食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤。

 

本病的确切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的长期刺激和食物中致癌物质，尤其是硝酸盐类物质过多是食管癌的重要原因。同时，食物中微量元素和矿物质的缺乏，酗酒，抽烟，基因突变，遗传因素等也可能参与本病的发生。

 

早期的临床表现主要是胸骨后不适，烧灼感，或疼痛，食物通过时局部有异物感，或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞感，或轻度梗阻感。食管下段癌还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆，嗳气。

 

后期症状多表现为吞咽困难，频繁吐粘液，胸骨后疼痛，声音嘶哑恶逆，气急或干咳，或呛咳或呼吸困难，甚至出现致死性大出血。

 

疾病晚期因病人进食困难，营养状况日趋恶化，病人可出现消瘦贫血，营养不良，失水和恶异质。当肿瘤有转移时，可有大量腹水形成。

 

本病的检查有：食管视透检查，食管CT检查，PetCT检查，脱落细胞学检查和内镜检查。其中，内镜检查是最可靠的食管癌诊断方法。

 

在治疗方面，主要为外科手术治疗，放疗，化疗，经内镜治疗，靶向治疗，中医治疗等。目前还推崇多种方法综合治疗。

 

在疾病的预防上，主要注意以下几点：

 

一，改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

 

二，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。

 

三，推广微量元素肥料，纠正土壤缺乏硒钼等元素的状况。

 

四，积极治疗反流性食管炎。食管贲门失迟缓症等与食管癌相关的疾病。同时积极应用维生素e、 c、b、叶酸等，治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

食管癌化疗标准方案，一般需要进行四至七个周期，单纯化疗处理三次可能达不到治疗目的，手术完全切除肿瘤后配合放疗、光动力治疗等其他方法，三次化疗可能够。化疗的次数和方案会根据癌症的类型、分期、患者的整体健康状况、治疗的效果而定。比如早期食管癌可能只需要少数几次化疗，而晚期食管癌需要更多次数的化疗。

化疗的反应和副作用也是考虑因素之一，患者对化疗药物有良好的反应且能够耐受副作用，可能会进行更多次的化疗。食管癌患者，化疗一般是作为综合治疗方案的一部分，单纯化疗三次一般是不够的，与手术、放疗或其他治疗方法结合使用，三次化疗可能会够，但也不是绝对的。具体的化疗次数和方案要让医生根据个人具体情况决定，具体化疗多少次不能一概而论。

食道管壁增厚是因食管黏膜长期受到刺激或损伤引起，是一种病理改变，严重程度会根据增厚程度及引起症状和并发症而有所不同。轻度食道管壁增厚可能没有明显不适症状，若症状严重的可引起食管狭窄、食管溃疡、食道狭窄等，这种情况相对较严重。

1. 食管狭窄：食道管壁增厚可导致食道管腔变窄，对食物通过食道产生阻碍，导致吞咽困难、胸骨后疼痛等。

2. 食管溃疡：食道管壁增厚后，食管黏膜容易受到损伤，并发生溃疡。食管溃疡可引起胸痛、吞咽困难、出血等症状。

3. 食道狭窄：严重的食道管壁增厚可以导致食管狭窄，使得食物难以通过，引起进食困难和体重减轻。

发现食道管壁增厚应及时就医，根据医生的建议进行治疗，以预防病情进一步恶化。

食管出血可能是由于食管炎、食管肿瘤、食管穿孔、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致的。

1.食管炎：在胃酸分泌过多同时伴随贲门松弛现象时，会导致胃酸腐蚀食管黏膜，造成食管黏膜破损，从而引起出血。

2.食管肿瘤：食管肿瘤在侵犯到周围组织器官时，可能会引起肿瘤的出血，表现为呕血、黑便的情况。

3.食管穿孔：硬物划伤食管或者反流性食管炎较为严重时，可能会引起食管穿孔，导致大量出血。

4.食管胃底静脉曲张破裂：多种疾病如动脉高压、肝硬化等，当曲张的静脉粗大、局部薄弱时，便可因压力增大引起食管胃底静脉曲张破裂出血。此时患者出血量较大，可能会出现大量呕血、黑便，甚至血便等症状，病死率较高。

