甲医院妇产科副主任兼产科主任。精通妇产科专业理论,临床经验丰富。擅长产前咨询,围产期保健,各种妊娠合并症及并发症的诊治。对各种妇科炎症、不孕不育、月经不调、内分泌失调、子宫异常出血及更年期症状的诊治有着丰富的临床经验。
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鲁彩霞 主任医师

熟练诊治儿科常见病、多发病,擅长呼吸系统疾病、内分泌系统、消化系统及新生儿疾病的诊治.

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杨晓红 主任医师

妇科常见病,西医 中医结合治疗 擅长月经病 更年期综合征 失眠 的中医治疗

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苏燕 副主任医师

擅长运用中西医结合方法治疗妇产科月经病,习惯性流产,盆腔炎等常见病,以及急危重症患者的救治,擅长妇科腹腔镜、宫腔镜微创手术及复杂剖宫产手术等妇产科各类操作。

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高尚忠 副主任医师

擅长各类肌骨关节痛(颈椎小关节紊乱,颈型、神经根型、交感神经型颈椎病,肩关节痛、肱骨外、内上髁炎,腕管综合征、急性腰痛及下腰痛、阔筋膜挛缩症、髂胫束综合征、膝关节疼痛、腱鞘炎、跟腱炎)、中风病、面瘫、带状疱疹后遗神经痛、耳鸣、耳聋、颈性眩晕、头痛、三叉神经疾患、原发性痛经、压力性尿失禁及焦虑状态、抑郁、睡眠障碍等疾病的诊治。在火针(各种难治性及顽固性疼痛)、小针刀、拨松针、放血疗法、穴位埋线等中医特色疗法的临床应用方面极其具有心得。发表学术论文7篇,参编专著4部,“获得实用发明专利1项,参与国家、地州级科研课题4项。2012年获得院内“杰出贡献奖”。

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张小可 主任医师

银屑病,白癜风,痤疮,荨麻疹,湿疹,感染性皮肤病等常见多发皮肤病的中医诊治

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马鸿雁 主任医师

妇科不孕症、月经不调、异常子宫出血、各类炎症、各类包块、痛经、妇科皮肤病及妇科痒症等待

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周莎 副主任医师

擅长中西医结合治疗常见皮肤病、多发病,如荨麻疹、湿疹皮炎、痤疮、带状疱疹、脱发、银屑病等,对过敏性皮肤病、感染性皮肤病、美容性皮肤病诊治经验较丰富。

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擅长:擅长中西医结合治疗常见皮肤病、多发病,如荨麻疹、湿疹皮炎、痤疮、带状疱疹、脱发、银屑病等,对过敏性皮肤病、感染性皮肤病、美容性皮肤病诊治经验较丰富。
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徐正伟 主治医师

擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、内分泌、老年病的中西医结合治疗

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徐犁烊 主治医师

变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、耳鸣、耳石症、腺样体肥大

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患友问诊

我在哺乳期经常心慌、头晕恶心,五年前有过轻度抑郁和焦虑症,情绪时好时坏,总觉得自己不行,需要医生的帮助。患者女性26岁
55
2024-11-19 06:21:31
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
44
2024-11-19 06:21:31
我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
46
2024-11-19 06:21:31
我最近总是头晕,脸部眼周围皮肤发麻,胸部左右扭动身体就能感觉到酸痛,想知道这是什么原因?患者男性35岁
7
2024-11-19 06:21:31
我最近总是感到身体不适,心情也很低落,做了躯体化量表及焦虑抑郁的标准量表测试后,结果显示我可能有焦虑抑郁躯体化症状。患者女性34岁
57
2024-11-19 06:21:31
24岁患者出现乏力、食欲不振、头晕等症状,咨询原因及是否需要用药。
9
2024-11-19 06:21:31
我最近经常感到头晕、昏沉和面部发涨,尤其是在早晨和看书时,去年做过膀胱肿瘤手术,血常规甘油三酯高,平时手机使用频率较高,想知道可能的原因和处理方法?
15
2024-11-19 06:21:31
老年痴呆早期和轻微压抑症状,是否可以在网上购买百忧解?患者女性84岁
33
2024-11-19 06:21:31
情绪低落,头痛,疑似重度抑郁,曾患有双向情感障碍。患者男性20岁
28
2024-11-19 06:21:31
我今天中午躺床上,感觉肚脐左边疼痛了一下,然后肚子一直在叫,想放屁,过了一会儿感觉胃像是被开了一个洞,有液体流出来,之前也痛过,并且一直抖感觉有异物感,慢性胃炎,胃食反流大半年了,很焦虑。
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2024-11-19 06:21:31

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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