京东健康互联网医院
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大同煤矿集团有限责任公司总医院,大同煤矿集团有限责任公司实业总公司医院专家

简介:

国药同煤总医院(原大同煤矿集团有限责任公司总医院),第二名称为“国药同煤总医院互联网医院”,始建于1949年10月,是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救等于一体的三级甲等综合医院,服务范围覆盖着云冈区及周边地区及“医联体”相关区域200余万人口,并承担着矿山医疗救护和抢险救灾等国家指令性任务。医院设平旺、恒安两个院区,占地面积16.95万平方米,建筑面积19.04万平方米;编制床位1000张,开放床位1280张,职工总数2432人,高级职称495人,硕导3人,医学博士3人,硕士247人。发挥学科优势,提升医疗服务内涵经过近74年的不断发展,医院通过国家教育部临床医学专业认证评审,山西省卫健委级神经疾病防治重点实验室认证评审,已被上级机构先后确定为山西医科大学非隶属附属医院、大同大学第二附属医院,大同大学第二临床医学院、山西老区职业技术学院教学医院等医学院校教学医院,是全国工伤康复定点医院、国家矿山医疗救护省级分中心、中国矿山骨科联盟创始盟员单位、全国优质护理示范工程重点联系医院、中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位、国家卫生部首批“中国急性心肌梗死规范化治疗”承担单位和首批“脑卒中筛查与防治基地”,是大同市云冈区区域内唯一一家能够承担严重创伤救治的综合型三甲医院,负责大同及周边朔州、内蒙古等地区的煤矿生产医疗救援工作。医院是山西省首家通过“中国胸痛中心”认证医院并顺利再认证,是“国家标准化胸痛中心建设单位”“胸痛中心全国心电一张网建设单位”“全国高血压达标中心建设单位”,通过“中国房颤中心”“中国心脏康复中心”“中国心衰中心”认证及再认证医院,山西省唯一通过国家电子病历六级认证医院,大同市唯一一家通过中国卒中中心联盟(CSCA)认证的“综合卒中中心”,被国家卫健委脑防委授予“高级卒中中心”,是国家卫健委尘肺病重点实验室核心基地、国家级急性上消化道出血救治快速通道救治基地、第一批脑卒中静脉溶栓技术培训基地、山西省消毒供应中心培训基地、山西大同大学呼吸病与职业病研究所临床研究基地,拥有国家级PCCM咳喘药学服务标准化门诊,是中国红十字基金会成长天使基金会定点医院、同朔首家国家级体重管理规范化门诊示范单位、山西省道路交通事故重伤员无差别急救(A级)绿色通道医院。作为大同地区三个城市医疗集团主体单位之一,目前总医院已建设成为涵盖大同、朔州、内蒙古丰镇市及周边地区的大型医疗联合体。医院有临床及医技等50个科室,神经外科是山西省重点学科;康复医学科是山西省重点建设学科;心血管内科、康复医学科、呼吸内科是山西省重点专科;呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、老年病科、神经外科、超声科、骨科、心胸外科、康复医学科、医学影像科、重症医学科、普外科、妇科、产科、内分泌科、神经内科共17个大同市医学重点学科;神经外科、康复医学科、血液内科等3个大同市领军临床重点专科;呼吸、心血管、神经、内分泌、I期临床试验研究室(仅限于生物等效性试验临床研究)、血液内科、消化内科、免疫学、肿瘤科、老年病共10个专业均已通过国家药物临床试验机构资格认定;医院感染、康复医学、消毒供应、神经外科、急诊急救、核医学、门诊部为7个大同市质控部。拥有1.5T、3.0T等各型磁共振机3台,能谱CT、64排螺旋CT、16排螺旋CT等各型CT5台、骨科3D术中CT1台以及数字胃肠机、DR数字化X线摄影系统、C-型臂平板X光机,乳腺钼靶照相机、智能胶囊内镜、检验流水线等价值近6亿元的各类医疗设备。冠状动脉造影术及支架植入术、心胸外科不停跳冠状动脉搭桥术、神经外科颈动脉内膜剥脱术、难治性癫痫手术、超声支气管镜技术、支气管下氩气等离子凝固术、快速现场评价技术(ROSE)的应用、硬镜技术及RICU开展的ECMO(人工膜肺)、自体干细胞移植、新生儿换血疗法、内镜下黏膜剥离术、一氧化碳治疗肺动脉高压症、康复科等速肌力及平衡功能评价训练系统等多项技术处于地区领先,部分已达到国内先进水平。