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天津市第二医院创伤性蛛网膜下腔出血专家

简介:

天津市第二人民医院始建于1920年,经过90多年的发展历程,医院已逐步发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体,内、外、妇、儿全面发展,以综合肝病治疗为特色的甲等医院。医院占地面积6万平方米,开放床位400张,年门诊量约10余万人次,年出院病人8千人次。医院现有在职职工近700人。医院门诊部设有肝病内科、肝病外科、妇产科、中医科、感染科、性病科和急症科,并配备有母婴阻断、肝病预防咨询、脂肪肝等特色门诊以及一流的功能检查科室。门诊严格按病种划分诊疗区域并配合完善的消毒隔离制度,保证患者就诊安全,避免交互感染。医院在肝衰竭的人工肝治疗、非病毒性肝病、急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的个体化治疗、阻断母婴垂直传播、中西医结合治疗肝病、病毒性肝炎的免疫诊断以及对肝炎病毒变异的研究、无症状乙肝病毒携带者动态监测以及各种法定传染病,尤其是儿科传染病的监测和治疗抢救等方面,达到国内领先或先进水平。是天津及华北地区肝病诊疗的权威单位之一,天津市优势领域学科、天津市重点发展学科,诊治的病毒性肝炎患者人数在全国名列前茅,在天津市稳居龙头地位。医院的传染病学科被确定为天津市临床优势学科。感染二科和性病诊疗中心是完全按照国家有关法规建设的现代化、规范化诊疗机构。在性传播疾病诊断治疗及分子病毒学、免疫学、基因测序等方面居国内先进水平。医院的红丝带爱之家与国内外艾滋病治疗机构、公益组织和志愿者组织密切合作,为患者提供医疗救治、心理疏导以及人文关怀。医院设备先进,拥有螺旋CT、DR、大型C型臂X光机、CR、数字化彩色多普勒、全自动血细胞分析仪、全自动生化分析系统、全自动电化学发光免疫分析系统、全自动凝血分析仪、基因测序仪、流式细胞仪、中央无线遥控监测系统、数字化连续无创血液动力学监测系统等,为肝病、性病及相关传染病的临床影象、介入治疗、血液净化、心电诊断等提供技术支持。依托先进设备和技术,医院可开展微波、射频、冷冻消融、TACE、PEI以及外科手术切除部分肝脏等系列肝癌治疗方法。医院拥有高级职称的专业技术人员80人。专业技术人员中有博士学位8人,硕士学位60人。医院是天津医科大学、天津中医药大学、天津武警医学院、第四军医大学的教学医院,有硕士生导师25人,教授、副教授32人。医院有多名专家在全国及本市各专业学术团体任职。其中包括中华医学会消化病学分会常务委员,中华医学会感染病学分会常务委员,中华医学会肝病学分会常务委员,天津市医学会消化病学分会主任委员,天津市医学会感染病学分会主任委员,天津市医学会肝病学分会主任委员,天津影像技术研究会副会长。天津市肝病医学研究所设立于我院,医院被国家中医药管理局列为国家中西医结合传染病临床基地、国家中医药防治新发、突发传染病重点研究室、国家中医科研(病毒分子生物学)二级实验室,被天津市卫生局列为天津市中西医结合传染病临床基地。医院被卫生部、国家中医药管理局、总后勤部评为全国中医示范单位。2011年经市卫生局批准建立天津市肝病医学研究所。目前主要在病毒性肝炎和肝癌领域进行研究,研究水平达国际领先。研究所的建立不仅完善了医院医、教、研的发展模式,也使医院在基础研究领域开拓了广阔的空间,构建了“转化医学”的研究思路。近年来医院全体干部职工圆满地完成了抗击SARS、奥运反恐,支援四川青海地震医疗队,支援新疆、安徽、河南应对麻疹、手足口病疫情医疗队工作,充分展示了医院公共卫生应急突发事件的处置能力。医院以“综合发展,专科特色”为战略,以人才队伍建设为基础,以学科发展和科技进步为手段,以科学管理为保障。坚持临床与科研教学并重,努力把医院建成专科优势鲜明、特色突出、疗效显著、管理规范、服务一流、科研实力雄厚,具有一定规模的,立足环渤海,辐射华北地区的以综合肝病治疗为特色的现代化专科医院。创伤性蛛网膜下腔出血通常是指头部遭受外伤之后,如钝器击伤、撞伤等,颅内血管破裂,血液流到蛛网膜下腔所致。,外力打击致头部创伤,颅脑,创伤性蛛网膜下腔出血的原则是立即采取有效措施治疗,及时止血并清除血肿,应尽量减少脑出血后的一系列病理生理反应、防治血管痉挛和再出血。通常采取综合治疗。,1、脑震荡2、迟发性颅内出血3、高血压性脑出血4、颅内感染5、脑肿瘤,适宜清淡饮食,控制热量、重视饮食护理,养成良好的饮食习惯,有利于控制病情。,体格检查,脑脊液检查、颅脑X线检查、颅脑CT扫描、颅脑MRI、脑血管造影(DSA)、脑电图检查等,。

