记住这个四君子汤

本证多由脾胃气虚，运化乏力所致，治疗以益气健脾为主。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，脾胃运化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，不能荣于面，故见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱均为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

视频简介：中医气虚型肥胖

 

作者：北京市丰台中西医结合医院中医治未病科 副主任医师 焦志宏

 

内容：气虚型肥胖的主要特点就是懒言乏力，不爱动，而且容易出汗，这种肥胖特点主要是脾胃气虚引起来的，像这种脾胃气虚建议多补气，例如多服用党参、黄芪、太子参等，但是补益药一般情况容易导致气滞，比如说胃肠消化不太好一般建议加一些理气的药，比如陈皮。

王某，男，9 岁，2020.06.25 初诊：双侧眼睑跳动 2 月余，畏光，患有自闭症，汗多，躁动不安，睡眠差，手指、足背有湿疹，瘙痒，只喜食面食，吃肉则不适，脉细，舌质红苔白腻。处方：栀子 8g，山楂 10g，蒲公英 8g，鱼腥草 8g，刺蒺藜 8g，苦参 5g，黄柏 5g，泽泻 6g，钩藤 8g，天麻 6g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

2020.6.28 二诊：眼睑跳动减轻，睡眠改善，仍汗多，湿疹。处方：栀子 8g，蒲公英 10g，鱼腥草 10g，刺蒺藜 10g，天麻 6g，钩藤 8g，茯神木 10g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），白术 10g，茯苓 10g，六神曲 10g，山楂 10g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

2020.7.20 三诊：眼睑跳动痊愈，睡眠改善，湿疹，纳差，汗多，脉细，舌质红苔薄黄腻。处方：栀子 8g，神曲 12g，麦芽 12g，蒲公英 10g，茯神木 10g，茯苓 10g，山药 12g，党参 15g，龙骨 15g，牡蛎 15g，山楂 15g，蝉蜕 3g，天麻 6g，白鲜皮 6g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

按：此孩从小患有自闭症，此次眼皮跳动两月余，其爷爷曾携其孙子多处求医，也曾往省某人民医院眼科治疗都无效。因笔者年轻，加上患者又多处求医，故对对我并不信任，跟我谈半个多小时，未曾抓药，两天后才来抓药服用。笔者并未接触及了解过自闭症和眼皮跳动，坚持四诊合参，辨证论治，谨守病机。一诊主要认为患儿心神失养，肝不藏魂，脑神不足，夹有湿热，宜镇惊安神，平肝息风，清热利湿。龙骨、牡蛎重镇安神，又可平肝，珍珠母平肝，安神魂；茯神木、天麻平肝镇静，钩藤清热平肝；黄柏、栀子、蒲公英、鱼腥草清热解毒利湿，苦参清热燥湿，祛风止痒，刺蒺藜祛风止痒，又可平肝；山楂消食，甘草调和诸药。

二诊：眼皮跳动次数减少，但仍偶有，注意到患者不吃肉食则不适，喜食面食，故夹有脾胃气虚之证，故二诊加白术、茯苓健脾，六神曲增强消食之功；因苦参、黄柏过于苦寒易败脾胃，故去之，泽泻亦去之。

三诊：眼皮跳动已痊愈，认识到患儿脾胃气虚，在二诊基础上加党参健脾益气，山药健脾，麦芽增强消食，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。

患儿的眼皮跳动病位在心、肝、脾三脏，因笔者临证经验欠缺，无法首诊中辨证出来，故三次诊疗中才认识到。

老话说肾是先天本，脾胃后天本。养这个后天本也就在喝拉撒睡里。

好好吃饭好好喝水好好睡觉。

脾胃不好，补的再多都吸收不了，运化不开。反而上焦火下焦寒。

中医认为“养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”。脾胃健康是决定寿命长短的重要因素，一旦出了问题，很可能连累五脏。

