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冶钢医院产前子宫破裂专家

简介:

“半城山色半城湖”——在青葱依旧的西塞山脚下,碧波荡漾的磁湖岸边;黄石爱康医院见证了这座美丽城市的百年变迁,为了260万人民的生命健康保驾护航。承载着百年荣耀,追逐着时代潮流,伴随成黄石建设长江中游区域性中心城市的紧密步伐,行进在永无止境的筑梦之路上。黄石爱康医院,原冶钢集团职工医院。1917年建院,2004年由北京爱康医疗投资控股集团全资收购,并更名为黄石爱康医院。目前医院已经发展成为一所学科配套齐全、设备完善、技术力量雄厚,集医疗、教学、科研、预防、康复、急救、体检为一体的国家三级甲等综合医院。医院目前医疗建筑面积7.2万平方米,编制床位810张,实际开放床位932张;2020年门诊量47余万人次,出院人次约3万。现有员工1200余人,其中高级职称近200人,医学博士、硕士50余人;黄石市十大名医3人,省级学科副主委1人,市级学科的主委3人,市级副主委25人。医院是湖北理工学院附属医院、华中科技大学同济医学院教学医院、武汉科技大学医学院研究生培养基地、湖北省住院医师规范化培训专业基地、加拿大温哥华综合医院暨卑诗大学医院友好合作医院,黄石及周边地区城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险及新型农村合作医疗定点医院、湖北省内医保住院患者直报医院,同时还是10余家商业保险定点医院,100余家大型企事业单位友好协作医院。医院拥有临床检验科1个省级重点专科,肾病内科、临床检验科、医学影像科、骨科、创伤外科、输血科、妇科、心血管内科、重症医学科、急诊医学科、呼吸与危重症医学科、临床护理等12个市级重点专科,同时产科、内分泌科、儿科、神经疾病中心、消化内科、普外科在黄石具备一定的知名度和认知度。医院有1个国家级胸痛中心、1个省级防治卒中中心、1个国家级心衰中心,拥有目前鄂东南地区成立最早的生殖医学中心。医院常年聘请北京301医院、武汉同济医院、武汉协和医院、省人民医院的专家教授到医院坐诊带教,医院与集团内下属多家医院优势资源共享,让医务人员有更广阔的发展平台。依托北京爱康集团辐射全国的雄厚实力,医院致力于技术创新和提高,共投资几亿元购买了美国64排128层螺旋CT、双排螺旋CT、DR、数字血管造影(DSA)、德国西门子核磁共振、高清腹腔镜、日本东芝三维彩超+工作站、日本富士超高清超声内镜、德国B1COM抗过敏治疗仪、美国贝克曼全自动生化分析仪、医科达直线加速器、绿激光等一大批领先的高端设备。医院曾荣获国家卫生部颁发的“质量万里行”活动全国三级综合医院病历质量评比二等奖,中国民营医院协会颁发的“全国最具价值民营医院”、中国健康报社、中国医院协会企业医院分会颁发的“全国创新企业医院”、湖北省政府颁发的“湖北省消费者满意单位”、黄石市政府颁发的“首届慈善公益之星”、“影响黄石改革发展100品牌”、“拥军崇军联盟成员单位”,连续7年荣获中国非公立医院▪竞争力排行榜百强医院等荣誉称号。2019年获评国家胸痛中心,2021年,爱康全年溶栓技术排名全省第一,卒中中心综合排名全省第八,2021年获评国家综合防治中心,2023年获评国家心衰中心。黄石爱康医院在现代医院管理方面拥有丰富经验,先后托管及设立五个一级医疗机构,十三个社区站点,两个门诊部,运营状况良好。为黄石港区、西塞山区、下陆区等近20万居民提供基本医疗和公共卫生服务,真正做到了“小病进社区,大病到医院”。爱康人的利他精神,“患者至上”的核心价值观,“以奋斗者为本"的理念,得到了社会各届的广泛认同。历经百年发展,爱康在医疗、安全、质量、技术、服务等方面形成了良好的品牌和影响力。“大病不要慌、赶紧送爱康"的口碑已家喻户晓,“救心、救脑、救命"的专业实力已深入人心。新时期,医疗健康被提升到国家战略层面,关注健康、促进健康成为国家、社会、个人及家庭的共同责任与行动。爱康医院认真践行《健康中国2030规划纲要》,以满足患者需求为宗旨,着眼于构建“品质医疗、特色专科、智慧服务、管理规范"的国内名院发展战略。持续提升医疗技术水平,优化服务流程,不断推进“互联网+医疗+社区+大健康”向纵深发展。为社会各届人士提供高品质的医疗服务和健康关怀,用我们的爱创妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%,甚至更高。,子宫破裂多发生于难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。,子宫,发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散。应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗。术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。,1.胎盘早期剥离 有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史。腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚。这些体征均区别于子宫破裂,B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断。 2.痉挛性子宫收缩环 不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。 3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂 妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关。检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在。子宫多无压痛,而附件一侧有压痛。若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显。通过B超可协助诊断。 4.宫内感染 产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高。但没有内出血征象,胎儿在宫腔内。,无,1.例行:产前检查。 2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断。可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。 4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 5.B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。,。

