1月30日，国家疾病预防控制局通报，浙江省发现一例季节性H3N2亚型与禽H10N5亚型流感病毒混合感染的死亡病例 ^[1] 。

图源：国家疾病预防控制局网站

该患者从出现咳嗽、咽痛、发热等症状到死亡仅16天，病情进展速度令人震惊。

当下，正值春运返乡高峰期，面对凶残狡猾的病毒，人们不禁要问：这种混合感染意味着什么？是偶然事件还是可能大规模流行？春节正值流感高峰期，多种病毒叠加流行，如何做好防护？今天健康帮帮忙就一次性为大家科普清楚。

 

Part01  H3N2与H10N5混合感染意味着什么？

很多人关注到，国家疾病预防控制局通报的死亡案例中不寻常之处： H3N2 与 H10N5 的混合感染。

H3N2 与H10N5的相同之处是它们都属于甲型流感病毒， 甲型流感病毒是引起人类季节性流感和周期性流感大流行的主要病原。根据病毒粒子表面两个糖蛋白血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA ）的抗原差异， HA 可分为 18 种亚型， NA 可分为 11 种亚型， HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合，形成不同亚型的流感病毒。

H3N2 是一种常见的季节性流感病毒，以其高传染性和狡猾多变的面孔闻名，我国当下冬季流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。

H10N5 则为禽流感病毒，此前多在中国和东南亚的各种家养和野生鸟类中存在传播，传播速度相对较低，偶有报道从鸡到猪的跨物种“溢出性感染”事件，但之前并未发现跨宿主传播感染人类^[3]。

H10N5 与H3N2的混合感染病例给我们敲响了两个警钟：

一是甲型流感病毒血清型复杂，变异进化频繁。越来越多的禽流感病毒通过基因重配和基因点突变等方式，呈现出跨宿主传播感染人类的能力，严重危害人类健康。目前，有文献记载的可以感染人的禽流感病毒主要有H5、H9、H7和H10等亚型^[2]。

二是多项研究一致强调：H10流感病毒能够轻松地与流行毒株重配^[4]。这次 国家疾病预防控制局通报的死亡案例中， 从患者体内检测到禽流感H10N5病毒和人季节性H3N2病毒混合感染，提示人可能成为流感病毒基因“混合器”，应高度关注H10N5病毒与人季节性流感病毒的基因重配现象，警惕可能产生引起人类新的流感流行毒株。

 

Part02  H10N5 是偶发事件还是会大规模流行？如何避免感染？

国家疾病预防控制局通报显示，浙江、安徽两省已对所有密切接触者进行医学观察，均未发现异常情况，且核酸筛查阴性；通过回顾性病例搜索，同期均未发现可疑病例 ^[1] 。

专家评估认为，H10N5病毒为禽源性，未具备有效地感染人的能力，此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播。该病毒感染人的风险低，未发生人传人的情况 ^[1] 。

也就是说，禽流感H10N5病毒感染人属于典型的偶发跨物种“溢出性感染”事件，暂时不用担心它会大规模流行。H10N5病毒虽然具备了跨宿主传播感染人类的能力，但是还没有发生重大宿主适应性变异，尚不具备持续人际传播能力，病毒未来进化变异趋势值得关注。

禽流感的 早期症状与其他流感相似，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛等不适，体温大多持续在 39 ℃ 以上。如患者年龄较大、合并其他基础疾病，病情有可能会发展成重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克等多种并发症，严重者可导致死亡。

目前在治疗方面，抗病毒药物如巴洛沙韦（Baloxavir）和法匹拉韦（Favipiravir）已被证明对多种甲型流感病毒亚型（包括 H10亚型）有效^[4]。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。需要提醒的是，此类抗病毒药物应在医生的指导下使用。

 

Part03  春节常干的一件事，感染禽流感风险很高！

对于禽流感H10N5病毒的预防，目前还没有获批的针对性疫苗上市。因此，要想躲开禽流感H10N5病毒等的袭击，就要从源头做好防护，尽量减少接触病原的风险。

H10N5 的主要感染水禽和野生水鸟，野鸭、鹬、海鸥是主要的感染宿主，陆地家禽如鹅、鸡、鸭、猪感染的病例也有报道[4]。很多人春节返乡后，通常会杀鸡宰鸭准备过年，这种习俗让我们接触禽流感病毒的机会大增。在这里倡导大家从三方面做好防护：

1.避免接触病死禽，也应尽量避免直接接触活禽及其粪便，包括旅游时在河边、湿地、公园、海边等野鸟栖息地可能遇到的野生禽类。

2.要买检疫合格的产品，不自行宰杀活禽。如确需宰杀家养的猪、鸡、鸭、鹅等动物时，要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手；发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门，不应宰杀和食用患病或死亡的动物。

3.注意饮食卫生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用，不生食禽鸟蛋类或制品。烹饪肉食时，注意厨房卫生，砧板做到生熟分开。

春节假期，探亲访友、聚餐活动增加，我们如何预防这类混合感染呢？

（1）接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式，≥6月龄且无接种禁忌的人群可积极接种流感疫苗。

（2）春节期间，保持良好卫生习惯。要做到勤洗手、多通风、必要时戴口罩，尽量减少前往人群聚集的场所。如有家庭成员发生呼吸道感染，注意隔离。

（3）春节时还要保持充足的睡眠，饮食上多吃优质蛋白，富含维生素A和维生素C的食物。有流感症状时，及时咨询医生，遵医嘱用药。

最后，预祝大家春节快乐，健康平安！

 

参考文献：

1. 浙江省发现一例H3N2与H10N5混合感染病例.国家疾病预防控制局.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1752234546782195712.html

2. 杜雪飞, 丁洁, 祁贤, 崔仑标, 石利民. 一例混合感染中H3N2 和H7N9 流感病毒的分子遗传特性[J]. 微生物学通报, 2015, 42(9): 1788-1794.

3. Chauhan, R.P., Gordon, M.L. Deciphering transmission dynamics and spillover of avian influenza viruses from avian species to swine populations globally. Virus Genes 57, 541 –555 (2021). https://doi.org/10.1007/s11262-021-01873-6

4. Citation Everest H, Billington E, Daines R, Burman A, Iqbal M. 2021. The emergence and zoonotic transmission of H10Nx avian influenza virus infections. mBio 12:e01785-21. https://doi.org/10.1128/mBio.01785-21.

对新型病毒性肺炎如何做好自我防护？

1.不接触、不食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。减少暴露于野生动物或其分泌物及排泄物的机会。

2.勤洗手。在咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，用流动水冲洗。

3.注意环境卫生，多通风。

4.保持良好的呼吸道礼仪。打喷嚏和咳嗽时避免对着他人，应用纸巾遮掩口鼻。

5.尽量减少到封闭、空气不流通的公众场合和人流密集的地方活动，避免与呼吸道感染患者接触，佩戴口罩。

6.出现发热等症状，主动就医。如果出现发热、呼吸道感染等症状，要佩戴口罩，建议及时到公立医疗机构就诊

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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