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定边县中医院共济失调型脑性瘫痪专家

简介:

定边县中医院创建于1986年,是一所集医疗、急救、教学、预防、保健、康复于一体,以中医药特色为主的二级甲等中医医院。我院是县城内的医疗卫生服务中心之一,是我县中医药医疗和预防保健中心,承担着县域居民的常见病、多发病中西医诊疗、危急重病抢救与疑难病转诊、乡村卫生机构中医药人员培训指导、部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作,是我县新型农村合作医疗、城镇职工和居民医疗保险定点医疗机构。医院坐落在定边县城新区,明珠路南侧,定边中学西侧。自建院以来,一直靠租赁民房办院。经几代中医人的努力,医院于2012年10月正式运行。目前占地面积12950平方米,建筑面积16800平方米,核定床位260张,实际开放204张。我院共有职工406人,现在岗职工336人,其中卫技人员294人,高级职称17人,中级职称40人,初级职称180人。医院共设置职能科室8个,临床开设17个科室,医技科室6个,医辅科室8个。我院中医风湿病专科2006年被省中医药管理局确定为第一批省级农村中医药特色专病,肛肠科2008年被省中医药管理局确定为第二批省级农村中医药特色专科,针灸理疗推拿科2010年被省中医药管理局确定为第三批省级农村中医特色专科。医院拥有美国双排螺旋CT、东芝DR、C型臂、东软飞利浦数字胃肠机、中高端彩超(2台)、腹腔镜等万元以上的医疗设备,价值共计6000余万元。医院始终坚持"全心全意为人民服务,以病人为中心,提供全程优质服务"的宗旨,弘扬"博爱、和谐、创新、奉献"的医院精神,恪守"厚德尚学、精医济世"的医院院训,践行"精心服务、爱心关怀"的服务理念,以实际行动,为广大人民群众提供质优、价廉、可靠的医疗服务。近年来,在县委、县政府的高度重视和大力支持下,于2012年完成整合后,实现了跨越式发展。尤其是2013年9月11日医院顺利通过二级甲等中医医院评审工作,使我院步入了规范化、制度化、标准化发展的快车道。是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱,脑炎,脑膜炎,创伤,脑部先天性缺陷,脑,康复治疗,药物治疗,手术治疗,遗传性痉挛性截瘫,共济失调毛细血管扩张症,小脑退行性病变,婴儿肌营养不良,选择食物应营养丰富,且易于消化和吸收,查体,凝血功能检查,头颅磁共振成像,脑电图,。

刘东翰 主治医师

擅长痛风、颈源性眩晕、脑供血不足、腰椎间盘突出症,脊柱侧弯,强直性脊柱炎,坐骨神经痛,颈椎病,腰椎管狭窄症,颈腰椎骨质增生症;腰肌劳损;骨质疏松症、骨质疏松性骨折;风湿骨痛、类风湿关节炎,骨性关节炎,滑膜炎,韧带损伤,各种类型的闭合骨折以及开发骨折的诊治以及骨折术后康复功能训练等。擅长骨科常见病,多发病的诊治:各种外伤,骨折的处理;痛风,骨质疏松;对颈腰椎疾病的诊治有深刻理解,擅长运用中西医结合方式诊疗各种颈肩腰腿痛疾病,尤其长于运用小针刀、关节腔加压注射术、中药奄包、熏洗、离子导入等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨质增生症、骨关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、腱鞘炎、急性软组织扭伤、慢性劳损等骨科疑难病症,同时善于运用中医特色疗法进行骨折、脱位的手法整复及运动创伤。

好评 99%
接诊量 4.0万
平均等待 15分钟
擅长:擅长痛风、颈源性眩晕、脑供血不足、腰椎间盘突出症,脊柱侧弯,强直性脊柱炎,坐骨神经痛,颈椎病,腰椎管狭窄症,颈腰椎骨质增生症;腰肌劳损;骨质疏松症、骨质疏松性骨折;风湿骨痛、类风湿关节炎,骨性关节炎,滑膜炎,韧带损伤,各种类型的闭合骨折以及开发骨折的诊治以及骨折术后康复功能训练等。擅长骨科常见病,多发病的诊治:各种外伤,骨折的处理;痛风,骨质疏松;对颈腰椎疾病的诊治有深刻理解,擅长运用中西医结合方式诊疗各种颈肩腰腿痛疾病,尤其长于运用小针刀、关节腔加压注射术、中药奄包、熏洗、离子导入等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨质增生症、骨关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、腱鞘炎、急性软组织扭伤、慢性劳损等骨科疑难病症,同时善于运用中医特色疗法进行骨折、脱位的手法整复及运动创伤。
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陈柏羊 主治医师

中西医结合诊治内科疾病

好评 99%
接诊量 8.7万
平均等待 15分钟
擅长:中西医结合诊治内科疾病
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万军 主治医师

骨折、创伤、烧伤、烫伤、关节扭伤、韧带拉伤、软组织损伤、术后康复、功能锻炼、关节疼痛、骨质疏松、外伤性疾病、外科其他疾病

好评 99%
接诊量 1.4万
平均等待 -
擅长:骨折、创伤、烧伤、烫伤、关节扭伤、韧带拉伤、软组织损伤、术后康复、功能锻炼、关节疼痛、骨质疏松、外伤性疾病、外科其他疾病
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彭传文 主治医师

