武穴市中医医院始建于1979年,是鄂东四大名医杨际泰故里,座落于我市繁华的永宁大道中段。全院占地面积30余亩,建筑面积24800m2,医疗业务用房23300m2(新建住院大楼建筑面积达1.5万平方米),固定资产超亿元。我院现有编制床600张,实际开放床位480余张。现有职工人数465人:其中在编职工211人,聘用254人。有卫生专技人员330人,正高级职称11人、副高级职称25人、中级职称110人,黄冈中医大师1人、武穴市名老中医3人、知名中医3人,市级学科技术带头人及后备人选15人。建院近40年来,通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力,逐步发展壮大,特别是近十年来,医院通过一系列改革创新,2016年更是强势进入全国中医院500强,荣获首届湖北省文明中医院,2017年与武汉大学中南医院建成医疗联合体医院,使医院注入了新的活力,医院先后两次扩建规模,成倍扩大,目前医院已驶入良性发展快车道,成为具有中医药鲜明特色的集医疗、教学、科研、康复,预防于一体的现代化中医医院。医院共设有职能部门]15个、临床科室23个、医技科室8个及中心供应室。脑病科、康复科、肾病科、脾胃病科、老年病科、骨伤科是市级重点专科,其中脑病科、康复科、肾病科是湖北省县级中医院重点专科。医技科室设有放射科、检验科、超声科、病理科、功能科(心电图、脑电图、经颅多普勒、肺功能检测、骨密度检测)消化内镜室、药剂科。承担着武穴市及毗邻江西瑞昌市、安徽宿松县、蕲春县、黄梅县等县市约100余万人的医疗、急救、中医药服务。医院拥有16排飞利浦全身螺旋CT、1.5T超导核磁共振、血管减影机(DSA)、放疗直线加速器、数学胃肠机、DR、奥林巴斯电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、麦迪逊百胜彩超、日本东丽血透机、C型臂、钬激光、腹腔镜、呼吸机、牙科综合治疗机等万元以,上医疗设备200台件,中医特色诊疗设备13类100余台件及百级、千级、万级层流手术室6间。近几年来,在各级主管部门的精心指导和大力支持下,中央拨付预算内专项资金1800万元。全院干部职工团结拼搏,自力更生,自筹资金1000多万元狠抓基础设施建设,新建了住院大楼,改善了医疗环境,提升了服务质量,医院各方面建设发生了质的飞跃。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。