创建智慧医院,探索新型医联体建设近几年,医院先后与北京协和医院、301医院、北医各院、阜外医院、八一儿童医院等建立了长期业务合作关系;“孟强心脏外科山西工作室”获批山西省卫健委首批外聘专家工作室,与中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)成为合作医院并建立联合实验室,与首都医科大学附属北京朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所在医院建有“医生工作室”,与北京阜外医院胸外科建立“医生工作室”,与北大人民医院王俊院士团队共建胸部疾病诊疗联盟;是国家呼吸临床研究中心、山西省“136”兴医工程科研合作联盟成员单位、中日医院呼吸专科医联体协作单位、国药医疗影像医生集团主委单位;与美国宾夕法尼亚大学、托马斯.杰弗逊大学、弗吉尼亚大学、费城兰垦脑医院等建立了友好协作关系,多名技术骨干前往欧美等国研修,每年有多名外籍专家来院讲学和协助开展工作,多专业学科国内知名专家在院采用弹性制工作。医院以创建百姓满意的智慧医院为目标,致力于数字化建设,目前已建成连通一院两区及部分城市医联体单位,集医疗、护理、药事、收费、辅助检查、财务等202个系统、1134个模块的大型信息网络,在医疗质控、服务质控以及后勤管理等方面都发挥着不可或缺的重要作用。2017年9月,医院正式通过国家卫健委评审,成为全国12家电子病历系统功能应用水平分级评价六级医院之一;2017年11月荣获“2017年度中国信息技术服务产业贡献奖”的荣誉称号,2020年9月通过国家卫健委国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等;目前医院的信息化建设水平全国领先,为山西省的标杆。同时完成集中供氧系统、气动物流系统、洁净饮水系统、污物转运系统、楼宇酸化水系统以及集中配液流水线、全自动包药系统、全自动发药系统等建设,基本实现诊疗现代化。拓展合作交流,形成持续发展合力医院始终坚持“人民至上、生命至上、护佑生命、关爱健康”的核心理念,秉承“围绕患者做公益,围绕医院做产业”的经营理念,以“厚德、博爱、精业、创新”为院训,发扬“团结奉献、求实奋进”的医院精神,秉持“以患者的健康为第一追求,以患者的需求为第一选择,以患者的满意为第一标准”的服务理念,深耕“德才兼备、选贤任能”人才理念,厚植“人才立院、学科强院、质量兴院”管理理念,着力打造省内领先、全国知名的三甲医院。曾先后荣获2011年“山西省五一劳动奖状”“山西省劳动竞赛委员会集体一等功”;连续多年大同市及集团公司“文明和谐单位”“文明单位标兵”等;2014年、2016年连续两个周期被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”,2014年被山西省卫健委授予“内涵建设先进集体”称号,2015年荣获国家卫健委医政医管局指导、健康界传媒主办的“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”的“2015年度创新服务示范医院”以及国家卫健委医政医管局委托、健康报社主办的2015年度改善服务创新亮点展示评选活动“改善服务创新医院”,山西省卫健委“改善医疗服务工作整体突出医院”“改善医疗服务医疗质量主题示范医院”,2018年被国家卫健委通报表扬“改善医疗卫生服务先进示范医院”,2020年荣获国家卫生健康委医政医管局、健康报社“2019年度改善医疗服务创新医院”,2021年荣获第五届中国护理质量大会“护理质量提灯奖”推荐奖,获国家卫健委2018—2020年“‘互联网+’为手段,建设智慧医院”进一步改善医疗服务先进典型医院;2022年第七季全国改善服务行动医院擂台赛我院成为大同市唯一一家入围医院,全省入围百强案例最多医院,并于2016—2022年连续八年入选香港艾力彼医院管理研究中心、香港《医院观察》杂志社排行榜榜单,位列2022届“地级市医院300强”第166位,2022年秋季榜单—智慧医院HIC地级城市医院60强第5位,“中国智慧医院HIC100强”第47位,2017年起连续三年为山西省唯一入围前100名的医院,2018年、2020年两次荣登《中国百强医院》榜单;《健康报》于2016年、2019年分别刊登题为“以患者满意为动力创新服务”“信息化助力医疗服务更加高效精准”的主题报道,对打造患者满意的创新服务给予高度评价。随着国药同煤(大同)医疗健康产业有限公司的成立,国药同煤医疗板块又重启了改革的新篇章,按照医疗板块发展改革新思路,走出一条多学科合作的学科中心化建设道路,截至目前已相继建设完成心脏中心、康复中心、肿瘤中心、胸部疾病诊疗中心、心电中心、骨科中心等六大中心且各项运营数据明显提升;2019-2021年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核成绩和排名三年来持续提升,2021年全国排名首次进入(无年报组)前50名位列第49名;医院将通过重新布局、高效运作、扩展服务、加强协作,为患者提供更加满意的医疗卫生服务。。