李金星 主治医师

擅长(1)擅长断指(趾、肢)再植,血管、神经、肌腱断裂修复及四肢皮肤缺损修复与重建;(2)颈椎病,肩周炎,椎间盘突出,椎管狭窄,神经痛,肌肉萎缩,骨坏死,增生,骨质疏松,滑膜炎,腱鞘炎,痛风等;(3)骨与关节损伤,韧带半月板损伤,骨折后遗症,骨折延迟愈合或不愈合,外伤感染,骨髓炎,褥疮,软组织损伤等;(4)对以上疾病预防保健诊疗及康复指导。

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平均等待 30分钟
擅长:擅长(1)擅长断指(趾、肢)再植,血管、神经、肌腱断裂修复及四肢皮肤缺损修复与重建;(2)颈椎病,肩周炎,椎间盘突出,椎管狭窄,神经痛,肌肉萎缩,骨坏死,增生,骨质疏松,滑膜炎,腱鞘炎,痛风等;(3)骨与关节损伤,韧带半月板损伤,骨折后遗症,骨折延迟愈合或不愈合,外伤感染,骨髓炎,褥疮,软组织损伤等;(4)对以上疾病预防保健诊疗及康复指导。
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刘伟 副主任医师

专业特长:痔疮、肛窦炎、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛周常见疾病的诊断及手术和中西医药物保守治疗,尤其擅长痔疮的微创治疗,以及肛瘘、肛周脓肿的小创面根治性手术治疗及术后手术区镇痛的处理。

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擅长:专业特长:痔疮、肛窦炎、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛周常见疾病的诊断及手术和中西医药物保守治疗,尤其擅长痔疮的微创治疗,以及肛瘘、肛周脓肿的小创面根治性手术治疗及术后手术区镇痛的处理。
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柯可 副主任医师

从事妇产科临床工作十五年,曾先后在湖北省人民医院、武汉同济医院妇产科进修深造,并在医学核心期刊发表多篇专业论文。擅长妇产科常见病、多发病的诊治,包括月经不调,孕前优生咨询,产前检查,孕期营养,产后康复,产后调理,盆底康复等等

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擅长:从事妇产科临床工作十五年,曾先后在湖北省人民医院、武汉同济医院妇产科进修深造,并在医学核心期刊发表多篇专业论文。擅长妇产科常见病、多发病的诊治,包括月经不调,孕前优生咨询,产前检查,孕期营养,产后康复,产后调理,盆底康复等等
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黄托夫 主治医师

擅长于儿科呼吸、消化、感染疾病及新生儿疾病的诊治。

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擅长:擅长于儿科呼吸、消化、感染疾病及新生儿疾病的诊治。
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张菊华 副主任医师

围产期保健,围产期营养及相关代谢性疾病,尤其孕期营养及妊娠糖尿病,妊娠合并症及相关疾病,产前诊断

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擅长:围产期保健,围产期营养及相关代谢性疾病,尤其孕期营养及妊娠糖尿病,妊娠合并症及相关疾病,产前诊断
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张李刚 主任医师

擅长慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎等疾病的诊治。 专精于尿毒症的替代治疗,主持腹膜透析工作,帮助尿毒症患者回归社会,重获新生。

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平均等待 -
擅长:擅长慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎等疾病的诊治。 专精于尿毒症的替代治疗,主持腹膜透析工作,帮助尿毒症患者回归社会,重获新生。
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赵文东 主治医师

擅长骨科常见病,多发病(如四肢骨折,颈腰间盘痛,手外伤断指再植,腱鞘炎,跟痛症等),曾在协和医院进修近一年。

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擅长:擅长骨科常见病,多发病(如四肢骨折,颈腰间盘痛,手外伤断指再植,腱鞘炎,跟痛症等),曾在协和医院进修近一年。
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柯其胜 主治医师

