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南平市第三医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

南平市第三医院(南平市宁康医院、南平市复退军人精神病康复医院)成立于2001年1月16日,注册地位于南平市延平区西芹镇板应一路423号,法定代表人为张毓茂,经营范围包括:承担全市各类精神疾病的临床诊断、治疗、心理咨询等;负责全市精神卫生机构和精神卫生工作人员的业务指导、进修培训及其他科研工作,提供司法、劳动能力、残疾鉴定评定和精神康复指导等服务;承担收治“三无”对象、农村复退军人精神病患者和流浪乞讨无主精神病患者等职能;承担市委、市政府交办的其他事项。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

黄河 副主任医师

精神科各种临床常见病,包括精神分裂症,双相情感障碍,焦虑障碍,多动症等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 22
平均等待 15分钟
擅长:精神科各种临床常见病,包括精神分裂症,双相情感障碍,焦虑障碍,多动症等疾病的诊治。
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林祥辉 副主任医师

擅长全科问诊常见疾病青春痘、湿疹、手足藓、灰指甲、痤疮、过敏性皮炎、扁平疣、跖疣、早泄、阳痿、胃炎、胃溃疡、痔疮、肛裂、过敏性鼻炎、慢性咽炎、贫血、口腔溃疡、腰肌劳损、失眠、焦虑状态、肩周炎、感冒、腹泻、脱发、溢脂性皮炎、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、腰椎间盘突出、颈椎病、痛风、尿道炎、眼疲劳、结膜炎、胆囊炎、高血压病、糖尿病诊断于治疗。

好评 100%
接诊量 65
平均等待 -
擅长:擅长全科问诊常见疾病青春痘、湿疹、手足藓、灰指甲、痤疮、过敏性皮炎、扁平疣、跖疣、早泄、阳痿、胃炎、胃溃疡、痔疮、肛裂、过敏性鼻炎、慢性咽炎、贫血、口腔溃疡、腰肌劳损、失眠、焦虑状态、肩周炎、感冒、腹泻、脱发、溢脂性皮炎、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、腰椎间盘突出、颈椎病、痛风、尿道炎、眼疲劳、结膜炎、胆囊炎、高血压病、糖尿病诊断于治疗。
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吴云平 主治医师

在三甲医院全科规范化培训,在三甲精神专科医院进修转岗,擅长呼吸科、消化科、皮肤科、老年科能常见内科疾病和精神心理疾病的诊断和治疗?

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:在三甲医院全科规范化培训,在三甲精神专科医院进修转岗,擅长呼吸科、消化科、皮肤科、老年科能常见内科疾病和精神心理疾病的诊断和治疗?
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患友问诊

患者因高尿酸血症就诊,担心肾脏功能受损。医生建议患者注意低嘌呤饮食,多喝水,减轻体重,并在必要时服用药物。
8
2024-11-13 18:39:42
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
51
2024-11-13 18:39:42
我有高血压和糖尿病,慢性肾病已经发展到肾功能衰竭,肌酐水平760,出现反复恶心、呕吐、贫血不容易纠正、血压高不易控制、明显水肿、尿少、心衰喘憋等症状,想了解是否需要透析?
64
2024-11-13 18:39:42
患者有肾虚、痛风性肾病和脂肪肝等多种健康问题,正在接受治疗并调整生活方式以改善病情。
43
2024-11-13 18:39:42
我是172cm,170斤的男性,尿酸值一直在600多,已经两三年了,海鲜和啤酒都很久没吃喝了,但尿酸值还是降不下来,想了解如何控制饮食和选择药物。
54
2024-11-13 18:39:42
我有高尿酸性肾炎,尿酸总是升高,最高到533,肾部ECT显示肾脏只有正常人百分之七十的水平,曾经有过慢性肾炎的病史,目前正在服用非布司他、百令胶囊、贝前列素钠片,担心肾脏是否有损伤。
58
2024-11-13 18:39:42
我最近经常感到呼吸困难,尤其是在活动后,担心自己可能患有阻塞性肺气肿和慢性肾盂肾炎,想知道尿液分析中最有诊断意义的变化是什么?
35
2024-11-13 18:39:42
我先生有高尿酸血症和反复肾结石,肌酐水平波动,是否有痛风?需要终身服用降尿酸药物吗?
40
2024-11-13 18:39:42
我尿量减少,去年就有这种情况,去小地方的医院看了三次都没查出问题,最近去沈阳医大检查,身高179,体重160斤,经常吃肉,偶尔喝酒,有脂肪肝,早上起来尿量少,腰痛,肾功能尿酸测试结果是4.22,去年尿酸是560。
31
2024-11-13 18:39:42
腰酸背痛,疑似肾脏问题。患者男性12岁
35
2024-11-13 18:39:42

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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