刘波 主任医师

内科、内分泌科疾病:高血压、冠心病、糖尿病及其相关并发症、甲亢、甲减、便秘、支气管炎、胃溃疡、上呼吸道感染、缺血性脑血管病

好评 100%
接诊量 4
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擅长:内科、内分泌科疾病:高血压、冠心病、糖尿病及其相关并发症、甲亢、甲减、便秘、支气管炎、胃溃疡、上呼吸道感染、缺血性脑血管病
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张亭 副主任医师

中医,皮肤科常见病多发病的中西医结合治疗,如:带状疱疹及后遗神经痛,湿疹,皮炎,荨麻疹,痤疮,日光性皮炎,接触性皮炎,染发性造成皮炎,过敏性皮炎单纯疱疹,中年人的口周炎,丹毒,皮肤感染,褥疮,银屑病,脱发,玫瑰糠疹,儿童皮肤病,及传染性软疣,尖锐湿疣等。采用中西医结合治疗,经验丰富。

好评 100%
接诊量 222
平均等待 30分钟
擅长:中医,皮肤科常见病多发病的中西医结合治疗,如:带状疱疹及后遗神经痛,湿疹,皮炎,荨麻疹,痤疮,日光性皮炎,接触性皮炎,染发性造成皮炎,过敏性皮炎单纯疱疹,中年人的口周炎,丹毒,皮肤感染,褥疮,银屑病,脱发,玫瑰糠疹,儿童皮肤病,及传染性软疣,尖锐湿疣等。采用中西医结合治疗,经验丰富。
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何梅 主任医师

擅长妊娠期糖尿病,妊娠期高血压疾病,产后出血,妊娠合并甲状腺疾病的诊治,难产的处理,以及阴道炎,子宫肌瘤,异常子宫出血等的处理

好评 98%
接诊量 60
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擅长:擅长妊娠期糖尿病,妊娠期高血压疾病,产后出血,妊娠合并甲状腺疾病的诊治,难产的处理,以及阴道炎,子宫肌瘤,异常子宫出血等的处理
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李彦霖 主治医师

从事超声诊断工作十余年 擅长甲状腺 心脏 乳腺 颈动脉 肝胆胰脾 前列腺子宫附件等疾病的诊断与评估 尤其擅长胎儿系统性筛查(四维彩超)

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擅长:从事超声诊断工作十余年 擅长甲状腺 心脏 乳腺 颈动脉 肝胆胰脾 前列腺子宫附件等疾病的诊断与评估 尤其擅长胎儿系统性筛查(四维彩超)
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蔡皓伟 主治医师

