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仙游县妇幼保健院心脏术后低心排综合征专家

简介:

仙游县妇幼保健院成立于1986年,1996年另择地成立住院部,开展产科业务。2006年县委、县政府作出调整卫生布局,整合卫生资源,我院与县中医院进行资产置换,投资一千多万元购买了原中医院院址和防疫站站址,并重新装修。具有25余年的悠久历史。经过25余年的风雨兼程,目前医院占地面积1万多平方米,医疗区建筑面积2万平方米,现有员工227人(含保安、保洁人员)卫生技术人员占总数85%。其中高级职称13人(妇产科4人,微创1人,小儿科2人,保健科2人,彩超室2人,病理1人,放射1人)编制86张床位,实际开放147床。设有呼吸内科、消化内科、骨外科、普外科、妇科、产科、儿科、急诊科、检验科、影像、微创等34个临床、医技科室。2010年门诊量逾15万人次,住院治疗6231人,其中妇产科住院3542人、新生儿科1266人、新生儿外科110人;手术台数3166人,其中妇产科1508台。全县活产数为12639人,产妇数12589人,孕产妇保健覆盖率为97.01%、产前检出率为96.63%、孕产妇系统管理率为82.67%、产后访视率为95.70%、住院分娩率为99.97%、非住院分娩新法接生率为100%、围产儿死亡率为8.03‰、出生缺陷筛查率为5.83‰(28周以上肉眼可见的出生缺陷)。2010年年收入再创新高,比去年同期增长22.43%。业已发展成为仙游县内规模较大的专科性医疗中心,是仙游县城镇职工医疗保险定点医院、县新型农村合作医疗定点医院、仙游县首家手外伤治疗专科、仙游县公务员体检定点医院、汽车摩托车体检定点单位。曾先后荣获全国“爱婴医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国巾帼文明示范岗”、“全国三八红旗集体”;“省廉政廉医先进单位”、“省职业道德先进单位”、“省级文明单位”;“市平安医院”、“市诚信服务示范岗”等各级多项荣誉称号。近几年来,以黄一建院长为核心的领导班子根据医院发展前景,审时度势,内抓管理,外树形象。依照医院当前存在的基础设施、医疗设备相对落后等一系列问题,采取了积极有效的措施。在医护质量上,进一步落实“以病人为中心,以质量为核心”的办院宗旨,切实把病人的利益放在前位,不断加强医德医风建设;在内部管理上,先后出台了临床、医技科室综合核算管理方案,并成立了临床、护理,医德医风三个质量考评委员会,每月定期考核,真奖真罚,大大提高了医护人员的积极性。通过近几年的真抓实干,走出了一条符合实际的发展之路。低心排综合征,即低心排出量综合征(LowCardiacOutputSyndrome,LCOS),简称低心排,是心脏外科最严重的生理异常,是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面积计算,也就是心指数为3-4L/(min·m2),如心指数降低至3L/(min·m2)以下而有周围血管收缩,组织灌注不足的现象,称为低心排出量综合征。低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下,伴有周围组织对低灌注状态的反应,是导致术后病人早期死亡主要原因之一,较为常见。,1、心脏畸形矫治不满意是产生术后低心排出量的重要原因; 2、血容量不足,或者说有效循环血量不足; 3、心内操作期间,需阻断心脏循环,缺血、缺氧可对心肌造成损害,致使心肌收缩不全; 4、术后如有换氧不足,缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全; 5、心动过速或心动过缓影响房室舒张不全,心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞,也常是术后低排出的原因; 6、心脏受压影响心室的充盈,如心包压塞或心包缝合后紧束等也是术后低排出的原因之一; 7、冠状动脉供血不足和冠状动脉气栓所致心肌梗死则是偶见的病因; 8、术前心功能较差的患儿全身状况差,心、肺、肝、肾功能均有不同程度的障碍,容易发生低心排出量综合征; 9、心脏左向右分流量大的病人容易引起肺动脉高压,严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿,使肺血管阻力增高,右心室肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态,术中处理不当亦可成为低心排出量综合征的促发因素。建议先天性心脏病尽早检查及治疗。,心脏,治疗应及时、确切。 ①LCOS合并低氧血症的通气治疗:机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。在保证回心血量不减少的条件下,尽量给予大潮气量12~15ml/kg、高浓度氧(>45%)、低频率12~14次/min、长吸气1.5~2.0s的通气值。对部分主要因肺功能差(中~重度肺动脉高压、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者,可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。 ②补充血容量,提高中心静脉压到1.5~1.6kPa。 ③经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意,应再次手术。 ④有心脏压塞时,争取术后6h内开胸止血;有胸腔和腹腔积液者,应及时穿刺或引流。 ⑤适当使用正性肌力药物和扩血管药物。多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物,能增加心脏排血量,有利于改善组织灌注和氧合,两者常联合应用。若血压稳定,多巴胺与多巴酚丁胺按1∶2配比;若血压偏低,则可按1∶1~2∶1配比泵入。对于心率较慢,周围组织灌注不良的患者可应用异丙肾上腺素,在多巴胺和多巴酚酊胺使用剂量超过15μg/kg/min,血压仍不稳定时可考虑使用肾上腺素,常与血管扩张药合用。 ⑥应用强心剂和利尿药。米力农能较好地降低体、肺循环阻力,改善右心室舒张功能,降低术后LCOS的发生。对于严重LCOS(CI<2L/min/m2),PDE-Ⅲ抑制剂与儿茶酚胺类药物联合使用,取长补短,有利于稳定血流动力学指标。 ⑦纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。LCOS虽经积极处理,但仍有很高病死率,因此预防LCOS的发生极为重要。,无,避免辛辣、刺激的食物,如生葱、生蒜、辣椒、咖喱等。 避免刺激性的饮料,如浓茶、咖啡、酒等。 避免食用明确过敏的食物。,①收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2h或以上。 ②尿量每小时<0.5ml/kg,持续2h或2h以上。 ③中心静脉压>1.73kPa,持续2h或2h以上。 ④中心体温与体表体温之差>5℃,持续2h或2h以上,导致四肢发凉。 ⑤心脏指数(CI)<2.5ml/m2。我们将发生上述两项或两项以上事件时,诊断为术后LCOS。,。

杨仁贵 副主任医师

支气管肺炎,支气管哮喘,婴幼儿腹泻,新生儿高胆红素血症,早产儿,新生儿窒息。

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郑振杰 主治医师

高血压、糖尿病、冠心病、胃溃疡、慢性胃炎等常见病的中西医治疗

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黄建伟 住院医师

对儿科常见病、多发病如营养障碍性疾病、新生儿疾病、感染性疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等具有良好的诊治水平。

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