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福建省仙游县总医院髌骨骨折术后专家

简介:

仙游县总医院正式挂牌成立于2018年12月20日,是一个人、财、物集中统一管理的紧密型医共体,下辖仙游县医院、仙游县中医医院、仙游县皮肤病防治院及18家乡镇卫生院,院部设在仙游县医院,坐落于美丽的木兰溪畔。仙游县医院前身是“美以美会女医馆”,隶属美以美会(卫理会),创办于1903年,曾被命名为仙游协和医院,2019年正式获批成为莆田市首家县级“三级综合医院”。目前编制床位680张,实际开放700张,现有职工1100多人(其中卫技人员900多人),拥有正高级职称30多人,副高级职称130多人,高层次人才(“壶兰计划”)58人,具有硕士学历11人,博士1人。是福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、附属协和医院、福建省心血管研究所的协作医院;是福建中医药大学、莆田学院、泉州医高专的教学基地;是中国肺癌防治联盟、中国卒中中心联盟、福建省感染性疾病专科联盟、福建省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟成员单位;是国际紧急救援中心网络医院;是国家呼吸与危重症医学科(PCCM)规范化建设项目二级医院优秀单位;是全国健康促进试点达标医院。担负着全县110多万人口的医疗和危重病人的抢救任务,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的三级综合性医院。医院秉承百年历史积淀,坚持以人民健康为中心的发展思想,高度重视学科和人才队伍建设,着力构建了以普通学科为基础、以优势学科为主体、以重点学科为支撑的学科建设新格局。目前设有一级诊疗科目包括:预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、中医科、中西医结合科、医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科、输血科等;二级诊疗科目包括:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾、内分泌科、普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、肝胆外科、肿瘤科、小儿外科、妇科、产科、新生儿科、临床体液/血液专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫/血清学专业、X线诊断、CT诊断、核磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断、肠道传染病专业、呼吸道传染病专业、肝炎专业、结核病科、临床细胞分子遗传学专业、骨伤科专业、肛肠科专业、针灸科专业、推拿科专业等。收治病种数量约20000多种。医院现有1.5TGE核磁共振、全进口第四代320排640层谱黄金超高端CT、奥林巴斯胃肠镜检查系统、数字化减影血管造影系统(DSA)、进口口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备(口腔CT)、美国贝克曼全自动生化分析仪、罗氏CobasC702全自动生化分析、罗氏CobasE601型全自动生化分析仪电化学免疫分析仪、库尔特Access全自动免疫分析仪、梅里埃VIDAS免疫分析仪、美国IRICELL全自动尿液分析流水线、ACLTOP500全自动血凝仪、库尔特LH750全自动血常规分析仪、成套监护装备、500MAX光遥控胃肠机、数字化X线摄影系统DR、高频移动式C臂X光机、动态心电图、超声心动、脑电图、高压氧舱、人工心肺机、多功能麻醉机、超声乳化仪、全身四维彩超、飞利浦IU22彩超、飞利浦IUBlite彩超、飞利浦便携式CX30彩超、耳鼻喉镜系统、数码超声切割止血系统、呼吸机、小儿呼吸机、血液透析机、全自动综合验光仪、乳腺钼靶等一系列高端先进设备,为临床治疗提供缜密的诊断依据。医院坚持“人才优先、多渠道培养”的人才建设之路,目前选送到三级医院规范化培训的医师达35人,享受“壶兰计划”人才补助多人,形成了以老专家团队、中年骨干、青年才俊相结合的合理人才梯队,为总医院今后的发展储备了充足的人才队伍。2021年5月1日正式启动4个名医“师带徒”工作室,分别是林建华名医(团队)骨科客座“师带徒”工作室、陈路川名医(团队)胃肠肿瘤外科客座“师带徒”工作室、吴喜跃名医(团队)神经外科客座“师带徒”工作室、林金秀名医(团队)心血管内科客座“师带徒”工作室。名医(团队)掌握的核心医疗技术成果为国内、省内领先或填补本学科(或专业)空白,其学术水平在本领域内具有明显优势,而且现有成绩具有明显的创新潜力。在今后为期三年的时间内,名医(团队)将利用其深厚理论和丰富临床经验,以“传、帮、带”的形式帮助我院卫生专业技术人员提高专业技术水平,培养以名医(团队)专长为基础的学科带头人。医院坚持“人才优先、多渠道培养”的人才建设之路,目前选送到三级医院规范化培训的医师达35人,享受“壶兰计划”人才补助多人,形成了以老专家团队、中年骨干、青年才俊相结合的合理人才梯队,为总医院今后的发展储备了充足的人才队伍。2021年5月1日正式启动4个名医“师带徒”工作室,分别是林建华名医(团队)骨科客座“师带徒”工作室、陈路川名医(团队)胃肠肿瘤外科客座“师带徒”工作室、吴喜跃名医(团队)神经外科客座“师带徒”工作室、林金秀名医(团队)心血管内科客座“师带徒”工作室。名医(团队)掌握的核心医疗技术成果为国内、省内领先或填补本学科(或专业)空白,其学术水平在本领域内具有明显优势,而且现有成绩具有明显的创新潜力。在今后为期三年的时间内,名医(团队)将利用其深厚理论和丰富临床经验,以“传、帮、带”的形式帮助我院卫生专业技术人员提高专业技术水平,培养以名医(团队)专长为基础的学科带头人。近年来,医院通过提高医疗质量、规范诊疗行为、改善服务态度、优化诊疗环境、推行便民措施等,持续提升患者满意度,提高综合竞争实力,推动各项工作稳步健康发展。已连续5年(2016—2020)上榜“中国医院竞争力·2020年县级医院500强”,连续5年入围全国县级医院300强,稳居福建省县级医院前三。。