肛肠疾病

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:肛肠疾病
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王惠 主治医师

擅长运用中医针灸、拔罐、自血、刮痧等疗法治疗痤疮、皮炎、湿疹等各类皮肤病。

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 -
擅长:擅长运用中医针灸、拔罐、自血、刮痧等疗法治疗痤疮、皮炎、湿疹等各类皮肤病。
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李东 主治医师

擅长: 1、肝胆方面:胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆道结石、胆管癌、胆道梗阻、肝囊肿、肝包虫等; 2、胃肠方面:食管炎、阑尾炎、腹腔脓肿、肠梗阻;结肠炎、结肠息肉;痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛管癌等; 3、泌尿、男科方面:包皮过长、包茎、龟头炎、隐形阴茎、阴茎短小;泌尿系感染、肾结石、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、前列腺增生等疾病、性功能障碍及男科等外科常见疾病; 4、肿瘤方面:肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、肾癌等; 5、创伤方面:烧伤、烫伤、冻伤、皮肤擦伤、电灼伤、狗咬、猫抓、毒虫咬伤、蜂蜇伤; 6、皮肤方面:皮赘、皮肤瘢痕、皮肤包块、体表脓肿;疖肿、淋巴结炎、丹毒等。 7、甲状腺、乳腺方面:乳腺炎、乳腺增生、乳腺痛、乳腺管扩张、囊性增生、纤维瘤、乳腺癌;甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。 8、疝气方面:腹股沟疝等。 9、血管方面:静脉曲张、静脉血栓等。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:擅长: 1、肝胆方面:胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆道结石、胆管癌、胆道梗阻、肝囊肿、肝包虫等; 2、胃肠方面:食管炎、阑尾炎、腹腔脓肿、肠梗阻;结肠炎、结肠息肉;痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛管癌等; 3、泌尿、男科方面:包皮过长、包茎、龟头炎、隐形阴茎、阴茎短小;泌尿系感染、肾结石、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、前列腺增生等疾病、性功能障碍及男科等外科常见疾病; 4、肿瘤方面:肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、肾癌等; 5、创伤方面:烧伤、烫伤、冻伤、皮肤擦伤、电灼伤、狗咬、猫抓、毒虫咬伤、蜂蜇伤; 6、皮肤方面:皮赘、皮肤瘢痕、皮肤包块、体表脓肿;疖肿、淋巴结炎、丹毒等。 7、甲状腺、乳腺方面:乳腺炎、乳腺增生、乳腺痛、乳腺管扩张、囊性增生、纤维瘤、乳腺癌;甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。 8、疝气方面:腹股沟疝等。 9、血管方面:静脉曲张、静脉血栓等。
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侯卓成 主治医师

咳嗽,哮喘, 肺胀,肺痿,失眠,健忘痴呆,郁证,中风,呕吐吞酸,不寐、便秘、胸痹、头痛、腹痛、胁痛、胃痛、口苦口臭,亚健康状态,慢性疲劳综合症,反酸,眩晕耳鸣、哮 证、喘证、胸闷心悸、腹泻,瘿病,水肿,癃闭。

好评 99%
接诊量 6.6万
平均等待 -
擅长:咳嗽,哮喘, 肺胀,肺痿,失眠,健忘痴呆,郁证,中风,呕吐吞酸,不寐、便秘、胸痹、头痛、腹痛、胁痛、胃痛、口苦口臭,亚健康状态,慢性疲劳综合症,反酸,眩晕耳鸣、哮 证、喘证、胸闷心悸、腹泻,瘿病,水肿,癃闭。
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叶安定 副主任医师

擅长中医治疗慢性胃炎、结肠炎、慢性肝炎、肾炎、肾病、肺气肿、风湿性关节炎、骨增生及妇科等疑难杂病。

好评 99%
接诊量 3.8万
平均等待 -
擅长:擅长中医治疗慢性胃炎、结肠炎、慢性肝炎、肾炎、肾病、肺气肿、风湿性关节炎、骨增生及妇科等疑难杂病。
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陈霞 主治医师

妇科、产科常见病、多发病、疑难杂症等。阴道炎、外阴炎、子宫颈炎、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、人工流产、性病、月经不调、月经过多、月经过少、不孕不育、妇科整形、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、艾滋病、内分泌疾病、宫颈性不孕、内分泌不孕、子宫性不孕、输卵管不孕、子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌、慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压、冠心病、急性脑血管病、心力衰竭、心律失常、风湿性心脏病、消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾盂肾炎、更年期综合征、病毒性肝炎、细菌性痢疾、结核病、贫血、甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、高脂血症、肥胖病、肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、高温中暑病、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺结核、急性胃肠炎、病毒性肠炎、细菌性肠炎、急性泌尿系统感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、性早熟、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生、脑炎、癫痫、肝癌、肝囊肿、胆囊结石、胆总管结石、胃肠道肿瘤、消化道穿孔、肠梗阻、甲状腺癌、乳腺癌、乳腺炎、腰椎间盘突出、骨折、关节脱位、关节炎、烧伤科、各种烧烫伤、皮肤损伤、急性动脉栓塞、静脉血栓、血管损伤、静脉曲张、脑血管意外、颅脑肿瘤、鼻炎、鼻咽部肿瘤、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、青光眼、白内障、眼部外伤。

