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中国平煤神马集团职业病防治院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

中国平煤神马集团职防院位于平顶山市湛河区水库路南14号院,占地35亩,建筑面积8000㎡,固定资产720万元,注册资本920万元,现有在职员工214人,其中专业技术人员174人,中高级以上职称89人,引进陕西科技大学、郑州大学和新乡医学院等院校物理、化学、安全,煤矿工程等专业硕士研究生10人,拥有***职业卫生专家1人,省级职业卫生专家7人;先后筹建了理化实验室、肺灌洗治疗室和职业卫生档案室,拥有进口气质联用离子色谱、数字化X线射线摄影(DR)系统、呼吸机、麻醉机等职业卫生检测、职业病临床治疗设备200余台;设有职防部、临床部、综合部和财务资产部四个职能部室,成立了检测评价、职业健康监护、肺灌洗康复和职业病临床治疗四个业务中心。职防院2005年取得职业健康检查资质,成为河南省工伤(尘肺病)定点医疗机构,2007年成为中国煤矿尘肺病防治基金会定点医院,2009年取得职业病诊断资质,2010年取得实验室计量认证资质和职业卫生技术服务资质(乙级),2012年成为中华社会救助基金会“大爱清尘”基金定点医疗机构、河南省工伤联网结算协议医疗机构,2013年成为河南省新农合定点医疗机构,2016年成为新乡医学院公共卫生学院、郑大公共卫生学院研究生、本科生实习基地。职防院为集团职业病防治工作实现跨越式发展做出了贡献,按照《中华人民共和国职业病防治法》中“源头治理、过程管理和后期治疗”等环节的规定,逐步形成了“职业卫生评价、职业健康监护、肺灌洗康复,职业病临床治疗”四大服务板块,为集团提高职业病防治整体水平和推动职业病防治工作走在了全国同行机构的前列提供了强力支撑。职防院四个业务板块的服务能力已走在了全省的前列,职业卫生检测评价板块业务领域涵盖煤矿、化工、电力和机械制造等领域,每年可完成建设项目职业病危害评价达50项,作业场所职业病危害因素检测与评价达150家单位,实验室检测能力达98项,是集团源头降低职业病危害因素,遏制职业病发生的技术屏障;职业健康监护板块有2个体检组,年体检能力达10万人次,可开展8个类别的职业病诊断,是集团降低职业病发病率和及早发现职业病的关键环节;肺灌洗康复板块有3个肺灌洗治疗室每天可同时开展工作,年灌洗业务开展能力达1000人次,是集团降低尘肺病患病率、改善和延缓尘肺病发展的***、最有效的康复治疗技术;临床治疗板块拥有5个临床病区,床位350张,年收治工伤住院患者能力达5000人次,门诊患者2000人次,是集团呵护职业病患者健康、提高其生活质量的重要保障。截止2016年,职防院检测评价板块已累计开展建设项目职业卫生评价(包括预评、控制效果评价和防护设计专篇)150个项目,开展职业病危害因素检测500个单位;职业健康监护板块随着集团的不断壮大,年体检量由2000年前最多时的0.5万人增加到6万人,现保存职业健康监护档案20万份;肺灌洗康复板块累计灌洗治疗集团一线职工5000人次,是全国开展肺灌洗人数最多的机构之一;职业病临床治疗板块是自成立以来,一直担负着集团工伤尘肺病人康复治疗工作,50余年来从未间断,床位使用率100%,主要治疗疑难危重的工伤尘肺病人。近年来,职防院科研能力大幅提升,2005年完成的“大容量肺灌洗治疗尘肺”项目荣获集团科技进步三等奖;2010完成的“职业安全健康规范化研究管理与实施”获集团公司科技进步二等奖;2011年完成的“大型煤炭企业EP—HSE管理模式研究”获平顶山市科技进步一等奖,并获得河南省科技进步二等奖;完成的“集团安全管理模式研究与应用”获得集团科技进步一等奖;完成的“大型煤炭企业职业健康监护管理”获得集团企业管理创新成果一等奖。职防院的工作也得到了上级主管部门的好评和肯定,2009年至2011年,连续被河南省主管部门授予“年度河南省职业卫生技术服务先进集体”荣誉称号;2014年荣获中国煤矿尘肺病防治基金会颁发的“全国煤矿尘肺病防治工作先进集体”,同时还荣获平顶山市“安康杯”优胜单位和平顶山市卫生工作先进集体荣誉称号。2014年5月,全国总工会职业健康推进会观摩团来院参观视察,职防院的职业病防治做法得到了国家总工会副主席李世明的高度评价,认为具有“博览会意义、教科书意义和荣誉室意义”。职防院近年来职业病防工作治成效显著,一是业务量逐年提升,集团职业健康体检率95%以上,职业卫生“三同时”评价率达80%,作业场所日常检测率100%,提前三年达到了《十二五规划纲要》的要求。二是职业病发病检出率明显降低。由2000年前的10‰左右逐年下降到目前的3‰左右,远低于国内、国际平均水平。三是业务开展合法合规,各项监督检查活动中未发现任何违法为行为。四是职工满意度不断提升,10年多来从未有职工因职业病问题而发生纠纷或上访事件。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