余贺玲 主治医师

擅长各种皮炎湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、毛囊炎、带状疱疹、手足癣、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、甲病,瘢痕,瘢痕疙瘩等疾病,尤其擅长痤疮、脱发、玫瑰痤疮、龟头炎、皮肤肿瘤、性病等疾病诊疗。

好评 99%
接诊量 9548
平均等待 15分钟
擅长:擅长各种皮炎湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、毛囊炎、带状疱疹、手足癣、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、甲病,瘢痕,瘢痕疙瘩等疾病,尤其擅长痤疮、脱发、玫瑰痤疮、龟头炎、皮肤肿瘤、性病等疾病诊疗。
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孙永艳 主治医师

皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、银屑病、疣、手足癣、性病等常见病及疑难性皮肤病的诊治

好评 99%
接诊量 3099
平均等待 15分钟
擅长:皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、银屑病、疣、手足癣、性病等常见病及疑难性皮肤病的诊治
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刘兵 主治医师

硕士研究生,主治医师,首批国家住院医师规范化培训人才,从事皮肤性病学临床一线工作8年,擅长皮肤性病科常见疾病及疑难病的诊治! 执业格言…善待每一位患者,做时代好医生!

好评 100%
接诊量 5474
平均等待 15分钟
擅长:硕士研究生,主治医师,首批国家住院医师规范化培训人才,从事皮肤性病学临床一线工作8年,擅长皮肤性病科常见疾病及疑难病的诊治! 执业格言…善待每一位患者,做时代好医生!
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刘梦 主治医师

善于湿疹、痤疮、荨麻疹、皮炎、带状疱疹、手足癣、银屑病、扁平疣、梅毒,尖锐湿疣等常见皮肤病及性病的诊治,以及操作激光光子等仪器设备治疗雀斑、老年斑、血管瘤、毛细血管扩张等一些损容性疾病。

好评 99%
接诊量 6737
平均等待 15分钟
擅长:善于湿疹、痤疮、荨麻疹、皮炎、带状疱疹、手足癣、银屑病、扁平疣、梅毒,尖锐湿疣等常见皮肤病及性病的诊治,以及操作激光光子等仪器设备治疗雀斑、老年斑、血管瘤、毛细血管扩张等一些损容性疾病。
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林玉兰 主任医师

1.妇科:各型阴道炎、盆腔炎、各类月经异常、宫颈TCT及HPV异常等诊治。 2.产科:异位妊娠及早孕的诊断、先兆流产保胎、胎儿超声报告解读,孕期新冠感染风险评估等。擅长产前出血、早产、妊娠期糖尿病、孕期甲状腺疾病、妊娠期高血压、胎儿生长受限等产科合并症、并发症的诊治;备孕指导及孕期检查指导。在产程处理方面经验丰富;对产前诊断有一定经验;熟练掌握妇产科手术。 3.计划生育:擅长各种流产方式的选择,稽留流产、宫腔残留等流产后并发症的处理。各种避孕方法的咨询及并发症处理。

好评 100%
接诊量 243
平均等待 15分钟
擅长:1.妇科:各型阴道炎、盆腔炎、各类月经异常、宫颈TCT及HPV异常等诊治。 2.产科:异位妊娠及早孕的诊断、先兆流产保胎、胎儿超声报告解读,孕期新冠感染风险评估等。擅长产前出血、早产、妊娠期糖尿病、孕期甲状腺疾病、妊娠期高血压、胎儿生长受限等产科合并症、并发症的诊治;备孕指导及孕期检查指导。在产程处理方面经验丰富;对产前诊断有一定经验;熟练掌握妇产科手术。 3.计划生育:擅长各种流产方式的选择,稽留流产、宫腔残留等流产后并发症的处理。各种避孕方法的咨询及并发症处理。
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宋娅琼 主治医师