卢金聪 主任医师

肺部感染、肺部阴影鉴别诊断、肺癌个体化治疗、呼吸衰竭的诊治等。

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平均等待 -
擅长:肺部感染、肺部阴影鉴别诊断、肺癌个体化治疗、呼吸衰竭的诊治等。
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郭宋万 副主任医师

呼吸系统疾病诊疗。

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擅长:呼吸系统疾病诊疗。
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苏海芳 主治医师

支气管肺炎,腹泻,营养不良,贫血,高热惊厥,发育迟缓等

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擅长:支气管肺炎,腹泻,营养不良,贫血,高热惊厥,发育迟缓等
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李庆涛 主治医师

【专业特长】长期从事关节与运动医学,四肢创伤性骨折等相关疾病的诊治工作。擅长膝关节、肩关节运动损伤性和老年退变性疾病的诊断与关节镜微创治疗,对半月板损伤、肩袖损伤、肩周炎肱二头肌腱长头肌腱病、复发性肩关节脱位、肩锁关节疾病、膝关节交叉韧带损伤、软骨损伤、骨关节炎、髌骨脱位、四肢创伤性骨折、痛风性关节炎、肩膝关节痛、有深入认识与研究。

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擅长:【专业特长】长期从事关节与运动医学,四肢创伤性骨折等相关疾病的诊治工作。擅长膝关节、肩关节运动损伤性和老年退变性疾病的诊断与关节镜微创治疗,对半月板损伤、肩袖损伤、肩周炎肱二头肌腱长头肌腱病、复发性肩关节脱位、肩锁关节疾病、膝关节交叉韧带损伤、软骨损伤、骨关节炎、髌骨脱位、四肢创伤性骨折、痛风性关节炎、肩膝关节痛、有深入认识与研究。
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郑雄周 主治医师

过敏性鼻炎,鼻窦炎,急慢性咽喉炎,喉咽反流,头颈部肿瘤。

好评 100%
接诊量 2
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擅长:过敏性鼻炎,鼻窦炎,急慢性咽喉炎,喉咽反流,头颈部肿瘤。
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林宜隆 住院医师

普外科,肿瘤科疾病

好评 100%
接诊量 5
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擅长:普外科,肿瘤科疾病
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郑明辉 副主任医师

头晕,头痛,失眠,高血压病,糖尿病

好评 100%
接诊量 2
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擅长:头晕,头痛,失眠,高血压病,糖尿病
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患友问诊

患者询问髌骨骨折手术后腿部淤青增多是否正常,医生解答了术后恢复的相关问题,包括康复训练的时间和内容,以及渗血的处理方法。患者男性29岁
26
2024-11-18 21:11:08
髌骨不全骨折患者咨询护具使用及恢复事项。
29
2024-11-18 21:11:08
我做了髌骨手术60天后,膝关节僵硬,弯曲角度只有100度左右,睡觉醒来又回到90度,如何改善?患者男性43岁
3
2024-11-18 21:11:08
髌骨手术后拄拐,出现一侧后背疼痛,想了解是否可以用超声波治疗。
47
2024-11-18 21:11:08
患者因髌骨骨折手术三个月后出现手术部位疼痛,患有糖尿病,询问止痛药与降糖药的相互作用及胃炎用药。患者女性48岁
5
2024-11-18 21:11:08
90岁老年人膝盖受伤,怕冷、疼痛,想知道如何护理和康复?
10
2024-11-18 21:11:08
髌骨骨折手术后,患者想咨询如何补钙和蛋白质以促进恢复。
62
2024-11-18 21:11:08
髌骨骨折患者咨询氨糖软骨素钙片对恢复帮助,营养师确认其有助于骨折愈合及关节保护。
17
2024-11-18 21:11:08
髌骨术后一年,髌骨处钢钉,弯曲时有不适感。
26
2024-11-18 21:11:08
患者摔断髌骨,咨询治疗和保养方法。
16
2024-11-18 21:11:08

