脑中风（即脑卒中）是一种以脑部缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的脑血管意外疾病，主要分为缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓形成）和出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）两大类，其中以缺血性脑梗塞最为常见。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，如猝然昏倒，不省人事，伴有口角歪斜、言语不利及半身不遂等症状。

 

有人说，脑中风往往是其他一些疾病拖出来的，这话有道理吗？脑中风到底和哪些疾病有关？

 

 

脑中风和这些疾病有关，记住有病不能拖！

 

（1）高血压：

 

高血压是脑出血的主要原因，大部分脑中风是由高血压引起的。因此，有效地控制高血压，对预防脑出血十分重要。对于高血压患者，有条件者最好每日测1次血压，以保持血压稳定，如果血压高，一定要在专科医生指导下规范治疗，不能拖！

 

要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食需清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量运动，如散步、打太极拳等。

 

发生过脑出血的患者在发病后应每周至少测量一两次血压，同时应坚持进行治疗，控制高血压。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。如果再次发作病情十分危险，致残率和病死率相应提高。

  

（2）糖尿病：

 

糖尿病患者由于长时间的血浆蛋白、纤维蛋白以及血浆内某些凝血因子的升高，导致其血流动力学发生异常，故常常伴有微小血管病变及循环障碍，增加了脑中风的危险，有研究显示，糖尿病患者合并急性缺血性脑中风的发病率相当于非糖尿病患者的4到6倍，且其预后要比非糖尿病急性缺血性脑中风患者的预后差，严重威胁着患者的生命健康。

 

（3）高血脂

 

高胆固醇会加速动脉粥状硬化的进展，使颈动脉与椎基底动脉狭窄，导致缺血性脑中风。临床试验发现，使用降血脂药物可以减少22%脑中风的发生率。

 

（4）颈动脉狭窄：

 

有权威研究表明，如果颈动脉狭窄超过70%，两年内狭窄侧发生脑中风的概率是26%。颈动脉狭窄可做颈动脉超声波检测，一旦确认狭窄超过一半，则可评估接受积极性治疗。除了药物外，还包括颈动脉内膜切除术或血管成型术合并放置支架。

  

（5）心房颤动：

 

约15%的脑中风与心房颤动有关。研究显示，心房颤动会让脑中风的发生率提高五倍之多。可使用抗凝血剂与抗血小板药物，预防或减少脑中风的发生。

 

（6）甲亢：

 

笔者在神经内科参与查房过程中，看到不少脑梗患者合并甲亢，这并非偶然！

 

甲亢也是自身免疫性疾病之一，由于身体免疫功能出现异常，导致体内产生抑制因子和抗凝因子，这些因子可以抑制凝血酶原激活复合物的产生，并影响前列环素和血管内皮细胞，引起血管收缩和血管内皮损伤，这些可导致脑血管缺血或脑梗的发生。

 

同时，甲亢代谢率增强，血小板功能也随之增强，粘附作用增加，则会导致血流减慢，大脑血液灌注不足而引发脑梗。再者，甲亢患者容易发生高血压和房颤，继而诱发脑梗发生。

 

 

结语

 

上述6种疾病与脑中风密切相关，一旦有这些疾病，务必及时去医院规范诊治，才能避免发展成脑中风。除了疾病因素，脑中风与不健康的生活方式等也息息相关。因此，在日常生活中除了积极治疗导致脑中风的疾病外，还要做到：戒烟限酒、控制饮食、适度运动、保持情绪平稳，防治过度疲劳等，定期体检，全面评估脑中风的风险，若出现不适应及时去正规医院就诊。

脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现的一组疾病，如偏瘫、失语等。目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。脑卒中患者中 76%的运动障碍、57%的认知障碍，以及 75%的抑郁都与是否开展早期康复有关。脑卒中早期康复能够有效促进患者肢体功能的恢复、减轻残疾程度，防止并发症的发生，从而有效提高患者的生活自理能力和生命质量。