荨麻疹,湿疹,痤疮,脱发,银屑病,白癜风,各种皮肤疣,皮肤科常见病,多发病及疑难病的诊治

好评 99%
接诊量 3537
平均等待 -
擅长:荨麻疹,湿疹,痤疮,脱发,银屑病,白癜风,各种皮肤疣,皮肤科常见病,多发病及疑难病的诊治
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谢红霞 主任医师

擅长小儿感染性疾病,小儿肾病,结缔组织疾病,新生儿疾病,危重症救治。矮小症,性早熟等生长发育类疾病。

好评 99%
接诊量 477
平均等待 15分钟
擅长:擅长小儿感染性疾病,小儿肾病,结缔组织疾病,新生儿疾病,危重症救治。矮小症,性早熟等生长发育类疾病。
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赵芳 副主任医师

擅长耳鼻咽喉相关疾病的诊断及治疗

好评 99%
接诊量 507
平均等待 23小时
擅长:擅长耳鼻咽喉相关疾病的诊断及治疗
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郭凛 副主任医师

甲状腺及乳腺肿瘤的外科诊治,急腹症的外科诊治。擅长腔镜下男性乳腺腺体切除术、甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、腹腔镜手术。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 2小时
擅长:甲状腺及乳腺肿瘤的外科诊治,急腹症的外科诊治。擅长腔镜下男性乳腺腺体切除术、甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、腹腔镜手术。
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谷沛 副主任医师

糖尿病糖尿病急慢性并发症,糖尿病足,高脂血症,月经紊乱,顽固性高血压,肾上腺,甲状腺,痛风等疾病

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:糖尿病糖尿病急慢性并发症,糖尿病足,高脂血症,月经紊乱,顽固性高血压,肾上腺,甲状腺,痛风等疾病
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患友问诊

科普文章

类丹毒是一种由链球菌引起的急性皮肤感染,可导致患者出现红肿、疼痛等不适,可通过一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。

1.症状:类丹毒的典型症状是感染部位出现红肿,且可拓展到周围组织,同时可伴随着发热、寒战、乏力等不适症状。随着病情加重,患者还可出现水疱和疱疹等现象。

2.治疗:

(1)一般治疗:患者要注意多休息,尽量避免活动,以减轻症状和促进康复。如果感染部位在四肢,抬高患肢有助于减轻肿胀和疼痛。可以使用冷敷或湿敷来缓解肿胀和疼痛。

(2)药物治疗:可采用口服或静脉注射抗生素的药物进行治疗,如青霉素、头孢菌素等,如果出现疼痛等不适,可服用非甾体抗炎药物进行止痛治疗,如布洛芬、对乙酰氨基酚等。有点出现类丹毒的症状,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

丹毒的中医疗法有日常护理、口服药物、外用药物等。

1.日常护理:患者在生活中应注意患处护理,保持患处皮肤清洁、干燥,适当卧床休息,抬高患肢,日常多饮水,饮食以清淡为主,禁止进食辛辣、刺激性食物。

2.口服药物:在中医方面认为丹毒是因热毒炽盛,伴有湿邪所致,患者可遵医嘱口服中成药,如四妙丸、龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸等方剂进行治疗。

3.外用药物:若皮肤出现发红、肿胀的情况,通常采用外敷的治疗,常用中成药物有复方黄柏液涂剂、玉露散或金黄散等进行治疗,也可在坏死部位做小切口引流,另外敷九一丹和红油膏进行治疗。

建议患者严格遵照医嘱用药,切勿私自滥用药物,同时注意观察患处恢复情况。

#丹毒#脚气病
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穿着湿鞋一整天加上有脚气,出现严重的皮肤感染,叫做丹毒,都住院治疗了,这是真的吗

丹毒是皮肤科常见病,高发而且给患者带来很大的痛苦。它主要是由乙型溶血性链球菌引起的急性淋巴管感染性疾病,少数患者也可由金黄色葡萄球菌感染引起,患者除了有感染部位的红、肿、热、痛外,还可引起高热,严重者可并发菌血症和败血症,查血常规可出现血液中白细胞升高,主要是中性粒细胞升高。
 