冠心病,急性心肌梗死的诊治,高血压鸡继发性高血压诊断及治疗,冠心病介入治疗冠脉造影术及冠脉支架植入术,起搏器植入

好评 -
接诊量 4
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擅长:冠心病,急性心肌梗死的诊治,高血压鸡继发性高血压诊断及治疗,冠心病介入治疗冠脉造影术及冠脉支架植入术,起搏器植入
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易成朋 主治医师

四肢骨折,骨与关节损伤,髋膝关节置换等方面。

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擅长:四肢骨折,骨与关节损伤,髋膝关节置换等方面。
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吕晓华 主治医师

擅长骨关节科疾病的诊治,从事骨关节科13年,积累了丰富的临床经验。

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擅长:擅长骨关节科疾病的诊治,从事骨关节科13年,积累了丰富的临床经验。
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患友问诊

产后42天复查,医生开药,哺乳期月经不规律,伴有腹痛和褐色分泌物,担心恢复问题,需要专业解答。患者信息:哺乳期产后妈妈。
51
2024-10-18 13:12:58
产后两个月,月经未来,曾使用避孕套,自测结果为阴性,担心是否有其他健康问题。
37
2024-10-18 13:12:58
孕妇长时间坐车后出现羊水破裂,担心是否与坐车时间长有关,希望了解更多信息。
59
2024-10-18 13:12:58
患者5年半前做过剖腹产,现想顺产,彩超显示子宫下段厚薄不均,担心是否适合顺产?
66
2024-10-18 13:12:58
孕妇在怀孕中期或晚期出现阴道流水可能是羊水破裂的征兆,需要及时检测和就医。
22
2024-10-18 13:12:58
产后66天的女性患者出现阴蒂疼痛和尿频,之前检查有前壁膨出迹象,医生怀疑可能与前壁膨出和逛街劳累有关,并考虑炎症的可能性。
17
2024-10-18 13:12:58
孕36周的患者,破腹产疤痕处表皮疼痛,担心子宫下段薄了会有问题,想知道是否需要检查和如何处理?
59
2024-10-18 13:12:58
产后半年未来月经,母乳喂养,担心是否正常?
62
2024-10-18 13:12:58
产后五个月,月经不调,黑色血块,面部皮肤问题,哺乳期患者,希望了解中医治疗方法。
62
2024-10-18 13:12:58
剖腹产2次、人流手术2次的女性,月经不调,想备孕三胎,担心卵巢功能下降和乳腺3级影响备孕,求医生建议。
48
2024-10-18 13:12:58

科普文章

#分娩前子宫破裂#产后腹痛病#胃脘痛病
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在临床中催产素出现后遗症,或者是严重副反应的可能性还是非常小的,有些人可能会有轻度胃肠道不舒服的症状,或者是打了催产素以后宫缩比较明显,所以会有小肚子不舒服的症状,当然有极少数出现了宫缩严重,子宫破裂的情况,当然,最后一种情况还是非常罕见的,所以说,也是不用过于担心的。

一般情况下,使用催产素这种药物只要在正常范围内使用还是可以的,一般不会留下什么后遗症。当然,如果出现了肚子不舒服的症状,还是需要及时的完善一下腹部彩超,腹部 ct 方面的检查,了解一下腹部内脏方面的情况,根据检查结果来选择治疗方案,这也是非常重要的。

在日常生活中要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要多注意饮食方面的问题,膳食均衡,三餐有规律,少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

一、先兆子宫破裂的原因:

  • 这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。
  • 造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

三、先兆子宫破裂要做好预防

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

 

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

 

一、先兆子宫破裂的原因:

 

这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

 

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。

在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

 

三、先兆子宫破裂要做好预防

 

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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治疗

发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁 100mg 等,以缓解子宫破裂的进程。

最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。

子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

 
个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。

手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤,同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。

子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多,有时甚至超过原发损伤。

诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术,清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当,导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长,对腹腔器官的损伤更重。

4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。

存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。

  • 造成感染的原因主要有:
    • 盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;
    • 子宫破裂后大出血,严重贫血或 DIC,抵抗力下降容易感染;
    • 腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;
    • 子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;
    • 子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;
    • 时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
  • 另外值得提出的感染是呼吸道感染,引起感染的因素很多,休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不能除外误吸等因素。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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临床表现

1.出血子宫破裂通常表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血,子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管,如果软产道损伤未伤及大血管,通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关,如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫收缩,表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔,子宫收缩很好,则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血,术后亦可以出血,原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或 DIC 出血,或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现 DIC。

 

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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病因
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
1.梗阻性难产
明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。
2.子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。
3.滥用宫缩剂
此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟,胎位不正梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。
4.阴道助产手术损伤
宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。
5.子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
6.子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。
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