糖尿病、糖尿病足、脑血管病、脾胃病、高血压、失眠、单纯性肥胖、眩晕、甲状腺结节、腱鞘炎、扳机指、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰3横突综合征、足跟骨刺、风湿关节炎、膝关节炎、肩周炎、骨质疏松、痛风等疾病。

好评 75%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:糖尿病、糖尿病足、脑血管病、脾胃病、高血压、失眠、单纯性肥胖、眩晕、甲状腺结节、腱鞘炎、扳机指、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰3横突综合征、足跟骨刺、风湿关节炎、膝关节炎、肩周炎、骨质疏松、痛风等疾病。
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郭瑞瑶 主治医师

擅长各种疾病影像诊断,报告解读,尤其乳腺疾病诊断

好评 99%
接诊量 254
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擅长:擅长各种疾病影像诊断,报告解读,尤其乳腺疾病诊断
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孟丽 主治医师

痤疮,湿疹,皮炎,带状疱疹,足癣,体癣,甲癣,单出疱疹,银屑病,疣等常见皮肤病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:痤疮,湿疹,皮炎,带状疱疹,足癣,体癣,甲癣,单出疱疹,银屑病,疣等常见皮肤病
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患友问诊

我的孩子在车祸中受伤,导致创伤性蛛网膜下腔出血和左脚骨折。医生建议出院后去康复医院做康复,但我不确定是否需要康复。孩子不能坐着,总是躺在病床上,腿打了石膏。医生还提到可能会有偏瘫的风险。请问是否需要康复?患者女性4岁
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2024-11-20 14:31:51
我三个月前发生了创伤性蛛网膜下腔出血,最近总感觉头上有一点肿块,很担心是出血的后遗症。患者男性27岁
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2024-11-20 14:31:51
九年前因交通事故导致蛛网膜下腔出血,事故后出现严重精神障碍,无法自理生活,想知道两者是否有关系?患者男性30岁
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2024-11-20 14:31:51
我做了蛛网膜下腔出血手术,已经一个礼拜了,目前还在住院,想了解术后饮食和恢复的注意事项。
22
2024-11-20 14:31:51
我外伤后出现头痛和恶心,CT显示有2毫升的蛛网膜下腔出血,需要住院治疗吗?
36
2024-11-20 14:31:51
我有不明原因的蛛网膜下腔出血,最近出现头晕症状,想知道是否需要担心复发?
70
2024-11-20 14:31:51
头部受伤后担心可能有外伤性蛛网膜下腔出血的风险,需要了解如何处理和日常生活中需要注意的事项。患者女性48岁
41
2024-11-20 14:31:51
我上个月18号骑电动车摔伤头上方右侧,29号复查报告显示是外伤性蛛网膜下腔出血。现在头向右边睡觉会比较晕,想了解血吸收后是否正常,是否需要忌口,年后能否正常工作?患者男性24岁
13
2024-11-20 14:31:51
我受伤后两个月,担心二次出血和后遗症,头部两边和中间睡下去会疼,平时也有一点点疼,复查显示蛛网膜下腔出血已消失,但我仍然有这些症状。患者男性29岁
33
2024-11-20 14:31:51
半年前做了蛛网膜下腔出血手术,最近胃部不适,想知道是否可以进行胃镜检查?患者男性62岁
56
2024-11-20 14:31:51

科普文章

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya 病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血,是指经全脑血管造影及脑 CT 扫描未找到原因者。

病因中粟粒样动脉瘤约占 75%,年发病率 6/10 万;动静脉畸形约占 10%,多见于青年人,90%以上位于幕上;脑底异常血管网(Moyamoya 病)占儿童 SAH 的 20%;原因不明占 10%。一般认为 30 岁以前发病者,多为血管畸形,40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂,50 岁以上发病者,则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

