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真菌是广泛存在于自然界中的一种真核生物，对人类有致病性的真菌大约有 500 多种，致病性真菌可以导致真菌感染性疾病的发生。真菌感染根据其侵犯机体部位不同，大致可以分为深部真菌感染、以及浅部真菌感染两种。

真菌感染的诊断需要综合分析，可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么，真菌感染究竟是怎么引起的呢？具体有以下几个方面的内容:

主要诱因

• 器官移植手术的广泛开展，导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
• 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高，引起人体免疫系统的受损、以致缺失，从而可以引起机会性的真菌感染。
• 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
• 长期不规范地使用抗生素，可以导致机体菌群的失调，诱发条件性真菌感染的发生。
• 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌，可以导致真菌感染的发生。

传播途径

真菌感染传播途径比较广泛，可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

易感人群

人群对真菌的感染存在普遍的易感性，长期不健康的生活方式，导致机体抵抗力低下，成为真菌感染的好发人群。

真菌感染的诊断需要综合分析，可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么，真菌感染究竟是怎么引起的呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)主要诱因。

• 器官移植手术的广泛开展，导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
• 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高，引起人体免疫系统的受损、以致缺失，从而可以引起机会性的真菌感染。
• 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
• 长期不规范地使用抗生素，可以导致机体菌群的失调，诱发条件性真菌感染的发生。
• 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌，可以导致真菌感染的发生。

(二)传播途径。真菌感染传播途径比较广泛，可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

(三)易感人群。人群对真菌的感染存在普遍的易感性，长期不健康的生活方式，导致机体抵抗力低下，成为真菌感染的好发人群。

尤其是在夏天，很多人大腿根部甚至外阴部位容易出现瘙痒，这和夏天天气比较潮湿、炎热是有关系的。

大腿根部以及外阴容易出汗，而且这个地方透风性不好，很容易造成一-些皮肤的炎症，常见的包括真菌的感染、股癣。

另外，还有局部的湿疹的表现，因为真菌喜欢潮湿的环境，它适合生长的温度也是 20 多度到 36 度左右，所以说这个部位经常潮湿出汗，就容易造成真菌的定植感染形成股癣，这个时候需要抗真菌治疗。

第二种情况就是局部一种过敏的情况，在这种炎热出汗的状态下，造成皮肤过敏状态，可以外用炉甘石洗剂，然后再根据皮疹，如果是形成慢性期的话，再借助激素类药物来外擦治疗。患者- -定要减少出汗，勤换内裤，来保持局部皮肤的干燥。

以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。

上个月门诊来了一个小患者，妈妈抱在手里，说孩子的左脚出水泡和脱皮大概半个多月了。到过其他医院皮肤科就诊，当时诊断为湿疹，给予了激素类的地奈德软膏治疗。治疗了半个月，孩子的“湿疹”没有好起来，而且还扩大了面积。

这时我就想,可能没有只是湿疹那么简单了，仔细观察了孩子脚部的皮疹特点，边界还是比较的清楚，这个是有足癣的可能的，但是毕竟孩子连鞋子都没有穿过，也不会走路，感染真菌得足癣的可能性还是很小很小的。为了明确孩子脚部到底是个什么疾病，还是给他做个真菌镜检比较好，结果真菌镜检可见显微镜下大量的真菌菌丝，这是足癣无疑了，查明了病因，给予了抗真菌的药膏治疗，孩子的病情也就很快的好起来。临床上感染足癣的病人越来越多，从几个月的婴儿到老人，特别是梅雨季节马上就要到了，正规的治疗和预防足癣尤为重要。

这个足癣，老百姓也称呼为“香港脚”，说起“香港脚”这个称呼的由来，还有个小故事。十八世纪北欧侵略者登陆香港后，当时不少士兵的脚趾间出现溃烂、渗液，奇痒无比，有的士兵甚至有砍下自己的脚趾来解除这种痛苦的冲动，因为这种病出现在香港，所以就被称为“香港脚”，因此“香港脚”的俗称也随之流传开来。在我们身边，还真有不少人被“香港脚”那种抓心挠肝的痒所折磨，而且反复发作，总是不能断根。 

足癣是最常见的浅部真菌病，多是由于真菌中的皮肤癣菌感染足部皮肤引起的，也可因接触传染引起手癣、股癣、体癣等，严重时可引起甲的感染，称为甲癣，也叫“灰指甲”。严重者、老年人及孕妇、糖尿病患者等机体抵抗力低下的患者，如果脚气没有得到及时有效的治疗，还可以引发丹毒等继发性的细菌感染。临床上足癣的表现也互有差异，主要分为以下三型：

• 丘疹水疱型：主要表现为起红斑、丘疹、水疱，瘙痒剧烈，水疱干涸后出现皮肤脱屑；
• 浸渍糜烂型：主要表现为脚趾缝间皮肤浸渍发白，表面可有糜烂，伴有瘙痒；
• 角化过度型：足跟或者足趾部皮肤粗糙增厚，皮肤纹理增宽加深，到了寒冷的冬季容易皲裂出血。

足癣虽然讨厌，但是只要接受正规治疗都是可以彻底治愈的。对于丘疹水泡型足癣，可以直接涂抹抗真菌药膏（咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑等）；对于浸渍糜烂型足癣，可以先用呋喃西林溶液湿敷，待干燥收敛后，再外涂抗真菌药膏；对于角化过度型足癣，可以先用角质剥脱剂如水杨酸软膏，数日后局部脱皮后，再外涂抗真菌药。足癣合并细菌感染者，可以外涂夫西地酸软膏，甚至口服抗生素。

足癣可以治愈，但也容易复发或再感染，良好的健康习惯对预防足癣感染和复发、减少传播至关重要。生活中应注意的事项:

• 注意个人卫生，避免共用拖鞋、浴盆、脚盆、擦脚毛巾等生活用品。
• 要保持足趾间的干燥、通风，勤换袜子、穿透气好的鞋子，对于反复发作的趾间型足癣患者可以考虑穿五趾袜，备两双鞋子每天换着穿来预防。
• 上药的时候，注意避免交叉感染，用棉签涂药而不要药膏直接接触皮损。
• 避免接触患病的宠物，定期为宠物体检。
• 保持心情放松，情绪恬静，避免紧张诱发多汗，不要吃容易引发出汗的食物，比如辣椒、生葱、生蒜等刺激性食物。

       小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

 

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0