然而在康复的过程中总会面临这样或那样的问题，今天我们来聊一聊脑卒中康复中一些常见的误区。

先临床治疗，后康复治疗

脑卒中的康复治疗与临床救治不是先后关系，而是同步关系。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，降低并发症以及各种残疾的发生率。虽然对于具体哪个时间介入没有统一标准，在患者病情稳定后，如果没有康复禁忌症，康复训练开始时间越早效果越好。对于脑卒中患者来说，发病 1 个月内的修复能力很强，是康复治疗的最佳时期。

下地走路越早，恢复就越好

很多卒中患者在脑卒中后出现肢体瘫痪等功能障碍，部分家属为了让患者快点恢复早早的让患者下地走路，这样的行为对患者的康复进程是非常不利的。卒中偏瘫患者肢体功能康复过程就像婴儿期一样，要从翻身-坐-站逐步训练,才能到迈步走,循序渐进。急于求成地拖、拽、架搀患者勉强站立、行走会导致或加重关节损伤，导致不良步态，反倒影响肢体功能恢复。

康复训练自己就可以完成

脑卒中患者的康复训练方案是康复医务工作人员根据患者情况使用量表评估后制定的，如果患者自行进行锻炼有可能加强代偿侧的锻炼，而忽略患肢的训练，导致肢体恢复误入歧途，甚至造成误用综合征。偏瘫患者应该去正规的康复机构接受康复治疗，即使在后期康复训练中，转回家庭自行进行锻炼，也需要定期在专业康复治疗师的指导下进行。

康复训练与家属关系不大

有不少患者家属错误的认为康复是医生的事，与自己关系不大，其实在卒中的康复过程中，家庭，或者说家属担当着十分重要的角色。家庭的温暖、家人的亲情以及督促训练是患者战胜疾病最有力的支持!

做了康复马上就会好

在康复的过程中，会有很多患者觉得自己做的康复没有效果或者效果甚微，逐渐排斥康复治疗，这是非常错误的，在临床中，患者的恢复进度会受到诸多因素的影响，如个人配合程度、年龄、个人身体素质等。据世界卫生组织(WHO )的资料统计，中风患者经过正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达 60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占 20%，需要较多帮助者 15%，完全依赖只占 5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有 30%的患者可以恢复工作。而且康复本就是个长期的过程，任何事情都不可能一蹴而就。

康复=按摩

由于我国康复医学起步晚，康复医学的科普知识宣传不够，使得康复医学的观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上，但这些只是康复治疗的一部分内容，属于中国传统康复治疗，而现代康复治疗手段有许多，包括物理治疗(运动治疗和理疗)、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复生物工程等，因此真正的康复应是两者相结合。

小结

康复训练一定要在专业康复医生的指导下，康复量由小到大，康复强度由弱到强，循序渐进地进行，切莫操之过急、勉强为之，否则反而会适得其反，甚至加重病情。

脑卒中每年夺去1万2千人的宝贵生命。

 

 

脑卒中是全民极为关注的重大疾病之一，分为“出血性卒中”(17%）和“缺血性卒中”(83%）两种。据国内死亡原因统计，脑血管病是国内死亡原因中10大死亡原因中的第4位，共夺去11846条生命，平均每44分钟就有1人死于脑卒中。

 

而且国人对脑卒中的恐惧更多的是癌症，除了高致死率外，最大的担忧是卒中所致的失能问题，根据卒中登记数据库，首次卒中一个月、三个月、55.58%、51.72%的首次卒中患者在卒中后的失能比例分别为61.2%、3个月、51.72%，可见脑卒中对身体功能的严重损害程度。

什么是小中风？

无论你是糖尿病、心脏病患者还是小中风（TIA，短暂性脑缺血发作）患者，一定要做好预防中风的工作。这些“小中风”中，脑部小血管阻塞，发生的时间很短，大约只有5到20分钟，24小时内就能恢复，不会对身体造成永久性的神经损伤，当时间一过身体就会恢复正常。