丹毒如果治疗方法不当,可以迁延数月甚至数年,可以反复发作,导致病人痛苦不堪,因此正确的诊断治疗是临床必须的技能,也是丹毒病人需要了解的基本知识,以避免治疗走入误区,给患者增加不必要的痛苦。
 
 
因为丹毒的高发,我们皮肤科几乎每天都能接诊很多例丹毒。我将近几年接诊的丹毒病例做一总结,并探讨一下在治疗过程中需要注意的问题,以及如何高效快速的为患者减轻症状,并采取合理的措施避免丹毒复发。
 
首先,我们需要了解一下丹毒的病原体是主要乙型溶血性链球菌,这是一种革兰氏阳性细菌,致病力强。但正常情况下,人体组织是封闭无菌的,正常的皮肤粘膜足以抵抗细菌的侵袭,既使皮肤表面有细菌生长也不足以致病,人的淋巴管及真皮组织都是完全无菌的,这些细菌要致病的条件之一就是必须有细小的伤口存在,细菌才能通过这些小伤口侵入淋巴管中,并扩散到附近的软组织中。
 
 
这就决定了丹毒的好发部位常位于易有小伤口的部位,如有足癣时,夏季足癣发作,脚趾间糜烂,皮肤就会有小伤口,此时就易于发生下肢的丹毒,其次,易发生丹毒的部位是面部,因为面部常因鼻炎、牙龈破溃、挖耳、挖鼻孔等形成细小伤口而引起继发感染。还有淋巴管的损伤如手术清扫淋巴结导致淋巴回流障碍组织水肿而引起易继发感染,这种情况更易发生慢性丹毒。
 
我回顾一下近期治过几例丹毒,来逐一说明存在的问题及应对措施。
 
近期一男律师,右下肢高度红肿热痛来就诊,我一看他连路都无法走了,就立刻将他收入院。由于溶血性链球菌对青霉素类抗生素最敏感,只要病人对青霉素不过敏,通常首选青霉素类抗生素,我们迅速给病人做了皮试,为避免患者因青霉素耐药引起的疗效不佳,我给病人用上了阿莫西林克拉维酸钾。
 
我们仔细查体发现病人有严重的足癣和灰趾甲(学名甲癣),也就是说这患者是由于足趾间的糜烂引起溶血性链球菌通过足癣的小伤口发生了继发性淋巴管感染,很显然要有效治疗丹毒,并避免以后丹毒的反复发作,必须同时治疗他伴有的足癣和灰趾甲,于是给他加用抗真菌药,以杀死真菌,避免足部再发伤口。
 
 
但这个患者是个律师,住院期间仍常有开庭,帮助他人打官司,他经常需要跑出去工作。而我们通常都建议丹毒患者卧床休息,抬高患肢,以增加局部血液循环,减轻局部水肿。而他要不断的离开医院,患肢得不到充分休息,症状缓解就明显慢于普通病人。
 
后来,治疗10天后,患者体温很快就恢复正常了,红肿有所减轻,皮温仍稍高于正常,但仍有红肿,压痛仍较重,虽然治疗有效,但没有期望的那么理想。
 
我思来想去,找不到非常合适的办法,于是我想了一晚上,就给病人加了30毫克的强的松片,结果病人服药后,皮肤红肿明显消退。5天后病人就症状基本消退,带口服抗生素和抗真菌药物出院了。
 
第二个患者是一个60多岁的妇女,这妇女数年前曾患宫颈癌,做宫颈癌切除术时就把附近的淋巴结也清扫掉了。术后宫颈癌痊愈了,但却出现了一侧下肢长期水肿,也就是说淋巴回流障碍,几乎形成了象皮肿,在这个基础上病人反复发生丹毒,就是一侧下肢的淋巴管感染,每年至少发一次。
 
这种淋巴管感染的病原体都是一样的,都是乙型溶血性链球菌,首选的敏感抗生素就是青霉素类,这样的病人就是足量足疗程应用敏感抗生素。
 
这患者与众不同的是她的水肿是无法消退的,因为淋巴管回流永久性受损,因此她的治疗疗程要明显长于普通的丹毒,每次抗生素的治疗最少都要在20天以上,通常都要一个月,才能慢慢控制病情。
 
