一般情况下，脑出血的吸收需要一个月左右，但神经功能的恢复一般情况下要 3-6 个月左右，部分严重的患者可能一年才能够恢复 80%左右。

根据损伤的不同区域和部位，以及每个人自身的身体情况，决定其个人的预后情况。脑出血发生在额叶，即前额部这种脑出血的病人多表现情绪问题，或病人表现为记忆反应问题，此类区域的损伤其往往终生不能恢复。有一部分病人累及运动系统，导致不能动的现象，此时只能通过积极锻炼，正规的康复和中西医结合治疗后，一些病人最后能够完全恢复。

有些病人发生在脑干，就医时已经四肢瘫痪，这种病人往往很难完全恢复，都会留有不同程度的后遗症。这样的病人会导致最后卧床或坐轮椅，而能够单独自理生活的患者相对少。

基底节区的脑出血，往往通过积极干预和治疗后，大部分病人能够恢复部分生活自理，部分患者可以完全恢复。

脑溢血半边瘫痪是否可以恢复，要看它累及的部位和严重程度。脑血管病主要与血管分布区域吻合，如果脑出血损害的区域是重要的神经功能区，临床绝对会导致一定程度的致残，能够恢复的可能性不会很大。如果出血和重要的神经功能区是搭界或错开，病人将来的预后相对较好。因为人的神经系统有很多功能，如语言、理解他人语言、视觉、嗅觉、听觉、运动和感觉，都是由不同的脑区功能在做支配。如果这些区域的神经功能受到影响，也需要根据损害的严重程度，最后决定预后情况。

有些病人发生在脑干，导致其彻底离断以后，病人会表现为植物人状态。发生在某些区域，导致只能睁开眼睛，只能做眼睛交流，也同样会表现为一定高级功能的失能，只能用眼球活动表达自身对外界的感知度。

临床肢体瘫痪、活动不利是神经内科最常见症状之一，临床表现相似，但病因多种多样各不相同，先看上肢，下肢还是四肢瘫，还是偏身瘫痪。

一、单肢瘫痪，如有病理征，腱反射活跃。合并感觉障碍、颅神经损伤则多为颅内病变所致，常见脑血管病、肿瘤、炎症等疾病，如仅肢体无力，无病理征，则应警惕低钾等疾病。也应注意 BROWN-SEQUARD 综合征所致。

二、双下肢瘫痪，此即截瘫的常见类型，病变部位从颈膨大到肌肉病变均可引起，有病理征则病变位于腰膨大以上，颈膨大以下。应有感觉减退平面，结合核磁检查，不难确诊。

三、单肢瘫病因复杂一些，可为中枢神经系统疾病病变，也可为周围神经损伤所致。结合上文，中枢病变不赘述，周围病变从脊髓前角细胞到周围神经，神经肌肉结合部或肌肉病变所致，具体分析，临床有因骨折所致，应慎重处之。

四、四肢瘫，仍应结合上文，分清上运动神经元病变和下运动神经元病变所致，具体分析。

肢瘫有时是无力，不是瘫痪，和贫血发热中毒等全身疾病相关。

“风”，风气也。“市”，集市也。“风市穴”，意指胆经经气在此散热冷缩后化为水湿风气。本穴物质为环跳穴传来的天部凉湿水气，至本穴后，凉湿水气进一步散热缩合而变为天部的水湿云气，水湿云气由本穴的天部层次横向向外传输，本穴如同风气的集散之的，故名“风市穴”。