1。脾胃虚，先伤肺

肺，通过管理体内的气，协助心脏治理全身。但肺气的盛衰，取决于脾胃的强弱。脾胃虚弱的人往往肺气虚，易患感冒和其他呼吸道疾病。

2。脾胃虚，肾也虚

肾的强弱，和脾胃是否健康，能否提供充足的营养有关。长期脾胃虚弱，往往会导致肾虚，常有烦热、盗汗，或畏寒怕冷、手足冰凉等症。

3。脾胃虚，影响肝

脾胃与肝脏互相影响。肝郁则脾虚，脾越虚，更易犯肝气，导致气机郁滞，运化失常；而肝脏需要脾胃的血液濡养，脾胃一差，肝脏功能就会减弱。

4。脾胃虚，影响心脏

脾胃是气血的生化之源，它统筹着人的气血，以供养心脏。一旦脾胃出了问题，不能很好的益气生血，就会导致心血失调，引发心脏疾病。

脾胃一虚弱，不仅会伤五脏，缺气血，导致机体营养不足，还会加重外邪入侵，湿气袭体，导致疾病丛生。

北京中医药大学脾胃专家杨祯老师脾胃食养

1、好多病人胃镜肠镜没有病变发现，问题出在哪里？少吃一口，舒服一宿。首先试试这个，如果有效，就不用吃药。

建议生病的人每天记载自己吃的食物，还有自己的不舒服，在这二者之间找联系。

2、我们现在还没找到到对人体无害的食物，关键看如何搭配。

3、病人有一个共同的观点:不管我吃什么，你要把我治好。但是，人类的胃在一万年前吃的肉还多一些，小麦出现后几乎让其一统天下，现在我们的胃几乎停留在 3500 年前，是消化小麦的，没有退化到大量吃肉，尽管这种进化不好。

4、午餐依然是一碗麦片粥，不需要任何其他食物。我为什么这么吃呢？因为我今天晚上有应酬，喝酒，吃肉。因此，需要用二顿麦片粥来反冲。不能早餐牛奶、中餐鸡蛋、晚餐肉，需要学会平衡。

就像贫困年代，需要抓住一切机会去餐馆吃一顿。现在，需要抓住一切机会吃素。独处的时候一定要这样，因为去餐馆吃饭的机会太多了。

麦片不加任何东西，加水，在微波炉中加热，不需要煮开，生吃就行的那种麦片。桂格牌子的好。

5、北方小麦，南方水稻；东方水稻，西方小麦；干旱小麦，水乡水稻。小麦和水稻是人类最好的食物，是唯一可以天天吃的食物。

6 湿气是油脂。湿气是蛋黄、牛奶和油腻的肉食、瓜子花生核桃芝麻引起的。中医里面有水这个概念，非常重要，为什么还要湿呢？中医病因学里面没有油，记住，湿就是油。

7、（红薯）不可以，是灾荒年保命吃的，是小孩当零食吃的，不能当真。

8、以百万年计，人类一直在半饥饿下生存，这是常态，各种零件在这种状态下才能正常高效工作，吃太饱各种病都来了。

苦行僧是健康的，科学和尚疾病缠身。

9、葱类产气第一。苹果梨也是产气大王。

10、土豆是食道第一杀手，女性 35 岁后就尽量不要吃土豆了。

11、如果脾胃不好就不要吃粗粮。血糖高可以吃点肉食，脾胃好可以吃粗粮。血糖高吃点肉，难消，可以抑制食欲，不要吃山楂，免得吃这吃那嘴不停。

12、做饭一定不要加小米，小米只适合煮粥。

13、推荐一个做鱼方法。片薄，放一点酱油，微波炉六分钟左右。避免煎炒烹炸。

14、我们把寒当做了主要敌人，其实油是主要敌人。劣质油、高温油比寒坏一万倍。

所有的你们认为寒性的菜里面，放一点葱姜蒜马上就是热性的了！

15、脾胃病禁止螃蟹。

16、彻底把自己作死的人，有一条活路就不错了，尽管医生不该说这话。记住:大米、小麦，这两种东西只要一种就可以活命，而且活得非常好。

17、那个吃了十多年中药，现在吃发面饼的人是有悟性的，可惜晚了一点。

九成的脾胃病是食物诱导的，食物是病因。脾胃不好就吃白米饭、面条、馒头、花卷，就是大米小麦，不要吃其他任何五谷杂粮。

糖尿病吃燕麦片，其他的大米粥，面条。

看似五颜六色营养好的搭配，脾胃不好不要吃。

18、去吃自助，尤其是单位食堂的自助，拿两个碗，一个装饭，一个装菜，吃多少装多少，不要用托盘，这是自律。

19、有没有办法把萝卜做得像红烧肉一样好吃呢？吃清淡对健康人来说难以接受，加一勺老干妈提味就行了。

20、让你一顿一个馒头，一天三个馒头，你干吗？这是最好的，可是你们一定不能接受。我之所以每天晒早餐的麦片，就是反对你们的五花八门，我为啥不加鸡蛋不加奶?是买不起吗？