 

与之相比，另一种更轻微的中风称为“小洞性脑梗死”，是发生在大脑末尾稍小血管的栓塞，因为会留下直径小于1.5公分的小孔，称为小洞性脑梗死。

脑卒中的5个主要症状不可忽视。

上面提到的这两种类型的小中风，虽然症状会很快消失，但它是更严重脑卒中的先兆，医生估计再发中风的机率是一般人的4-5倍，因此必须要小心。

 

调查结果显示，65岁以上的老年人中，11.6%的人怀疑有过小中风，40-64岁的人群中，3.41%的人怀疑有过小中风，但竟然有37%的人未作进一步检查。

 

将近70%的人没有进行体重控制，这表明国人并不重视小中风的威胁。

并且有以下5个迹象需要注意脑中风：

经常打哈欠：

这项研究表明，80%的缺血性中风患者在发病前5-10天内经常打哈欠。当脑动脉硬化逐渐加重时，脑管腔变窄，脑缺血缺氧加重，血液中二氧化碳浓度升高，会刺激呼吸中枢，不断打哈欠，是中风预警的重要信号。

流口水、失语：

突如其来的，不可控制的流口水，口齿不清，失语，或听不懂别人说话的情况，都可能是中风的征兆。

单眼或双眼视线模糊或暂时失明：

短暂的视觉障碍，或视野缺失，有时单眼暂时性的视觉模糊，复视，或因视网膜暂时性缺血，造成突然间的眼间黑眼圈，看不见东西，但过了一会儿又能看到东西，被认为是脑卒中最早的警报信号。

单侧手脚麻木或无力：

突然间感觉单侧手或脚无力或麻木，瘫软完全不动，即为中风症状。

未知原因引起的头痛，眩晕：

由于脑部血管破裂出血或阻塞而压迫脑神经，造成头痛或眩晕，或失去平衡感和身体协调，导致走路偏斜或跌倒，也可能是中风的症状。

 

 

如今，医疗团体普遍认为，应将小中风与脑卒中同等对待，而不应分开。对于小卒中患者，应立即送医急诊，并留院一至两天，进行神经影像学检查，超声检查，以及心脏辅助检查，以查明卒中原因和危险因素，防止小卒中复发或加重，以便尽早对症治疗。

病例：52岁的吴先生是一个普通的上班族，虽然有吸烟，但没有慢性病史，后来在12月，在家里刚吃完饭，才坐在沙发上，突然感到胸口一阵发闷，昏倒，呼吸急促，心跳停止，被判在到院前死亡。但由于家人一直在进行CPR，进院后又用心导管手术抢救，挽救了一条生命，却找不到心肌梗死的原因，常规超声也没有发现，很担心再次发生。

为什么心肌梗死是看不到的？

有的人中风、心肌梗死，但做了超声检查却找不到病因，反复发作，不但疼痛，还增加死亡的危险。常规二维超声成像仍有死角，无法完全分辨血管与肌肉的界限，特别是对心室内血栓难以发现，造成就医延误或找不到病因，无法正确治疗。

 

 

脑室是负责将血液排出到全身各个部位的，如果心脏衰竭，就会无力让血液排出，久而久之，脑室就像堵塞的臭水沟，形成烂泥般的血栓，约7.1%的人患有心衰竭。而且这种血栓一般都没有问题，只是偶尔会流出来，流到脑中变中风，卡住心脏变心肌梗死，是非常危险的。

 

但是在2018年，美国心脏医学协会的研究发现，10~30%的心室内血栓患者由于没有发现，而延误了诊断和治疗，因为对传统超音波来说，由于太胖，太瘦，肺病（特别是水肿），或者一个人在急诊室里插了管道，影像将非常不清晰，或者根本无法识别。

 

以前碰到这种情况，会想到要做核磁共振，但是一方面很贵，一方面有辐射，也不适合孕妇和儿童做，显影剂也不适合肝肾功能不佳的人；而且插管的病人，急救都来不及了，哪有时间做核磁共振，所以改良超声是个更好的方向。