更重要的是,这种病人的复发几乎无法避免。我们通常都嘱咐患者平时减少走路,抬高患肢,更要避免患者有小伤口,有复发时尽快抗生素治疗。
 
第三个患者是个50多岁的乳腺癌术后的女性,她乳腺癌根治术时顺便做了腋下淋巴结清扫,淋巴结清扫后出现一侧上肢淋巴回流障碍,从此就经常发生一侧上肢及胸部丹毒。通常情况下,上肢是极少发生丹毒的部位,由于局部淋巴回流障碍,局部血液循环也会受到一定影响,既使平时不易发生丹毒的细小伤口都极易诱发感染。
 
这样的患者的治疗也是需要尽早足量足疗程的青霉素类抗生素进行治疗,通常至少用药治疗20天以上,症状完全消退才可停药,否则病人很快就症状复发。
 
第四个病例是一位老年女性患者,这个患者面部出现丹毒,就是左面部出现红肿,皮温高,疼痛不是很明显,开头患者以为过敏了,在院外当做过敏治疗了几天,发现完全没有作用,症状不断加重,皮损范围扩大,就到省人民医院来就诊。我拿手触摸,局部皮温升高,有压痛,就告诉病人,不是过敏,是细菌感染了。这样的病人就是首选青霉素类抗生素治疗,如果患者青霉素过敏,最好选用头孢类抗生素治疗,也要遵循尽早足量足疗程的原则。
 
从这几个病人的治疗结果看,丹毒实质上不是表皮的感染,而是淋巴管及其周围组织感染,可以扩展至皮下组织,有少数严重的患者细菌及毒素会短暂入血,可伴有发热寒战等全身症状。
 
丹毒患者多可以通过临床症状进行确诊,通常不需要进行活检做组织病理检查。丹毒多为弥漫性的淋巴管感染,一般不形成化脓性感染,也不形成局部脓肿,临床上不进行手术排脓,要避免不必要的手术对患者造成更大的损伤。但发生菌血症或败血症时,伴有高热时可抽血培养进行药敏试验,以选取有效抗生素。
 
这些特点决定了丹毒的治疗不会象毛囊炎这样的局限性感染那样一周内的速战速决,而丹毒是淋巴管内的感染,外用药的作用有限,很难起到应有的作用,通常都需要输液这样的手段才能彻底杀死细菌,达到控制感染的目的,通常丹毒的治疗都是至少输液2-3周才能控制感染,一般来说,面部更易控制病情,用药疗程相对短一些,而下肢相对长一些,象伴有淋巴回流障碍者应用抗生素时间更长。毛囊炎这些局限性感染多数口服抗生素和外用抗生素软膏就管用,而丹毒多数都需要立即输液治疗。
 
我们临床上遇到的病例很多都是因为输液疗程不够才使得病情反复,有些病人输液1周看到还没控制病情就急着停药,停药后病情自然很快再次加重。丹毒的治疗最重要的选择敏感的抗生素,并用足疗程,多数都能控制病情。
 
丹毒也有一定的误诊率,尤其发生于面部,起病初疼痛常不明显,就有病人当做过敏治疗,而丹毒和过敏的鉴别点在于,过敏和丹毒虽然都可以表现为红斑,但丹毒通常表现境界清楚的弥漫性鲜红斑,水肿较重,常伴有皮温升高,局部有压痛,通常不会有明显瘙痒,而面部过敏常有一定的特殊过敏原接触史,局部可以有小丘疹,没有明显的水肿,皮温不升高,常伴有明显的瘙痒,没有明显的压痛。丹毒做为典型的感染要具有感染的四要素,即红、肿、热、痛,如果一个皮损具备这四个特点,就要高度怀疑丹毒。
 
与丹毒极易混淆的另一个疾病是痛风,当丹毒极为局限的早期常和痛风不易鉴别。因为痛风和丹毒的症状是完全一样的,都可以表现为红肿热痛这四个典型的感染症状。二者的鉴别诊断的要点是,痛风通常是局限性的,好发于关节周围,尤以第一跖趾关节周围红肿热痛最为常见,其次是踝关节周围的红肿热痛,而且痛风有自限性倾向,查血中常出现血尿酸升高。而丹毒发生通常不以关节为中心,而且出现进行性加重,范围不断扩大,不用抗生素通常症状难以减轻,查血中出现中性粒细胞升高,而尿酸正常。
 