好评 99%
接诊量 5377
平均等待 -
擅长:妇科、产科常见病、多发病、疑难杂症等。阴道炎、外阴炎、子宫颈炎、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、人工流产、性病、月经不调、月经过多、月经过少、不孕不育、妇科整形、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、艾滋病、内分泌疾病、宫颈性不孕、内分泌不孕、子宫性不孕、输卵管不孕、子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌、慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压、冠心病、急性脑血管病、心力衰竭、心律失常、风湿性心脏病、消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾盂肾炎、更年期综合征、病毒性肝炎、细菌性痢疾、结核病、贫血、甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、高脂血症、肥胖病、肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、高温中暑病、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺结核、急性胃肠炎、病毒性肠炎、细菌性肠炎、急性泌尿系统感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、性早熟、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生、脑炎、癫痫、肝癌、肝囊肿、胆囊结石、胆总管结石、胃肠道肿瘤、消化道穿孔、肠梗阻、甲状腺癌、乳腺癌、乳腺炎、腰椎间盘突出、骨折、关节脱位、关节炎、烧伤科、各种烧烫伤、皮肤损伤、急性动脉栓塞、静脉血栓、血管损伤、静脉曲张、脑血管意外、颅脑肿瘤、鼻炎、鼻咽部肿瘤、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、青光眼、白内障、眼部外伤。
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陈艳 主治医师

肾虚,肥胖,失眠,高血压,冠心病,糖尿病,肺部结节,感冒咳嗽等中西医常见病 健康测评,体质测评,复诊续方。

好评 99%
接诊量 3.8万
平均等待 -
擅长:肾虚,肥胖,失眠,高血压,冠心病,糖尿病,肺部结节,感冒咳嗽等中西医常见病 健康测评,体质测评,复诊续方。
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患友问诊

四五年前突然出现头晕站不稳,多次住院检查结果正常,自我怀疑为共济失调步态,医生开了多种治疗焦虑的药物。患者女性33岁
49
2024-10-01 15:46:11
患者近期出现头痛、恶心和食欲不振等症状,已持续两周,担心可能患有高血压或糖尿病,请求医生帮助诊断和治疗。患者信息:未提供具体个人信息。
24
2024-10-01 15:46:11
患者头疼加剧,磁共振影像不清晰,担心病情恶化,请求医生建议。患者已服用抗癫痫药物。
15
2024-10-01 15:46:11
患者出现共济失调的症状,主要表现为动作不协调,手脚不听使唤,希望了解中医治疗方法和注意事项。
25
2024-10-01 15:46:11
患者因头晕、乏力等症状,询问同济医院的相关信息,并寻求病情诊断和用药建议。
29
2024-10-01 15:46:11
我是SCA2 型共济失调的患者,主要症状是头晕,想了解干细胞移植治疗的可能性及注意事项。
50
2024-10-01 15:46:11
一位患者因身体不适,考虑到同济医院的专业性,询问医生是否可以在该医院进行诊断和治疗,并表达了对可能患有某种疾病的担忧。
36
2024-10-01 15:46:11
患者最近总是感到头晕和乏力,想了解可能的原因和治疗方法,希望在武汉同济医院就诊。
34
2024-10-01 15:46:11
64岁老人从2020年9月开始出现走路不稳的症状,持续近4年,想知道是否为共济失调,并询问中医治疗的可能性。
61
2024-10-01 15:46:11
患者最近头痛乏力,伴有失眠和食欲不振,之前服用止痛药效果不明显,希望得到医生的帮助和建议。患者信息:无特殊情况。
26
2024-10-01 15:46:11

科普文章

#脑瘫#共济失调型脑性瘫痪#肌张力低下型脑性瘫痪#脑瘫
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共济失调型脑瘫

  共济失调型脑瘫脑瘫比较少见,临床患者的主要症状多表现为眼球震颤、步态不稳、摇晃及意向性震颤等小脑病变体征和肌张力偏低,腱反射不亢进等症状。

肌张力低下型脑瘫

  肌张力低下型脑瘫患儿的主要症状为肌张力低下导致的运动障碍。患者可能表现为肌肉出现松弛无力等肌张力低症状,患者肌肉发紧、发硬等肌张力亢进症状;手脚一直在晃动等肌张力不协调症状。还有就是肌强直。

  脑瘫虽然有很多种类型,不同类型的症状表现和治疗方式也有较大的差异,但是只要及时接受正规的康复训练和治疗,多数患者能够获得较好的预后。孩子得了脑瘫不要害怕,一定要及时到医院接受诊断和评估,及时接受治疗和康复,才能保证孩子获得较好的改善。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。

结果

在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。

方法

我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。

结论

该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。

参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.

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