在工作中会遇到各式各样的病人，有的年轻，有的年龄大。病情也是有轻重之别，对于重症患者，尽最大努力救治，尽到了医生的责任，像结核性胸膜炎这类疾病，如果不伴肺部病变的话，初期治疗大多效果很好，但是也因为效果太好，患者症状好转的很快。

所以有些患者根据自己过去的一些其他疾病的经验过于乐观，觉得问题不大，出院后坚持一段用药后觉得自己已经完全康复了。不再复查，也不再用药，这类患者是最痛心的。即便是在出院之前医生三令五申，一定要注意按时用药。可是这些患者仍然不当回事儿。甚至会埋怨医生觉得医生多事。因为首次治疗初期效果好，但是没有应用足够疗程，复发率是很高的。如果复发，很容易药物耐药，医生只能在目前已经存在的结核药物里根据药敏实验努力寻找对患者敏感的药物。而且即便是医生尽了最大的努力。复发后的治疗效果因为药物的敏感性以及比较严重的副作用。往往效果不太好。希望这点能引起该病患者的重视。

用药期间患者一定要注意和你的饮食以及足够的休息。恰当的体育锻炼对于恢复也是很有帮助的。

结核性胸膜炎是胸膜感染了结核分枝杆菌引发的疾病，可发生于任何年龄，但以青壮年最为多见，胸膜炎常为单侧，双侧者提示为血行播散性结核所致。积液量多为少量至中等量。由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易导致胸膜黏连及肥厚。

常用的诊断方法有：

• 实验室检查

结性核胸膜炎初期，血中白细胞数可增高或正常，中性粒细胞占优势。胸膜腔积液外观多为草黄色或深黄色，可为混浊性，易凝固，20%左右为血性胸腔积液，积液的检查提示为渗出液；胸腔积液腺苷脱氨酶水平增高有助于结核性胸膜炎的诊断，敏感性高；胸水的结核菌培养及涂片找抗酸杆菌阳性比较低，限制了临床的应用。

• 胸膜活检

胸膜针刺活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核分枝杆菌的培养。壁层胸膜病理检查提示肉芽肿病变有助于结核性胸膜炎的诊断。但胸膜针刺活检阳性率低，目前建议行内科胸腔镜检测，可视化行有意义的病理组织活检大大提高活检阳性率。

• X 线检查

胸腔积液在 300ml 以下时，后前位的胸片可能无阳性发现，少量积液可见肋膈角变钝，可行胸部 CT 明确。胸部 CT 对特殊类型的积液的诊断敏感性和特异性很高，可较清楚地显示胸腔积液和纵膈积液，有很好的临床价值，并可引导穿刺。

• 超声检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度及积液量，指导穿刺部位的定位，还有助于胸膜增厚的鉴别。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！

不同品牌药品的有效期，标注形式不同，常见有 3 种。

1、 看有效期：标到有效期至日的，则表示该药品可以使用到该日；标到至月，则表示可以使用到该月底。

举个例子：某药品标的有效期是2024年10月2日，表示这个药可使用到2024年10月2日；如果这个药品标注的有效期是2024年10月，则表示这个药可使用到2024年10月31日。

2、 看失效期：表示限时使用到该日期的前一天。

比如：某药品标注的“失效期”为2024年10月2日，表示该药品可使用到2024年10月1日；如果该药品失效期是2024年10月，表示这个药可使用到2024年9月30日。

3、 看生产日期：可结合看“有效期”的逻辑推算。

比如：某药品生产日期为2022年10月2日，有效期3年，则该药品可使用到2025年10月1日；如果某药品生产日期为2022年10月，有效期3年，则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。

如果包装拆开了，情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明：一般分包装后的药品使用期限不超过6个月，且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。

同房前可以用手预热一次吗？

10 月份开始，随着天气转凉，儿童呼吸道感染性疾病将增加，支原体肺炎卷土重来，学龄儿童是高发人群，重症率及耐药率高升，治疗困难。

• 什么是支原体肺炎？

支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是自然界中常见的病原体，肺炎支原体是其中一种。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。

• 感染支原体肺炎主要症状

小儿支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽，发病初期全身不适、乏力、头痛， 2~3 天后出现发热，病程长的患儿可能还会出现呼吸困难、喘憋、喘鸣音等，情况严重者还可并发溶血性贫血、肾炎、吉兰 - 巴雷综合征等并发症。