那个只能吃发面饼的也会反对麦片粥，她是病入膏肓了，是最重的一类。为啥发面饼可以呢？就是人体肠道的菌群完全不灵了，怎么办？在外面发酵了再吃进去。所以，脾胃最不好的，只能吃馒头。

可是馒头亏待大家了吗？没有馒头有北方人吗？大家为什么看不清馒头？

21、脾胃不好就不要吃红薯，好的无所谓。

烤面包对脾胃非常好。不过，中国的面包都不地道，要吃好面包到三里屯使馆区买。因为面包是西方的，西方人做的健康，中国加糖精、加奶蛋，就不好了。

22、三餐以主食为主，推荐米饭、面条、馒头、燕麦，佐以适量蔬菜如萝卜、西红柿、白菜等，可适量摄入肉类，切记要少放油，推荐卤牛肉等高蛋白低油脂的肉类。

23、避免进食生冷油腻、咖啡等刺激性食物，减少鸡蛋黄的摄入，可多吃鸡蛋白，腹泻便溏者不要喝牛奶酸奶，油炸食物、水果、坚果以及甜食也应少吃。

24、就餐宜细嚼慢咽，避免饱食、快食等不良的饮食习惯。

25、 吃饭后，尤其是油腻食物后喝一杯红茶，是非常好的，睡觉前不宜。 推荐红茶:熟普洱、乌龙、大红袍、金骏眉

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

什么是地图舌？有哪些表现？

 

“地图舌”是一种舌黏膜疾病，又叫做花剥舌，现代医学称之为游走性舌炎或剥脱性舌炎。

任何年龄都可以出现，但多见于儿童和青少年，特别是6个月到3岁的婴幼儿，发病率在4%左右。

 

正常的舌苔是白色薄薄的一层，能够覆盖舌面大部分区域。如果宝宝的舌苔出现了不均匀的脱落，有苔区域和无苔区域界限分明，好像地图一样有了明显地域分界、高低起伏。

而且随病情变化，病损位置会出现移动，剥脱区域的大小也会扩大或缩小。

 

地图舌的成因

目前发病机制不明，相关研究认为与遗传、免疫、感染及维生素、微量元素缺乏有关，近些年有报道称地图舌的发生与IgG介导的慢性食物过敏有关。

中医学认为，脾胃为后天之本，而小儿的脾胃嫩弱，如果饮食无节，则易伤脾胃，脾失健运，胃失和降，如 果喂养方法不当，孩子养成了挑食、偏食的不良习惯， 喜欢煎炸熏烤的肉类食物，爱喝饮料，却对蔬菜没有兴趣，久而久之，孩子的体质出现问题，就会在舌头上有所体现，形成地图舌。

 

孩子出现地图舌，舌头本身大多没有任何不适感，不过由于体质不佳的原因可能会出现食欲减退、不愿吃饭，或者食欲亢进、胃强脾弱，大便溏泄或便秘、面黄肌瘦、易发生上感、夜间盗汗或夜惊等问题。因此，家长不可等闲视之。

花剥舌的治疗与调护

如果宝宝反复患地图舌，并伴有缺锌、缺维生素症状，要及时去医院检查，通过补充缺乏的营养元素宝宝反复患地图舌的情况也会得到缓解；有过敏体质的儿童，通过积极治疗和控制原发过敏，就可以协同降低地图舌发病的概率。

宝宝患地图舌时，舌部表皮有轻微的损伤， 对刺激性的食物非常敏感，因此要尽量避免给宝宝吃过热、过冷、过酸或辛辣等有刺激感的食物。

 

中医调理方面

 

舌苔的变化是胃气盛衰的“晴雨表”，从舌苔的有无、颜色、厚薄可看 出胃气的盛衰、邪 气的强弱和脾胃消 化功能性疾病的轻重。

 

在调理上，应根据孩子的舌质、舌苔和临床症状来辨证施治。常见以下三种分型。

1、脾胃阴虚

 