近期我接诊了一位老年男性患者,出现左大脚趾周围红肿热痛,于是几位医生都给他诊断为丹毒,输抗生素后症状有所减轻,但仍有疼痛,他到门诊来给我看,虽然左足大脚趾周围软组织都红肿,我拿手压,疼痛的部位在左大跖趾关节周围,而周围软组织并不痛。我告诉病人,他的病首先考虑痛风,而不是丹毒,需要首先查一下血尿酸,其次不需要输抗生素,而只需要服用止痛药就行了。我给他开了布洛芬。第二天他来到门诊,疼痛明显减轻,血尿酸高。这说明丹毒和尿酸是极易混淆的疾病。痛风最有效的止痛药物是秋水仙碱,但秋水仙碱不良反应比较严重,美国FDA已全面禁用秋水仙碱。我给他换成布洛芬也有良效。
 
丹毒需要鉴别的另一个疾病是接触性皮炎,接触性皮炎也可表现为局部界限清楚的红斑,二者的区别是接触性皮炎的特点是过敏引起的,通常都有明确的致敏原,常伴有剧烈瘙痒,局部皮温不高,无明显压痛,不会引起发热等全身症状,去除致敏原后呈自限性发展,单纯口服糖皮质激素就可以减轻症状,而丹毒是界限清楚的水肿性红斑,皮温高,有明显压痛,严重者有发热等全身症状。抗生素治疗才有特效,而糖皮质激素单独治疗无效,还会加重症状。
 
伴有足癣(俗称脚气)和灰趾甲的丹毒,一定要彻底治愈足癣和灰趾甲,这两个症状实质上是一种疾病,也就是真菌感染引起的。由于真菌在自然界中广泛存在,极易死灰复燃,常发生情况是,外用药一周后皮损消退了,停药2周后足癣又复发了,根治足癣的最简单的方法就是服抗真菌药2-3周,再配合外用药,如果同时伴有灰趾甲,则最少要坚持服抗真菌药物3个月以上,因为趾甲生长特别缓慢,生长一整个甲板几乎需要将近1年的时间,因此有时还需要延长服药时间,否则灰趾甲也易复发,有灰趾甲者一定伴有足癣,或者说有灰趾甲者迟早会再发足癣,所以一定要将灰趾甲彻底治愈。在足癣和灰趾甲彻底治愈后,要将鞋袜进行消毒处理,最好的方法将鞋袜拿开水烫洗,不能烫洗者用消毒液或酒精擦洗。需要注意的是,紫外线是不杀真菌的,所以日晒对杀死真菌无效。
 
其次,预防脚气再感染,要注意个人卫生,尤其是家人之间的传染,最好家人有脚气者同治,不互穿鞋袜,不互用浴巾和洗浴用品。在公共澡堂及游泳池内要避免接触可能污染了真菌的物品。要增强防病意识。
 
另一个需要探讨的问题是有部分丹毒的治疗确实到后期会存在疗效不好的可能,后期症状消退慢,那第一个律师就是这种情况,后来我看到他消退太慢,就给他加了30毫克的强的松,没想到疗效确实极好。这基本上是适应症外用药,除非治疗丹毒极有经验的皮肤科医生,一般情况下不建议用糖皮质激素类药物,教科书上也没有这种治疗方法。
 
强的松是糖皮质激素,单独应用可促进感染扩散,还有削弱机体抵抗力的作用,因此,糖皮质激素的应用需慎重。
 
那么什么情况下可以考虑应用糖皮质激素呢?我建议,在有效抗生素和抗真菌药物应用10天以上,机体无明显发热,体温正常,症状消退一半以上时,也就是说感染已控制一半的情况下,在有效抗生素加持的情况下,可以考虑加用糖皮质激素,应用的剂量最好不要超过每公斤体重1毫克,应用时间不超过1周。控制症状后立即停药。没有应用敏感抗生素的情况下,禁止应用糖皮质激素,以免引起感染扩散造成严重后果。
 
丹毒的预防就是要尽可能避免皮肤受伤,避免产生小的伤口,不要随便拿手伤害自己的皮肤,如有瘙痒等症状,及时请皮肤科医生处理,不要拿手抓。禁止随便扣鼻孔等损伤皮肤粘膜的行为,保持皮肤的完整性是减少丹毒发生的主要预防措施。
 