另外,吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。国外动物实验证明形成动脉瘤有 3 个因素: Willis 环压力、高血压和血管脆性增加。吸烟能影响这 3 个因素,引起血压急性升高,在 3h 后逐渐回落,与临床所见的蛛网膜下腔出血发生几率在吸烟后 3h 内最高相吻合。吸烟还可激活肺巨噬细胞活性,促进水解酶释放,可引起肺损害与脑血管脆性增加,从而增加蛛网膜下腔出血的危险率。大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变,可加速促发蛛网膜下腔出血。有人报道,过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的 2 倍。

#创伤性蛛网膜下腔出血#蛛网膜下出血后遗症
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淀粉样发作的诊断方法

   对于大多数皮层蛛网膜下腔出血,头颅CT检查可以第一时间进行,有丰富的临床经验和阅片经验的医生可以识别,部分淀粉样发作(TFNE)病例的影像,可提示脑实质高密度出血灶、脑回强化。CT平扫对症状发生后48 h内的急性脑出血的诊断,敏感度高达95%。而针对皮层蛛网膜下腔出血的检查,CT平扫的敏感度低于磁共振(MRI),并且在少量皮层蛛网膜下腔出血的病例中,CT平扫的可信度较低。因此,建议在这类淀粉样发作后的24~72 h内,完成MRI检查。而进一步的磁敏感序列MRI,对于脑淀粉样血管病的诊断非常重要,这样才能最终不漏诊任何一例可疑患者。值得强调的是,淀粉样发作表现类似于短暂性脑缺血发作、偏头痛或癫痫发作等发作性疾病,脑电图及脑血管检查,对于明确诊断及进一步的抗栓治疗决策非常必要。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,患者常将头痛描述为一生中最严重的头痛,头痛不能缓解或者进行性加重,多半一过性意识障碍和恶心呕吐,约 1/3 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病前数日或者数周出现轻微头痛的表现,这是小量前期出血或者动脉瘤受牵拉所致。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的头痛可持续数日不变,两周后逐渐减轻,如头痛再一次加重,常提示动脉瘤再次出血。动静脉畸形畸形破裂所致蛛网膜下腔出血,头痛常不严重,局部头痛常可提示破裂动脉瘤的位置。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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    原发性蛛网膜下腔出血的发病机制主要有以下三类:

第一、动脉瘤:囊性动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸检发现大约 80%的患者为 Willis 环动脉壁弹力层以及中膜发育异常或受损,随着年龄的增长,由于动脉壁粥样硬化,高血压和血流涡流冲击等因素影响动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出形成囊性动脉瘤,体积从 2 毫米到 3 厘米不等,平均 7.5 毫米,炎症动脉瘤是由动脉炎或者颅内炎症引起的血管壁病变。

第二、脑动静脉畸形:是发育异常形成的畸形血管团,血管壁薄弱处属于破裂临界状态,激动或不明显诱因可导致破裂。

第三、其他:如肿瘤或转移癌直接侵蚀血管,引起血管壁病变,最终导致破裂出血。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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原发性蛛网膜下腔出血的病因包括以下三类:

第一,颅内动脉瘤是最常见的病因,其中囊性动脉瘤占绝大多数,还可见高血压动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤,夹层动脉瘤以及感染所致的真菌性动脉瘤等。

第二,血管畸形,占蛛网膜下腔出血的 10%,其中动静脉畸形占血管畸形的 80%。多见于青少年能,90%以上位于幕上,常见于大脑中动脉的分布区。

第三,其他如烟雾病,颅内肿瘤,垂体卒中,血液系统疾病,颅内静脉血栓和抗凝治疗并发症等。此外,约 10%的患者病因未明。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血#蛛网膜下腔出血
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蛛网膜出血是指蛛网膜下腔出血,一般较为严重,约10%的患者在接受治疗前可出现死亡,1个月内病死率约为25%或更高,再出血的病死率约为50%,具体存活时间因病情而异。
  蛛网膜下腔出血时指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应的临床症状的一种临床综合征,病因较多,常见于颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病及夹层动脉瘤等疾病。其危险因素包括高血压、吸烟、过量饮酒等。另外,年老体弱者较年轻患者预后差,动脉瘤性蛛网膜下腔出血较非动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后要差。
  治疗期间应注意安静休息,避免情绪激动,多喝水,保持大便通畅;积极治疗原发病,定期复查,尽量避免再次出血等,有利于延长生存期。
#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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蛛网膜下腔出血其实算是一种出血性卒中。当脑底或脑浅表部位的动脉瘤破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔,并扩散到整个大脑表面,形成“血洗大脑”的画面。 