• 感染支原体肺炎一定会得肺炎吗？会出现 “白肺”吗？

支原体肺炎是否会出现白肺需要根据实际情况进行判断，如果病情比较轻，通常不会 。 如果病情严重，一般会。如果患者的病情比较严重，出现了剧烈咳嗽、高热，呼吸困难等不适症状，如果患者不及时进行治疗，随着病原菌的感染，会导致肺部组织受到损伤，从而出现白肺的情况。

• 支原体肺炎如何治疗

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。这类药品在儿童中经过长期的临床使用，药品说明书均有明确的儿童用法用量，也有儿童适宜的剂型，故是我国现有指南推荐的首选药物 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

2024年10月3日，FDA批准纳武利尤单抗（Opdivo）用于可切除非小细胞肺癌的新辅助（治疗）/ 辅助（治疗）[1]。纳武利尤单抗联合铂类双药化疗作为新辅助治疗，此后可在手术后单独使用纳武利尤单抗作为辅助治疗，用于可切除（肿瘤≥ 4cm 和/或淋巴结阳性）非小细胞肺癌 （NSCLC） 且无已知表皮生长因子受体 （EGFR） 突变或间变性淋巴瘤激酶 （ALK） 重排的成人患者。

该项获批基于Ⅲ期随机双盲试验，试验目的是围辅助治疗（新辅助治疗，然后是辅助治疗）免疫疗法是否会延长早期非小细胞肺癌患者的无事件生存期。试验主要结果主要包括无事件生存期（EFS），时间范围从随机分组至疾病进展、恶化、复发或任何原因导致的死亡（最长约 44 个月）[2]。

试验纳入了 461 例既往未经治疗且可切除的 NSCLC 患者 （IIA 期至选择 IIIB 期）。患者被随机分配 （1:1） 接受纳武利尤单抗组/对照组，接受铂类化疗，每3周一次，最多4个周期（新辅助治疗），然后继续接受纳武利尤单抗单药或安慰剂，每4周一次，最多13个周期（辅助治疗）。试验结果表明，纳武利尤单抗组未达到中位EFS （95% CI： 28.9， 不可估计 [NE]），化疗组未达到 18.4 个月 （95% CI： 13.6， 28.1） （风险比 0.58 [95% CI： 0.43， 0.78];p 值 0.00025）[2]。

安全性方面，在接受新辅助纳武利尤单抗治疗的患者中，5.3%的患者因不良反应而无法接受手术，而安慰剂组为3.5%。此外，纳武利尤单抗组接受新辅助治疗和手术的患者有4.5%因不良反应而延误手术，而安慰剂组为 3.9%[1]。

根据该药说明书，纳武利尤单抗是一种单克隆抗体，与程序性死亡受体 1 （PD-1） 或 PD 配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。因此不良反应主要和免疫反应有关，总结如下，临床应用过程中需按医嘱用药。

A.可引起免疫介导的肺炎，发生率约为3.1%；

B.可引起免疫介导性结肠炎，发生率约为2.9%;

C.可引起免疫介导性肝炎，发生率约为1.8%

D.可导致原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，发生率约为1%。对于2级或更高级别的肾上腺皮质功能减退症，开始对症治疗，包括根据临床指征进行激素替代治疗。

E.可引起免疫介导的垂体炎。垂体炎可表现为与占位效应相关的急性症状，例如头痛、畏光或视野缺损。垂体炎可导致垂体功能减退症。

F.可引起免疫介导的肾炎。

G.可引起免疫介导的皮疹或皮炎，PD-1/PD-L1 阻断抗体曾发生剥脱性皮炎，包括 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 和 DRESS（伴有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状的药疹）。

若因出现免疫反应而需停药，给予全身性皮质类固醇治疗（1 至 2 mg/kg/天泼尼松或等效药物），直到改善至1级或更低，并开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于皮质类固醇治疗无法控制免疫介导的不良反应的患者，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

此外，该药可引起严重的输液相关反应，在临床试验中，<1.0% 的患者报告了这种反应。对于有严重或危及生命的输液相关反应的患者，应停止使用。

参考来源：

1.FDA approves neoadjuvant/adjuvant nivolumab for resectable non-small cell lung cancer

2.A Study of Neoadjuvant Chemotherapy Plus Nivolumab Versus Neoadjuvant Chemotherapy Plus Placebo, Followed by Surgical Removal and Adjuvant Treatment With Nivolumab or Placebo for Participants With Surgically Removable Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

3.product information：OPDIVO- nivolumab injection