脂肪液化，医生说要二次手术那就去二次手术，那怎么办只能听医生了。看病应该怎么看，看病唯一能够选择的是什么，去能够看病的地方，找一家信得过的医院，找一个信得过的医生来看病。至于这个医生怎么看病，医生告诉怎么样患者也不懂。只能说患者认可医生，那就听医生的，如果不认可这个医生，那就不要找这个医生。找了这个医生，信这家医院，医生说怎么样，结合自己的实际情况觉得这家医院信得过，这个医生信得过，那就找这个医生看病。既然这个医生看病了，那说明信得过这个医生，医生说脂肪液化要开刀，要二次手术，那只能是二次手术了。如果医生说不需要二次手术，这个时候可以把自己的想法告诉医生，告诉医生家里有什么情况，能不能不二次手术，不二次手术有没有其他的选，有没有其他的方法。如果选择其他的方法，治疗的时间会不会更长，治疗的花费会怎么样，这个可以问，这个没有任何问题。至于信不信的过这家医院，信不信的过这个医生，如果对这个医生或这家医院没有信任度，赶紧走换家医院，换个医生。如果对这个医院这家医院，这个医生有信任度，那么就尽量配合医生看病。当然也可以把自己的想法，比如说费用问题能够承担多少钱，对疾病有什么顾虑，把这些东西可以问。

术后两周伤口流水是切口愈合问题，切口愈合问题分为以下两种情况 ：一、切口感染：如果是切口感染引起的伤口流水，尤其是表皮葡萄菌感染，这种情况比较麻烦，可能需要抗生素的治疗。二、脂肪液化：如果仅仅是脂肪液化，情况并不严重，也比较容易处理。

一直都是生活中茶余饭后所讨论的热门话题，有些人会一直都在减肥，在失败后又重头来过，如果在了解自己变胖的原因之后，可以从根本上找到科学有效的减肥方法。比如体脂较高的人在平时都会存在一定的饮食问题。那么，脂肪的形成是怎么样的呢？

有很多人变胖都是由于平时的饮食及生活方式所导致的。体脂过高是我们看上去很胖的原因。而我们减肥的目的也是为了降低体脂，只有这样才会看上去更加苗条。下面我们就来介绍一下脂肪的形成原因都有哪些，找到自己变胖的原因，科学减脂。

1.生活中脂肪的形成与来源

• 看得见的脂肪：
• 生活中有些脂肪是可以看得见的，我们只要在饮食上稍加留意，就可以避免摄入过多的脂肪，减少变胖的可能性。比如烹饪过程中使用的色拉油、豆油、花生油等。另外，食物中的添加成份中使用的黄油、酥油等原料也是导致体脂增多的原因。
• 看不见的脂肪：
• 另外一种看不见的脂肪来源于很多食物当中没有分离出来的，比如肉类、牛奶、鸡蛋及坚果、谷物中的脂肪，还有一种存在于动物内脏当中，除了含有丰富的脂肪之外，还具有较高的胆固醇。

2.脂肪的消化与吸收

脂肪主要靠小肠消化，需要在碱性环境中进行，人胃中尽管含有少量的脂肪酶，胃里的环境呈酸性，不利于脂肪的消化，所以可理解为脂肪在胃里几乎是不消化的。在小肠碱性环境中，加上一些消化酶的作用和肠道蠕动，吃进去的脂肪会被分解成细微的乳胶体，再被分解成脂肪酸和甘油三酯，然后沿着肠壁经过淋巴体系进入血液循环体系，供人体耗能利用。

3.脂肪代谢

体内脂肪最大的作用是为人提供能量。当饥饿或长时间运动后，脂肪就会被调动出来，在酶的作用下分解成脂肪酸，氧化后生成能量，供机体组织细胞利用。正常情况下，脂肪细胞中的脂肪合成和分解代谢可保持动态平衡。如果合成的量大于分解的量，甘油三酯的合成就会增加，脂肪增多，人自然就会变胖。

手术以后，对于患者来说，最糟心的莫过于伤口长的不好了，每天提心吊胆的特别害怕，心里念叨着千万别发炎感染了。毕竟，手术之前谈话签字时医生基本都会交待：这个手术最怕的就是感染，一旦感染就完了。

但是，对于很多患者来说，尤其是肥胖或者有糖尿病的朋友，手术后伤口有可能会出现伤口一直流水总是长不好的情况。但是伤口也不疼，换药看伤口也不红不肿的，就是一直有液体从伤口里往外面渗。医生和护士一般都会嘱咐一定要勤换药观察着，询问到底伤口怎么了，可能会被告知，暂时不是感染，只是脂肪液化。

这个“脂肪液化”到底是个什么鬼？脂肪好端端的为什么会液化呢？今天咱们就来聊一聊脂肪液化的那些事儿。

我们人体的皮下脂肪是由脂肪细胞颗粒堆积起来的。而在外界各种因素的影响下，手术切口周围的脂肪细胞就有可能会破裂，导致细胞内的脂肪跑出来，成为肉眼看到液体样式的油脂，从而顺着手术切口渗出来，或者积在手术切口里面。

实际上，手术以后切口周围脂肪液化是很常见的一种并发症，尤其是在肥胖患者或糖尿病患者身上最为常见，但脂肪液化和感染却是两码事儿。

切口感染是指致病微生物污染了切口并且在切口周围繁殖，引起伤口红肿热痛的现象。而切口脂肪液化，只是脂肪细胞破裂后油脂和组织液混合着流了出来。尽管脂肪液化后切口局部情况会变差，愈合会变得困难，也更容易继发感染。但是，脂肪液化本身并不是感染。