• 孩子的舌苔剥脱片大小不等，如地图状，边缘隆起，剥脱面发红，与舌质色泽有别，同时伴有虽感到饥饿而不思饮食，低热，神疲乏力，身体消瘦，口渴喜冷饮，大便干燥，夜间睡觉时易盗汗。
• 脾胃阴虚宜多吃一些小米绿豆粥、玉米红薯粥、麦片北瓜粥、八宝粥等，每天变换轮替食用。
• 同时让孩子吃些牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼、豆制品以及新鲜蔬菜，满足身体对蛋白质、各种维生 素和微量元素的需求。
• 还要根据季节给孩子选食苹果、桃、葡萄、甘 蔗、香蕉、山楂、乌梅、西瓜、西红柿 等水果，适量食用既可补充维生素，又有养胃阴的作用。
• 但不要吃油饼、煎蛋、煎饼、烤羊肉串、炸花生米等食品，不喝含糖过高的饮 料，忌食辣椒、芥末、胡椒、干姜、羊 肉等辛辣温热食物。治疗方 面宜滋补脾胃、养阴生津，可用太子参、生黄芪、 北沙参、麦冬、五味子、银柴胡、地骨皮、炒白术、 生山药、炒扁豆、生地、仙鹤草、红枣、石斛、生甘草等。

 

2、脾胃气虚

 

• 孩子舌苔的剥脱面边缘无隆起，剥脱面光滑如镜，其色泽也与舌质颜色基 本相同，同时伴有食欲减退，面色苍白或萎黄， 常流口水，肢倦乏力，少气懒言，稍一活动则气喘，易出汗，睡时露睛，大便稀溏或虽成形而次数较多。
• 脾胃气虚型的孩子应多吃些粳米山药粥、薏仁粳米红枣粥、糯米扁豆粥、莲子糯米红枣粥等粥食。
• 还可吃些温性的牛羊肉，但最好和白萝卜或胡萝卜一块儿炖烂后食用。
• 平时可适量吃些时令水果及深绿色、黄色或红色等深颜色的蔬菜。
• 尽量少吃辛辣刺激、难消化的煎炸油腻食品，以及爆米花等膨化食品、冷饮等。
• 调理方面宜健脾益气、温中和胃，可用生黄芪、生晒参、炒白术、茯苓、当归身、陈皮、升麻、红枣、莲子肉、佛手、鸡内金、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。

3、内蕴湿热

 

• 孩子的舌质红，舌苔黄腻， 间有剥脱，伴有肢倦，纳差腹胀，大便不爽，小便 色黄，脉弦数。治疗方面宜健脾和胃、清利湿热。
• 可用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、枳壳、陈皮、黄芩、滑 石、通草、竹叶、车前草、白茅根、生甘草等。

 

 

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从中医角度讲，小孩子消化功能不好，主要可以分为脾胃气虚型和肝郁脾虚型两种证型。下面咱们就一块来简单的探讨一下吧。

对于脾胃气虚型的消化功能不好的孩子，咱们中药调理以健脾养胃为治疗法则，方子可以用香砂六君子汤加减。中药包括：木香，陈皮，砂仁，党参，青皮，茯苓，炒谷芽，炒白术，炒麦芽，炙甘草，白蔻仁，薏苡仁等药一块应用。中成药可以试试，香砂养胃丸，按照说明书服用就行。服药期间注意不要吃海鲜，以免影响疗效。

对于肝郁脾虚型的患儿，表面上看是消化功能不好，实际上是因为肝气不舒，导致的克伐脾胃，所以咱们中药调理以疏肝和胃为治疗法则，方子可以用逍遥散加减。中药包括：玫瑰花，当归，合欢花，白芍，柴胡，乌贼骨，茯苓，青皮，炒白术，郁金，炙甘草等药一块应用。中药材可以试试逍遥丸，按照说明书服用就行。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，以免影响疗效。

气虚气短的患者可以通过饮食来进行调理。气血气短的患者可以多吃一些补气类的食物，比如说山药、红枣、银耳、猪血等食物。

气虚气短的患者要加强自身的身体锻炼，提高自身的免疫力。只有免疫力强大了才能够更好的生活。如果说气虚气短已经出现呼吸困难的话，需要及时的去医院里面进行治疗。

气虚气短患者在治疗的过程中一定要注意休息，尽量避免过度的劳累。可以适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线