科普文章

髌骨骨折没有手术,上支具两周后能住拐走路,是否自主能上卫生间。如果髌骨骨折对位不好,如果是关节面完整,建议可以保守治疗,也可以继续上支具或者打石膏。刚两个星期还是为时过早,主要是担心骨折移位。

#骨折术后恢复期#髌骨骨折术后
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小腿手术常规上半年左右会有点肿,有些时候如果没有感染的情况下,逐渐逐渐会缓解,这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的,肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候,因为前面是要固定,后面指定会限制活动,再加上旁边做了手术有切口,循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的,但是如果是红再加疼,还是要排除感染的可能。如果没有感染,没有特殊的骨骼不愈合等情况,其实可以通过肢腿抬高,伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚,最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法,都可以缓解手术后红、疼的情况,过了半年以后会逐渐改善的。

#髌骨骨折术后#髌骨开放性骨折
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髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析
目的:探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。
方法:回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗,且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。
结果:32例随访时间平均 12(7~23)个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症;术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
结论:髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,具有固定稳定,空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势,疗效满意。
髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高;【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手;【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给,保护股骨髁免受外伤,并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱;【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤,占所有骨骼损伤的0.5%至1.5%;【6】.由于髌骨的重要功能,髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式,螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法,张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是,在膝关节反复伸展运动中,张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消,从而在骨折间产生间隙;【7】.此外,反复应力容易导致钢丝松动,从而使骨折移位,后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前,我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法    2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例,其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。患者纳入标准:符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术,患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。
1.2手术方法   
蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后,患者大腿近端上气囊止血带,压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm,钝性分离皮下软组织,纵行切开关节囊,显露髌骨骨折端,清除骨折端凝血块,生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织,避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定,在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好,导针位置合适。沿导针钻孔,测量选择合适长度的空心钉,自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面,待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带,形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整,缝合周边撕脱的骨折块,透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限,骨折端及内固定稳定。冲洗切口,松止血带,缝合修复撕裂的扩张部,逐层缝合切口,无菌敷料覆盖,加压包扎。 
1.3术后处理    所有患者术后抬高患肢,术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练,2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。
2.结果
 所有患者术后伤口均愈合良好,无破溃,皮肤坏死,感染等并发症,未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访,32例随访时间平均 12(7~23)个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
典型病例为一女性患者,髌骨骨折1天,采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2
 
讨论:髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用: ① 伸膝装置的组成部分,能维持髌股关节的稳定性; ② 增加股四头肌的作用力矩,增强股四头肌的支持力; ③ 股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位, 髌骨失去了上述 3 个作用,若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折,手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定,该手术方式操作简便、费用低廉;但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成, 克氏针松动、移位,钢丝断裂,骨折端再移位,骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ;目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ,术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】  且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】  . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势,有助于股骨远端前方关节面的营养供给,同时能维持髌股关节的稳定性;作为股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性,保护髌骨功能,减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm,关节面平滑,患者可以抗重力伸膝,说明伸膝装置完整,可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm;粉碎骨折合并关节面移位,骨软骨骨折移位至关节腔,边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者,须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】,但是仍有固定不稳定,术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度,单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点;空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著,而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大,很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心;而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著;髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点,使髌骨骨折达到早期极稳定的固定;术后可以更早期的进行功能锻炼,最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度,又可术后进行早期功能练习,因此获得了满意疗效。        
综上所述,髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,手术操作简单,固定稳定,可早期进行功能锻炼,减少术后残存的功能障碍。不过,我们的研究也有一定的局限性,我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比,同时,我们的研究随访数量有限,其临床结果有待进一步的深入研究。
参考文献
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[17] 滕明星,王云波,贾子刚,等. 可分离式髌骨爪与张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床对比研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2014,34 (6):805-807.
 [18] 从飞,范金柱,宋涛,等. 切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮 拉力钉内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂 志,2017,32(3):259-261.
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