前列腺抗原分游离前列腺抗原和结合前列腺抗原。其中前列腺炎症，前列腺增生，性行为导致前列腺充血等可以引起结合性前列腺抗原升高。也就表现为总的前列腺抗原升高为主，而游离前列腺抗原是不升高。这种的话，也就会引起这个 fpsa/tpsa 下降。就是你这个检查结果这种。情况。换句话说，你这个基本上是考虑良性的。反过来讲，如果说出现游离前列腺抗原明显升高，也就是 fpsa 显著升高，fpsa/tpsa 也会显著升高，这种情况下就要考虑前列腺癌。对你来说，不用担心，建议过三个月复查（因为前列腺特异性抗原代谢很慢，时间短的话，目前体内的都没有代谢掉）。或者不放心的话，可以做个前列腺的磁共振检查。甚至前列腺穿刺活检。

经常有一些青年男性的朋友找到我们，说他们的 PSA 升高了，吃了“消炎药”也没有降下去，很担心自己前列腺长了肿瘤（前列腺癌），那么对于这样的患者我们一般是如何给予治疗及科学指导的呢？我这里详细跟你说说，这样你自己在家就可以给自己先做个初步诊断，可以避免家人及自己的恐慌：

1、正确认识 PSA 升高的现象！

PSA，全称叫“前列腺特异性抗原”，是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。那就是说正常情况下血液中 PSA 水平是低的，一般认为，血清 PSA 小于 4.0 ng/ml 为正常。

2、教你如何区分 PSA 升高的良性 VS 恶性的

在 PSA 的化验单里有三个指标，分别有着不同的诊断意义，鉴别良恶性首先看它们，恶性以前列腺癌为首，良性因素比较多就不特指了：

（1）名词解释

PSA 在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离 PSA 是指游离在血浆中不被结合那部分 PSA，表示为 fPSA；血清总 PSA 以 tPSA 表示；简单概括：总 PSA=tPSA，游离 PSA=fPSA

（2）重点区分

1）游离 PSA（fPSA）

fPSA 浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。

2）fPSA/tPSA 比值

目前应用 fPSA/tPSA 比值来辅助鉴别前列腺癌和良性疾病获得广泛使用，一般我们应用的 fPSA/tPSA 比值（正常参考值）为 0.16，即比值<0.16 则患前腺癌的可能性高，比值%低，提示患恶性前列腺癌的可能性较高。年轻 PSA 升高患者往往都是总 PSA 升高，而 fPSA、fPSA/tPSA 比值都是正常的。

3）PSA 密度

PSA 密度指血清 PSA 的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积（长、宽、高）是用 B 超来测定的。注意哦，先去抽血做 PSA 检测，再做 B 超哦，否则 PSA 可能受影响。它有以下特点：

① 同样数值的 PSA 对于一个前列腺体积较大的病人，往往考虑良性前列腺增生或前列腺充血水肿；

② PSA 密度小于或等于 0.15 时，患前列腺癌的可能性较小；

③ 大于 0.15、甚至大于 0.25 时，必须警惕前列腺癌的可能，应进一步行前列腺穿刺活检。

4）PSA 速度

正常情况下，人随着年龄的增加 PSA 每年增长小于 0.75 ng/ml，如果每年 PSA 增长的速度大于 0.75 ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。但目前有些专家也指出 0.75 ng/ml·年的 PSA 速率界值的确对于 60 岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊，对于每年增长 0.5 ng/ml 左右的患者也应当密切随访。

3、PSA 升高可能患‘前列腺癌’，这并不是空穴来风，但有迹可循！

目前对于年轻患者 PSA 升高诊治虽然没有一个统一的观点，但是绝大多数泌尿外科医生认为：

（1）前列腺癌是老年男性高发的肿瘤，所有前列腺癌患者中，65 岁以上的患者占到了 80%以上；50 岁以下的前列腺癌患者却寥寥无几，数据研究显示小于 39 岁的男性前列腺出现癌变的可能性为 0.005%，这就提示青年男性即使 PSA 升高，也没有必要进行前列腺穿刺，只有对 50 岁以上的患者，前列腺穿刺才有意义。

善闻建议：如果 0.005%的概率还不能打消你的顾虑，那么排除一些影响因素外，复查 PSA 至少两次，恢复正常就不说，如果仍旧升高，那么请再做个前列腺 MRI（由于检查费用比较贵，预约等待时间长，一般不轻易开），这些都是无创的检查手段，可以帮助你排除那 0.005%的概率。

（2）一些除前列腺癌的因素可导致 PSA 升高，但当这些因素消除后，大约 1 个月 PSA 可趋于正常，如直肠指诊后血清 PSA 可增高 1 倍，膀胱镜检查后可增高 4 倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至 53～57 倍。正常状态下的射精也可使 PSA 增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后 1 周方可进行 PSA 检测，前列腺活检穿剌后至少 6 周才能做血 PSA 的检测。

（3）前列腺癌所造成的 PSA 升高是持久性的，这是因为肿瘤的生长已经破坏了前列腺血—上皮之间的屏障，导致细胞内的 PSA 进入到血液中，而且随着肿瘤的发展，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 越高。

以上对 PSA 的讲解希望能打消您心中的顾虑，如有需要可在线咨询或预约门诊就诊！

 

^{以下为近30天各位老师的解决方案率数据，可做参考。}

为方便检索，以下为姓名首字母进行排序

A-L

M-Z

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病，记住早餐“三吃，三不吃”，血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃，平时生活中多注意，血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃：

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦，燕麦有调节血糖的作用，并且热量低，饱腹感好，对糖尿病人非常适合，选择燕麦时尽量用燕麦米，因为燕麦米基本没有经过深加工，营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量，而且不升血糖，早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜，这对于全天的血糖有很大的帮助，这点不要忽视，不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃：

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的，简单方便好吃，但对于糖尿病人不能吃，早餐可影响全天血糖，不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥，但糖尿病人不能吃，白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用，要禁止，如果早上想喝点稀的，可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜，喝点粥在很多家庭也很普遍，建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了，咸菜含盐量高，不健康，对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？