那些因为手术造成淋巴回流障碍者更应注意保持皮肤清洁完整,尽量减少细菌在皮肤的定植和增殖,以减少淋巴管的感染。但不要常时间用水浸泡皮肤,长时间浸泡皮肤会引起角质层损伤,也会增加细菌感染的机会。发生淋巴回流障碍者要经常适当抬高肢,也可穿弹力袜以增加血液回流。
 
关于丹毒患者抗生素的应用,通常来说,首选青霉素类抗生素,如果青霉素过敏,可以选用头孢类抗生素,这两种抗生素的特点是抗菌谱相对较广,不良反应较少。通常一个病人只对某一种抗生素过敏,两种同时过敏的病人是极少数。有些病人并不清楚自己是否都过敏,除非有切实证据证明对两种药物都过敏,不要随便说自己对某种药物过敏,因为这两种药物是临床上最常用,疗效最可靠,价格低廉的药物,如果对这两种药物过敏,意味着两大类抗生素都不能应用,那么患者伴有感染时可选择的药物就会极为局限。如果这两种药物都过敏,也可以考虑选用喹诺酮类抗生素。
 
发作丹毒时最好立即找皮肤科医生就诊,专业的治疗极为重要,不建议随便乱用抗生素之外的其他治疗方法,有患者乱用中药,结果病没治好,又发生了接触性皮炎,还需要同时治疗接触性皮炎。目前没有任何中医中药的方法经临床试验证明对丹毒有效,病人不要盲目信偏方进行尝试。在青霉素这些特效抗生素出现之前,丹毒的致死率是很高的,这些深部感染几乎没有活下来的可能。
 
丹毒是病因明确的疾病,治疗和用药并不复杂,但需要耐心的治疗,最少应用2-3周再说是否有效,不要在药物发挥作用之前随便换药,更不要短暂治疗一周就随便停药。通常单纯丹毒患者预后良好,有效的抗生素都足以控制病情,缓解症状。
 
有部分患者因反复发作或伴有基础疾病,如糖尿病及肿瘤等,会出现不同程度的营养不良,这些患者可以出现白蛋白降低,血糖控制不佳等,这部分患者在应用丹毒控制感染的同时,要积极纠正营养不良和治疗原发病,可以输注白蛋白,控制血糖,有贫血者纠正贫血。必要时还可少量多次输注鲜血,以增强其抗病能力。
外科软组织感染指皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的原因常因机体自身防御屏障遭破坏,病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明显原因,如血行感染,则是由于患者有免疫功能障碍的缘故。外科软组织感染包括特异性感染和非特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染,常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等,常见的疾病有疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等;特异性感染如结核、破伤风、新生儿气性坏疽等。病原菌在软组织内繁殖,由于小血管的扩张、多形核粒细胞浸润、组织水肿,出现"红、肿、热、痛等"蜂窝织炎"改变,此时早期积极的抗菌药物治疗多能使感染痊愈。假如治疗不及时,或致病菌毒力过强,发生组织坏死、液化而形成脓肿,需手术切开或其他侵入性手段引流,此时应以外科治疗为主,而抗菌药物的治疗则仅是种辅助手段。而对于一些轻微或表浅的感染,如疖,一般不需要抗菌药物治疗。
丹毒是一种社区中常见的外科软组织感染,是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部,诱发因素为皮肤或黏膜的某种病损,如足趾皮肤破损、鼻窦炎、口腔溃疡、足癣等。丹毒蔓延很快,且常累及引流区域淋巴结,一般不化脓,也很少有组织坏死,但全身炎症反应明显,易治愈但容易复发。丹毒起病较急,常伴有畏寒、发热、头痛等全身症状。病变多见于下肢,表现为皮肤红疹,色鲜红似玫瑰,边界清楚,用手指轻压,红色即可消退,去除压力,红色很快恢复。红肿向四周蔓延,边缘隆起,中央红肿消退,呈棕黄色。附近淋巴结常有肿大及触痛。下肢丹毒反复发作应考虑有丝虫感染可能,反复发作者易形成"象皮肿"。丹毒的治疗以全身抗感染治疗为主,同时辅以局部药物
外敷治疗。全科医生在治疗患者的同时,还应注意寻找诱因,并且积极去除诱因,以免复发。

 

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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