取穴定位

在大腿外侧部的中线上，当腘横纹水平线上 9 寸(当髌底水平线上 7 寸)。或简便定位法：直立，手下垂于体侧，中指尖所到处即是。

功能主治

风市穴位于股外侧部，是足少阳胆经祛风之要穴，其直者，以下循髀阳出膝外廉，故凡因风邪集结而致风痹不仁、中风半身不遂等，均可选用本穴，具有祛风除湿、疏经通络的作用。

治疗下肢瘫痪，腰腿痛，坐骨神经痛，股外侧皮神经炎，小儿麻痹后遗症，膝关节炎，脚气，荨麻疹等。

穴位配伍

配风池、大杼、大椎、命门、关元、腰阳关、十七椎治中心型类风湿。

刺灸法

直刺 1-1.5 寸，针感为酸胀，可向下放散。灸 5-7 壮，或温灸 5-20 分钟。

面肌痉挛是怎么回事?面肌痉挛又称面肌抽搐，为一种半侧面部不自主抽搐的病症。表现为突发的、反复发作的、不受控制的面部肌肉抽动。

面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。因久医不愈，使许多患者失去康复的信心。如果你还没有服用过天蚕片+面瘫贴剂，请你不要放弃康复面瘫、面肌痉挛的希望。

面肌痉挛的症状我们现在也已经看到了，这是一种我们平时可能都不太注意，但是后来发展成为一种神经性的严重疾病，所以我们平时一定要多注意自己的身体，千万不要让病情恶化了才开始关注，这种病一经发现就应该马上接受治疗，否则很可能让病情进入一个非常难控制的地步。

一中高二学生小凡又“不能动了"，神经内科迎来了一个老病号儿，小凡个子高高大大的，今年已经住了四次医院了，和神经内科大夫护士都认识。

小伙子是校篮球队的主力，但从今年初开始，一打球第二天早上准会四肢瘫痪，有时还有尿失禁，开始时父母认为小凡患了脑血管病，非常紧张。入院后唐主任仔细检查，发现小凡发病时和剧烈运动相关，血清钾<3.0 毫摩尔/升，临床考虑为周期性瘫痪，也称周期性麻痹，经补钾后很快好转，不遗留后遗症。

主任告诫小凡父母，这种疾病分原发性和继发性两种，继发患者多见于甲亢患者，小凡属于原发，目前机制不清楚，具有遗传性，一般在饱餐、酗酒、剧烈运动、寒冷、情绪紧张时诱发，应当避免。发作时四肢瘫痪，多发于双下肢后延至上肢，近端重，双侧肢体瘫痪对称，避免上述诱因可减少发作，针对小凡临床特点，属于中医痿症范畴，又采用中药补中益气汤，治疗一段时间后，发作次数明显减少。

在康复医学科，查房的时候，经常会听到医生说：某某患者的肌力是几级、患者的肌力有没有变化。

 

肌力，指肌肉主动运动时的力量。今天，我们就来了解一下肌力的分级。

 

提到肌力，我们通常指的是徒手肌力测定法（ MMT ），这种方法已经有 100 多年的历史了，因其简便易行，临床上一直在广泛应用。

 

（ MMT ）肌力分级标准如下：

0 级：无肢体活动，看不到也触摸不到肌肉收缩，为完全性瘫痪。

1 级：可以见到或触摸到肌肉有收缩，但无肢体活动。

2 级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起（不能抗重力）。

3 级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。

4 级：能抗一定的阻力做运动，但较正常人差。

5 级：正常肌力。

 

好了，我们已经知道了肌力的分级，现在，测一测您自己的肌力吧。

 

 

 

运动诱发试验(ET )发作间期可行运动诱发试验,其目的是了解患者在剧烈运动后 CMAP 的动态变化过程。

周期性麻痹患者在运动后波幅逐渐减低, 并且持续不缓解,若波幅减低率≥33 %即为 ET 异常[ 30], 高度提示周期性麻痹。由于其安全、无创、方便、有效, 目前已基本取代了其他诱发试验。所有各型原发性周期性麻痹均可见 ET 异常, 继发性周期性麻痹仅甲亢性可见 ET 异常。对于临床工作中遇到的疑诊周期性麻痹患者, ET 不失为一种客观辅助检查手段。但 ET 结果具有波动性, 因为患者的无力发作, 受其本身电解质、碳水化合物摄入、寒冷、运动等情况影响, 并不是每次 ET 都可以诱发出异常, 故 ET 无异常也不能完全排除周期性麻痹的诊断。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.