郭小琴 主治医师

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范琴 主治医师

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张贤红 主治医师

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姚晓轶 主治医师

尘肺病、感冒、慢性支气管炎、哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、咳嗽、慢阻肺、发烧、慢性阻塞性肺病、肺部感染、头晕头痛、上呼吸道感染、急性支气管炎,老年高血压病,脑卒中,冠心病等老年常见病多发病治疗。

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李国锋 副主任医师

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李春霞 住院医师

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郭巧玲 主治医师

擅长上呼吸道感染,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,支气管哮喘,肺部感染,肺部肿瘤等常见病的诊治,肺功能的临床应用

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沈娜 主治医师

呼吸、消化、心血管系统常见病、多发病的诊断与治疗。

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齐慧杰 主治医师

尘肺病、感冒、慢性支气管炎、哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、咳嗽、慢阻肺、发烧、慢性阻塞性肺病、肺部感染、头晕头痛、上呼吸道感染、急性支气管炎

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擅长:尘肺病、感冒、慢性支气管炎、哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、咳嗽、慢阻肺、发烧、慢性阻塞性肺病、肺部感染、头晕头痛、上呼吸道感染、急性支气管炎
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朱婷婷 住院医师

上感,肺炎,咽炎等

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患友问诊

我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
69
2024-11-14 08:41:48
我最近总是感到身体不适,心情也很低落,做了躯体化量表及焦虑抑郁的标准量表测试后,结果显示我可能有焦虑抑郁躯体化症状。患者女性34岁
48
2024-11-14 08:41:48
我头闷头痛,走路感觉踩棉花,总好像感觉头要晕,心慌,睡眠还行,早上醒来都是头闷的。请问这是什么病?患者女性37岁
14
2024-11-14 08:41:48
肢体性抑郁,需开盐酸舍曲林、米氮平、盐酸丁螺环酮片和长春安缓释胶囊。患者男性43岁
69
2024-11-14 08:41:48
患者母亲抑郁症躯体化反应,排斥医院治疗及西药治疗,寻求缓解方式。患者女性68岁
4
2024-11-14 08:41:48
睡眠不好,肢体压抑,需要调整用药。患者女性43岁
44
2024-11-14 08:41:48
我最近出现手抖、头晕、呼吸困难等症状,晚上睡不好,白天无精打采,内心烦躁,曾经有过抑郁和自残行为,家人不知道,很无助。请问这是什么问题?患者女性16岁
27
2024-11-14 08:41:48
我最近经常头晕,脚无力,精神状态也很差,想知道可能是什么原因?
26
2024-11-14 08:41:48
我左臂膀经常发酸,左手发麻,基本上睡觉睡醒就会这样,严重影响睡眠。有颈椎病吗?患者男性28岁
65
2024-11-14 08:41:48
患者持胃镜报告咨询病情,医生初步判断为反流性食管炎,排除严重情况。患者表示服用泮托拉挫和胃铋镁颗粒后效果不佳,并透露存在焦虑和抑郁情况。患者男性30岁
63
2024-11-14 08:41:48

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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