超声对比剂的益处

而且超声对比剂是一种白蛋白状物质，只需2~3cc，即可使超声成像更加清晰，相当于将影像转换成高清晰度图像，若与3D超声配合，几乎可以达到与核磁共振一样的成像效果。其要点在于没有限制，孕妇、儿童、肝肾功能不良者均可做，且只要在超声操作时注射一针，1分钟即可见效，且不会延误急救时间。

 

 

对比剂在欧美已有十多年历史，安全性很高，但在我国2019年才引进，所以还是要自费5000元，其实不只是心脏血管，周围的血管就像是脚的动脉，通过对比剂可以看得更清楚。但由于室内血栓的比例不高，建议高危人群如心力衰竭患者、有家族史或有心血管疾病患者再次进行此项检查，将此检查作为预防中风和心肌梗死的利器。

又到冬季一一一年中脑卒中最好发的季节，据统计 70%以上的脑卒中发生在冬季。脑卒中发病急骤，来势凶猛，而又难以预测。

长期坚持健康的生活方式

控制饮食：

• 饮食种类多样化；
• 采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。

适量运动：

• 一般可选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动；
• 运动量要适当，一般建议每周至少 5 天，每次 30-45 分钟为宜。

卒中二级预防：预防二进宫

到门诊看病的卒中患者中，约 40%是“二次以上进宫。一半以上（54%）的卒中患者在 5 年内将”二次进宫“。改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发。

脑卒中发病有哪些症状？

• 突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；
• 突然言语困难或语言理解困难；
• 突发单侧或双侧视力减退、复视；
• 突然行走困难或不能平衡；
• 突发眩晕；
• 突发不明原因的严重头痛。

哪些人易患脑卒中？

• 高血压、冠心病、肥胖、吸烟酗酒、年龄（55 岁以后更易发生中风）、糖尿病、高血脂等都是易患人群。

一定要注意防范卒中容易发作的时刻：

• 过分热衷于体育比赛，过度兴奋
• 从暖和的房间到寒冷的厕所，温度差会使血压升高
• 上厕所时用力
• 职场的压力，过劳
• 冬天洗澡
• 夏天的炎热、运动等会出大量的汗

脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病，脑卒中患者中： 60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中。每 12 秒有一个人发生脑卒中，而每 21 秒就有一个人死于脑卒中。

具体分为：

• 缺血性脑卒中：是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者 75%会出现残疾。
• 出血性脑卒中：脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

现代生活中，吸烟是很多人的习惯，而且近些年来吸烟人群越来越多，同时呈现出越来越年轻化的趋势，很多青少年人群也在主动或被动的接受吸烟。

我们大家都知道，烟草里面含有大量的有害物质，尤其是烟草点燃后产生的烟雾中，含有尼古丁、煤焦油、苯并芘、一氧化碳、硫化物等等有害物质，这些物质被人体吸收后，会损伤人体血管内皮，引起血管炎性反应，加速动脉粥样硬化的进程，同时增加血管斑块、血栓形成的风险。这些风险的的增加，均会引起心脑血管疾病的发生。同时有研究也表明，吸烟者罹患急性心肌梗死或急性脑卒中的危险性要比不吸烟者高的多。

因此，我们应当提倡戒烟，远离烟草，保护我们的心脑血管。

脑中风后遗症是临床常见而病情比较重的一种疾病，恢复起来也是非常慢的，在日常生活中主要有以下三方面需要注意。

• 定期服药：按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是不能够随便停的，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围才行。
• 康复治疗：需要配合做康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射等治疗，特别是对于有肢体偏瘫或者是言语功能障碍的患者，康复治疗对于后遗症临床效果是最好的。
• 注意饮食：要多注意饮食方面的问题，膳食均衡，荤素搭配，要多注意身体的防风保暖，尽量不要受凉感冒了。

综合性的处理，这样治疗效果才比较好的。