当出现食管出血的症状时，建议患者及时就医，在医生的指导下进行相关检查和治疗，以避免出现严重的后果。

食管癌手术后可能出现吞咽困难、吻合口瘘、胃肠道问题、声音变化等后遗症。

1.吞咽困难：由于手术切除部分或全部食管，吞咽功能可能受影响，患者会感到吞咽困难、食物卡喉等不适症状。

2.吻合口瘘：食管癌术后可能出现吻合口瘘，大多发生在术后一周之内，患者会出现进食或进水呛咳、剧烈咳嗽、继发肺部感染等表现。2.胃肠道问题：部分食管切除手术可能影响胃的功能，患者会有胃胀、消化不良、腹泻、便秘等胃肠道问题。

3.声音变化：食管癌手术涉及喉部，麻醉时可能损伤喉部黏膜，造成术后声音哑的情况。食管癌手术损伤喉返神经或手术后产生炎症时，也会在食管癌术后出现声音哑的情况。

食管癌术后因个体之间存在差异，所表现的后遗症也不一样，出现有不适建议及时就医治疗。

食道烧灼感的原因包括反流性咽喉炎、胃食管反流病、胆囊炎等。

1.反流性咽喉炎：患者可因进食过多、精神因素、食物刺激或是药物刺激等原因而致胃液反流刺激食道、咽喉部黏膜而出现食道、咽喉部的烧灼感。此时可予抑酸药联合生活方式改变，如避免饮浓茶、咖啡，睡前进食饱食等，常见药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

2.胃食管反流病：若胃部贲门括约肌松弛、食管运动障碍或各种原因而导致机械性损伤时，胃酸可因此返流至食道内，引起食道组织黏膜的损伤，进而出现烧灼感。此时可予以西咪替丁、奥美拉唑、多潘立酮、硫糖铝等药物。药物治疗无效者可考虑行腹腔镜下抗反流手术。

3.贲门失弛缓症：因食管贲门部神经肌肉功能障碍可引起食管下端括约肌弛缓不全，引起食物通过受阻而发生滞留，逐渐减低食管张力和蠕动而扩张，最终可在体位改变时食管内容物反流出来，而损伤食管黏膜出现烧灼感。

治疗可予以内镜治疗和经口内镜下肌切开术等。当出现食道烧灼感时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊疗，积极配合治疗，遵医嘱使用药物。

甲状腺癌患者和食道癌患者吞咽困难的区别在于形成原因。甲状腺癌吞咽困难因癌细胞侵犯神经所致；而食道癌吞咽困难可因癌肿堵塞食管所致。

• 甲状腺癌：当甲状腺癌癌细胞侵犯喉返神经，喉返神经损伤可出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难或窒息等症状。同时若行甲状腺切除时损及喉返神经时也可出现声音嘶哑、吞咽困难等表现。
• 食管癌：食管癌可随着肿瘤的逐渐增大而使食管狭窄，继而出现吞咽困难；或因食管黏膜因癌细胞而破坏中断，使食管管腔逐渐狭窄，影响食物的通过而滞留，出现吞咽困难。当出现吞咽困难时，应提高警惕，尽早就诊医院，查明病因后积极治疗。

食道切除会变窄，吃饭后食物往上反。食道术后食管狭窄要去做一下扩张，扩张了之后，食物可能就能够很顺利地下去了。另外一个做完食管癌手术的患者，很多会面临胃食管反流的问题，有时候很痛苦。主要还是要通过饮食上面的调整，少吃多餐，而且吃完之后多去运动，不要马上的躺平，可能消化掉了，就没什么东西能反上来了。

胃癌晚期出现食道梗阻，手术方式有很多种。第一个，如果是在贲门或者是幽门等情况，可以通过放支架解除梗阻。第二个，如果已经出现完全性梗阻，可以通过药物。第三个，若出现胃癌晚期食道梗阻，如果没办法进行放支架，可以做小手术放营养管。放营养管可以通过胃造瘘或者通过小肠造口等，直接放到消化道里面，通过营养管每天给患者打营养液进去。首先要满足患者营养需求，这是非常重要的，直接关系到后续的治疗能否跟上的问题。另外，解决了营养的同时，可以用药物综合治疗的方式去治疗肿瘤，现在对于胃癌晚期消化道肿瘤，最大的治疗目的是延长生存时间，并且要改善患者的生活质量。