峡部裂是指腰椎椎弓峽部的缺损或断裂，从而导致相邻的上方椎体向前滑脱，此种滑脱称为峡部裂性滑脱，即真性滑脱，以与老年人的假性滑脱（退变性滑脱）相区别。峡部裂多为双侧性，成人发病率在5%左右。但并非所有的峡部裂患者都会发展为腰椎滑脱，仅45%的病例会出现滑脱，多数为I~II度滑脱，但也有滑脱超出整个下方椎体上面的IV度滑脱。

椎弓峡部裂的发生原因，目前一般认为是在先天结构薄弱的基础上，受到异常应力的作用而产生的一种疲劳性骨折。好发于腰5椎弓，少数为腰4椎弓，8%的患者有两个以上椎弓受累。峡部裂多数在幼年产生，但往往中年以后才出现症状，仅少数在青壮年出现。

有的峡部裂患者并不出现症状，只是在因其他原因腰痛做X线摄片时发现。但许多患者由于峽部紊乱和不稳，以及椎体滑脱的牵拉可产生不同程度的腰痛或腰痛合并腿痛。造成神经损害的原因有二：①峽部断裂处由于瘢痕纤维组织增生、断端间的牵拉刺激从其下方经过的出行神经根，且由于断裂处的扭转和两侧的不对称性，引起的双侧症状可轻重不一。②椎体滑脱使椎管发生折曲，下方椎体的后上缘向椎管内突起，向后压迫硬膜及马尾神经，造成滑脱平面以下一对以上的神经根受损。

腰椎真性滑脱患者可有长期慢性腰痛，劳累后加重、休息后减轻，但不完全缓解。可合并有一侧或双侧的神经根痛，少数严重者出现马尾神经受压，行走无力，感觉异常和大小便障碍。腰部前突增加或出现保护性强直，滑脱明显者在腰部可看到或摸到明显的“台阶”，直腿抬高试验可出现阳性。 

峡部裂在腰椎斜位片上显示“狗戴项圈征”，CT轴位像见椎弓峽部有断裂征象，三维重建可清晰显示。腰椎侧位片显示上方椎体对下方椎体发生向前位移，将下方椎体上面分成四等份，依上方椎体位移程度分为四度。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱如果严重的话可能会导致神经根的瘫痪，但是跟传统意义上的脑梗或者颈椎外伤以后的截瘫不一样。

腰椎滑脱压迫重的话，一般是压迫腰椎椎管内的神经，包括神经根或者马尾神经。如果压迫神经根的话，可能会导致单根神经根的瘫痪，比如神经支配区域的感觉障碍和力量下降。如果压迫马尾神经的话，可能导致多根神经根的支配区域的感觉障碍和力量下降，可以表现出下肢无力，肛门会阴区周围的麻木、下坠感、大小便功能障碍。

对腰椎滑脱的治疗，对于没有神经压迫症状，也就是下肢放射性疼痛麻木或者长时间走路后出现疼痛麻木的患者，可以采取保守治疗。这包括卧床休息、物理治疗、对症止疼治疗的功能锻炼，比如腰背肌的力量加强。但是对于保守治疗效果不好，反复发作腰痛，或者压迫神经以后出现间歇性跛行的患者，就需要手术治疗。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱的病因比较多，临床上认为有5个比较大的原因。

第一、创伤性原因，就是腰椎在一些急性外伤，尤其在后伸的时候造成椎弓断裂，出现局部不稳定以后就可能出现滑脱，多见于运动或者暴力损伤。

第二、先天发育因素，在胎儿发育过程中，上下的关节突没有连在一起，但随着发育逐渐会通过峡部连在一起。如果发育不良，上下关节突在出生以后仍然没有连在一起，出现峡部裂。正常情况下，上下关节突是互相锁定的，断裂的时候虽然把关节突稳定住了，但是椎弓断了以后，上方的椎体还会向前滑移。