这种病致死率高达65%,而且很大部分患者即使救治成功,也可能留下严重残疾,更有面临再次出血的风险。
 
疼痛特征
 
①剧烈头痛。这是最典型的特征,而且呈爆裂样或者炸裂样剧痛,患者可因头痛而倒地。头疼一般是持续性的,不会因为活动、止痛片等缓解。
 
②脖子疼痛僵直。蛛网膜下腔出血容易刺激颅底硬膜,从而表现为脖子疼痛、僵直,甚至视物模糊、意识模糊。
 
部分患者还会出现进行性语言功能和肢体功能障碍;还有少部分患者没有头痛症状,而单纯以眼睑下垂为首发症状,易被误诊。
 
像三高、血管硬化、脑部受过创伤等的人都是高危人群,出现上述症状最好及时去医院做个头部CT检查。
 
同样的,想要防止动脉瘤破裂,保护血管、控制血压是关键,因而上述提到的方法都可以试试。
#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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蛛网膜下腔出血,首先要寻找病因,如果是高血压引起,需要降压治疗。如果有动脉瘤,要介入治疗或者外科手术治疗。如果是凝血功能障碍所致,需要止血治疗。其次要对症治疗和预防并发症,需要绝对卧床休息一个月,服用尼莫地平预防脑血管痉挛,如果出现颅高压要使用甘露醇脱水降颅压,服用抗癫痫药物防治癫痫发作等。

蛛网膜下腔出血是严重的脑血管疾病,发病时多伴有剧烈头痛,严重者甚至可危及生命,患者要及时就诊急诊神经内科,尽快完善颅脑ct等辅助检查,明确病因,住院治疗。

患者在住院期间应保持情绪稳定,避免过度机动,避免过度劳累,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因用力排便而导致颅压升高,每晚定时睡觉,保证睡眠质量,积极配合医师的治疗方案。

#创伤性蛛网膜下腔出血#交通动脉的蛛网膜下出血
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    蛛网膜下腔出血,累及大脑皮层时可以出现症状性癫痫,多表现为部分性发作,有时可继发全面性发作,需要及时予抗癫痫治疗,以免因颅内压升高再次出现蛛网膜下腔出血。以上治疗均需在专业神经科医师的指导下进行。

    蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床,保持冷静,避免情绪激动,避免用力排便,避免用力咳嗽。住院期间应积极配合护士的护理工作,配合医师的治疗方案,早期开展床边康复训练,避免过度劳累,注意休息,保证夜间睡眠质量,不听信谣言,乱用民间偏方,以免耽误治疗时机。

#创伤性蛛网膜下腔出血#苍白球钙化#交通动脉的蛛网膜下出血
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    蛛网膜下腔出血与大脑镰钙化在ct检查上都呈高密度灶,可以通过ct值进行鉴别,前者的ct值大约在50~60左右,后者的ct值可达1000以上,如果前者出血量较少,比较难以辨别,可以借助腰椎穿刺脑脊液检查进行区分,前者脑脊液可以检出红细胞,由此明确诊断。

    蛛网膜下腔出血的患者患病后需保持冷静,因为情绪的波动可以增高颅内压,有再度诱发出血的风险,不听信谣言,乱用民间偏方,保证每日食物的正常摄入,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因用力排便升高颅内压,患病期间需绝对卧床,积极配合医师的治疗方案。

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