脂肪液化的患者，一般除了伤口渗液比较多外，并没有任何其他不适，伤口也没有红肿疼痛和坏死。脂肪液化一般发生在术后 2 周内，渗出的液体一般是淡黄色，如果把渗液拿去检查分析会发现里面是大量的脂肪颗粒，并且培养没有细菌生长。

由于手术切开了皮肤皮下组织，会不同程度破坏皮下脂肪本身的血管，导致脂肪营养变差。这都是不可避免的。如果患者皮下脂肪正常，一般都能耐受住这一变化。但是对于肥胖患者，皮肤下的脂肪会特别的多，本身就需要特别多的血液循环和营养，而手术破坏了脂肪的血液循环系统，残存的营养只够维持有限的脂肪营养，多余的脂肪就会因为营养不足而发生液化坏死，于是就有了脂肪液化。

而且，由于肥胖患者本身皮下脂肪就比普通人厚，所以手术中相比普通人，医生需要更大的手术切口，切开更多的组织，以及用更大的力气来牵拉（挤压）伤口，才能显露深层的结构，这也让术后脂肪液化的发生率更高。

（2）糖尿病等基础疾病

糖尿病本身就是不同程度的破坏全身的血管和血液循环，所以我们会看到很多糖尿病患者因为眼底血管受损而视力下降，甚至因为下肢血管受损而烂腿烂脚。当然，糖尿病患者给脂肪供应养分的血管肯定也会多少有些问题。所以，与健康人相比，糖尿病患者不仅切口更不容易愈合，切口内的脂肪也更容易发生脂肪液化，而且也更容易继发感染。

当然，其实不只是糖尿病，包括贫血、低蛋白血症、长期使用免疫抑制剂等等，都会让手术后切口脂肪液化的风险增加

比如，手术中过长时间的使用高频电刀切开深部组织时，电刀的高温会造成脂肪过度的坏死，术后就很容易出现脂肪液化，尤其是肥胖的病人。

再比如：由于手术难度较大，手术中间拉钩过度的牵拉挤压伤口，伤口内脂肪组织暴露在空气中时间太久，术后缝合时缝合的太密打结太紧等等，都会进一步加重皮下脂肪的坏死，从而引起术后脂肪液化。

这个自己弄不了，必须要交给医生护士来才行。医生护士会根据脂肪液化的程度以及渗出液体的多少来决定治疗方法。

（2）预防

实际上，除了减肥外，患者能做的预防措施很少。需要医护人员在术前充分的控制患者血糖，改善全身营养情况，手术医生在手术中合开的使用手术器械，尽可能的保护好切口周围组织，并且在缝合伤口前用生理盐水反复冲洗，而后选择合适的缝合方法。

轻度的阑尾炎脂肪液化,一般 1~2 周的时间就会好转。重度脂肪液化需要两周到一个月的时间,才会慢慢的痊愈。

阑尾炎脂肪液化主要是由于肥胖,术后伤口恢复不良的原因所引起的。这些原因都会引起体内循环代谢不良,从而出现伤口脂肪液化的症状。

阑尾炎脂肪液化的患者一定要调整自己的生活习惯,保持一个清淡的饮食。同时要注意休息,尽量避免劳累,保持一个良好的心态,积极的配合治疗。在治疗的过程中一定要注意营养的补充，可以适当的补充一些含维生素比较丰富的食物。

很多患者尝试怀孕一年了甚至更久，还是怀不上孩子，女方做了全面检查没发现问题。男方做了精液检查发现精液不液化。

精液不液化是什么意思?一直怀不上孩子，是精液不液化导致的吗?

首先可以肯定地告诉大家，精液不液化是导致男性不育的常见原因之一。正常情况下，精液刚射出来的时候是不液化的，像“果冻”或者“粘稠的酸奶”一样，这样是有利于怀孕的。

简单来说，精液刚射出来的半个小时之内保持不液化状态，半小时到一小时以后会发生液化。如果过了一小时，精液仍处于不液化的状态，容易导致精子游动速度慢、活力下降，不能顺利进入输卵管，造成怀孕概率降低。

但是不怀孕，不一定是精液不液化导致，还是需要到医院就诊。

对于男性而言精液的健康决定着生育能力，精液出现问题必定会影响受孕的过程。很多夫妇怀孕失败的原因都是精液不液化。

正常情况下男性射出精液的时候，精液是处于液化的状态，会在很短的时间内变得黏稠，像果冻或凝胶一样。大约在经过 10~30 分钟后，果冻状的精液会发生液化，最终就变成像水一样的液体，这就是精液液化。

精液液化后精子的游动会加快，才会实现正常的受孕过程，如果精液不液化会降低精子游动性，导致受孕过程失败。

什么原因导致的精液不液化：

• 前列腺炎及精囊炎导致的前列腺分泌纤维蛋白溶酶量不足。
• 缺少微量元素比如镁、锌、硒等。
• 精神压力大、作息不规律、熬夜、喝酒等不良生活作息对身体的危害也很大，导致精液不液化。

精液不液化怎么办：

• 改变不良生活习惯，保证充足的睡眠、加强锻炼、均衡饮食，饮食以清淡为主，避免食用辛辣刺激性的食物。
• 引起精液不液化的原因之一是缺乏微量元素，因此要及时补充锌、镁、硒等。锌元素参与了前列腺发挥杀菌的功能，缺锌就会导致杀菌功效下降增加了患前列腺炎的几率。硒和镁元素参与了睾丸酮的合成和运转，提高了精液液化酶的活性，能够缩短精液液化的时间。
• 进行锻炼加速身体的新陈代谢，帮助精子的代谢及生成。适当的运动还能增强身体的免疫力，降低男性生殖系统感染的风险。但是也不能过度锻炼，过度锻炼有可能会降低睾酮水平影响生育能力。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.