第三、疲劳性的因素，比如练杂技，导致腰部疲劳形成慢性损伤，也可能会导致峡部的断裂，出现腰椎滑脱。

第四、退行滑脱，尤其好多老年人，随着年龄的增加，骨关节开始出现蜕变，韧带出现松弛，椎间盘出现蜕变、间隙变窄，这样腰椎的稳定性出现下降，就出现退行性滑脱，造成继发的椎管狭窄。

第五、病理性的因素，或者跟手术相关因素，比如关节突等出现一些破坏后，造成稳定性的下降，出现这种病理性的滑脱。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱的患者在早期可能会出现腰骶部的疼痛，这是周围肌肉的紧张痉挛造成，或者周围关节和韧带劳损造成的疼痛。这时可以采取适当的卧床休息、缓解疼痛的药物、外用膏药、物理治疗等手段进行治疗。

为了缓解腰部的疼痛还可以戴护腰，增加腰部的支撑，让周围的肌肉韧带得到放松。但是戴护腰不建议时间太长，一般来讲不要超过一个月。因为戴护腰的时间过长，腰部肌肉就会出现废用性萎缩，反而造成腰椎肌肉的稳定性下降，进而使得腰部的负荷更多地转移到椎体或者椎间盘上，导致疾病的进一步加重。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

在临床上诊断腰椎滑脱常常需要做影像学检查。

其中最常选择的是腰椎的X光片，从腰椎的侧位X光片可以看到椎体是否有相对位移，也就是滑脱。另外拍腰椎45度的斜位X光片，可以看上下关节突连接的峡部是否有断裂，在侧位的X光片还可以对腰椎滑脱的程度进行分度。

如果想进一步检查有没有峡部断裂，可以借助腰椎的CT，也可以看周围的骨质结构质量。

腰椎核磁可以看到椎间盘神经，包括韧带的情况。做核磁可以看腰椎是否出现继发性椎管狭窄或者神经根管狭窄，造成神经根或者马尾神经的压迫，这样对后续治疗，包括手术能提供一个准确的判断。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱实际上是腰椎的椎体跟下方椎体出现位移，正常的生理曲线受到破坏。

患者可能平时没有太多症状，是做影像学检查时发现。这种情况只要注意平时不要久坐，不要弯腰负重，不要受凉劳累，不要诱发症状就可以了。也有的患者会出现腰部疼痛，这种往往是由于局部肌肉、周围韧带骨关节发生蜕变、痉挛等造成的。这种情况可以通过外用药物、口服药物、物理治疗、休息等手段来缓解症状。

有的患者除了腰部不适以外，还出现神经压迫症状，比如下肢发射性疼痛、麻木、神经源性间歇跛行。这时可以通过止疼药物、营养神经药物、理疗、牵引来改善症状。如果症状改善不明显或者反复发作，就需要借助手术解除压迫，恢复腰椎的正常生理曲度。我们建议患者在没有症状的时候适当地通过游泳、平板支撑这种腰背肌锻炼增加腰部的稳定性，缓解肌肉紧张，也能让腰椎滑脱发展得慢一些。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱有不同的症状，有的患者仅仅是腰部疼痛，也有的患者随着疾病的进程会出现神经压迫。当压迫了单根神经根，就可能出现下肢的放射性疼痛、麻木、力弱等。当压迫了多根神经根，可能会出现神经源性间隙跛行。

在疾病早期，如果不是经常发作，对生活质量影响不明显的话，可以通过适当休息、物理治疗、药物治疗等缓解症状。有的患者在短期内就会有症状缓解，在这之后要注意保持，尽量减少腰部负担、不要受凉，尽量避免反复发作。

当患者症状反复发作，明显影响生活质量的时候，就需要手术治疗。目前大部分手术采取微创手术，比如微创的减压固定融合手术。顺利的话患者在术后第二天就可以下地，五六天就可以出院，术后一两个月日常生活就不受影响了。